Приложение. Долгосрочная муниципальная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера, развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Тихвинского района на 2011 г."

Приложение

Долгосрочная муниципальная целевая программа
"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера,
развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения
Тихвинского района на 2011 год"
(утв. постановлением Администрации Тихвинского района
от 14 октября 2010 г. N 01-1761-а)

Паспорт
долгосрочной муниципальной целевой программы
"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера,
развитие материально-технической базы учреждений
здравоохранения Тихвинского района на 2011 год"

Цель Программы	Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи
Основные задачи Программы	1. Улучшение демографической ситуации в районе 2. Совершенствование методов профилактики заболеваний социального характера и болезней системы кровообращения 3. Обеспечение раннего выявления и лечения заболеваний 4. Освоение новых современных методов диагностики и лечения больных
Основные мероприятия Программы	1. Развитие материально-технической базы структурных подразделений муниципального учреждения здравоохранения "Тихвинская центральная районная больница им.А.Ф.Калмыкова" и муниципального учреждения здравоохранения "Шугозерская районная больница" 2. Повышение профессиональной квалификации медицинских работников
Подпрограммы Программы	1. "Здоровое поколение" 2. "Вакцинопрофилактика" 3. "Неотложные меры по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции" 4. "Сахарный диабет" 5. "Вирусные гепатиты" 6. "Совершенствование организации скорой медицинской помощи" 7. "Переоснащение центральных районных больниц" 8. "Профилактика и лечение болезней системы кровообращения"
Объем финансовых ресурсов на 2011 год	1000000 рублей (местный бюджет)
Показатели: социальная, бюджетная, экономическая эффективность	Эффективность Программы заключается: - улучшение демографической ситуации в Тихвинском районе: повышение рождаемости с 7,8% до 9,4%; снижение смертности с 18,2% до 16,4%; снижение детской смертности с 14% до 8%; снижение перинатальной смертности с 11,2% до 6,0%
Основания для разработки Программы	- Пункт 3 статьи 6 раздела II Закона Российской Федерации от 22 июля 1993 года N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан"; - статья 15 Федерального закона от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"; - постановление Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 года N 790 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)"; - постановление Правительства Российской Федерации от 3 октября 2002 года N 732 "О федеральной целевой программе "Дети России" на 2003-2006 годы (подпрограмма "Здоровый ребенок")"; - постановление Правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 года N 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода"; - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2002 года N 313 "Об утверждении отраслевого стандарта "Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования"; - пункт 12 части 1 статьи 4 Устава муниципального образования Тихвинский муниципальный район Ленинградской области
Сроки реализации программы	2011 год
Разработчик Программы	Муниципальное учреждение здравоохранения "Тихвинская центральная районная больница им.А.Ф.Калмыкова"
Участники программы	Муниципальное учреждение здравоохранения "Тихвинская центральная районная больница им.А.Ф.Калмыкова"
Руководитель Программы	Салина Светлана Ивановна - главный врач муниципального учреждения здравоохранения "Тихвинская центральная районная больница им.А.Ф.Калмыкова", тел.: 8(81367)71-243, факс: 8(81367)72-190
Система управления и контроль за выполнением Программы	Муниципальное учреждение здравоохранения "Тихвинская центральная районная больница им.А.Ф.Калмыкова" ежеквартально информирует о результатах выполнения программы до 15 числа следующего за кварталом месяца комитет по экономике и природопользованию Администрации муниципального образования Тихвинский муниципальный район Ленинградской области и по итогам года до 1 февраля. Общий контроль за реализацией программы осуществляет заместитель Главы администрации муниципального образования Тихвинский муниципальный район Ленинградской области Париевская Елена Николаевна

Анализ ситуации, обоснование целей и задач Программы

Обоснование подпрограммы "Здоровое поколение"

В условиях тенденции позитивного развития экономики и повышения рождаемости особенно важное значение приобретает создание оптимальных условий для материнства, сохранение здоровья женщины-матери и обеспечение рождения и развития здорового ребенка.

На территории Тихвинского района программа "Здоровое поколение" (ранее - "Безопасное материнство и детство") реализуется с 1996 года. Финансирование Программы за 2010 год составило 1000,0 тыс. руб.

В структуре населения Тихвинского района женщины составляют 55%. Из них 58% - женщины фертильного возраста.

В настоящее время по району наметилась тенденция стабилизации рождаемости и некоторая положительная ее динамика.

Удельный вес патологических родов - 60%, на что оказывает влияние экстрагенитальная патология у беременных и экономические факторы. Группа риска беременных по перинатальной и материнской смертности - 92%. Неудовлетворительное питание женщин, особенно в период беременности, обуславливает высокий уровень заболеваемости анемией.

Все эти факторы влияют на показатели мертворождаемости и перинатальной заболеваемости, ухудшая их.

В 2009 году показатель уровня заболеваемости новорожденных составил 492,4 на 1000 новорожденных, за 9 месяцев 2010 года - 295,7.

Показатель уровня абортов на 1000 женщин фертильного возраста снизился.

Увеличилась частота абортов у первобеременных за 5 лет в 2 раза, отмечен рост абортов по социальным показаниям. Рост числа абортов у данного контингента предполагается в ближайшие 3-5 лет, что обусловлено не только социально-экономической напряженностью и низким уровнем жизни, но и недостаточным количеством доступных контрацептивов, низким уровнем культуры. Такая ситуация не может не повлиять на рост перинатальной заболеваемости и смертности, на материнскую смертность и гинекологическую заболеваемость, в частности, бесплодие. Одним из важнейших условий безопасности материнства является организация акушерско-гинекологической помощи, внедрение современных перинатальных технологий, укрепление материально-технической базы родовспомогательных учреждений новейшей диагностической и эндоскопической аппаратурой, аппаратурой для интенсивного наблюдения и лечения новорожденных.

Имеющийся потенциал службы охраны здоровья женщин и ее материально-техническое оснащение не отвечают современным требованиям, предъявляемым к учреждениям, оказывающим специализированную помощь женщинам.

В 2011 году необходимо дооснастить палаты второго этапа выхаживания новорожденных, отделение реанимации и интенсивной терапии, а также палаты патологии новорожденных современным медицинским оборудованием.

Подпрограмма "Здоровое поколение" на 2011 год направлена на принятие комплекса дополнительных мер поддержки семьи, материнства и детства, способствующих выполнению женщинами детородной функции в условиях, снижающих риск по отношению к их здоровью и жизни:

- совершенствование организации и качества оказания акушерско-гинекологической помощи за счет внедрения современных перинатальных технологий, укрепления материально-технической базы родовспомогательных учреждений;

- оснащение новейшей диагностической и эндоскопической аппаратурой, аппаратурой для интенсивного наблюдения и лечения новорожденных родильного отделения, детского отделения;

- подготовка и специализация медицинских кадров акушеров-гинекологов, акушерок, врачей-неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, работающих в сфере охраны материнства и детства;

- подготовка врачей других специальностей, педагогов и социальных работников по основам планирования семьи, половому воспитанию детей и подростков;

- проведение медико-генетического обследования супругов с целью предупреждения рождения детей с врожденной патологией;

- реабилитация больных при гинекологических заболеваниях как основа профилактики акушерских осложнений, перинатальной смертности и заболеваемости;

- внедрение системы мер информационного обеспечения населения по вопросам безопасного материнства, здорового образа жизни, планирования семьи, сексуального и репродуктивного здоровья, ответственности родителей за рождение здорового ребенка.

Необходимо изменить отношение к проблеме планирования семьи с целью создания условий регулирования рождаемости методами и средствами контрацепции, сохранения репродуктивного здоровья, рождения только желанных и здоровых детей.

Комплексные мероприятия подпрограммы позволяют:

- сохранить показатели перинатальной и младенческой смертности на низком уровне;

- уменьшить степень риска материнской заболеваемости и предотвращение смертности.

Обоснование подпрограммы "Вакцинопрофилактика"

Проведение комплекса организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в рамках целевой программы "Вакцинопрофилактика" позволило улучшить качественные показатели иммунопрофилактической работы, снизить уровень заболеваемости и смертности населения района по ряду инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. В 2010 году не зарегистрировано заболеваемости эпидемическим паротитом, ранее этот показатель был 2,6 на 100 тыс. населения), заболеваемость гриппом уменьшилась в 1,2 раза, случаи дифтерии не регистрировались. Заболеваемость краснухой уменьшилась в 6 раз, вирусным гепатитом В - в 1,3 раза. Возросли показатели охвата прививками в декретированном возрасте, удалось достичь 95-процентного уровня своевременного охвата прививками по всем вакциноуправляемым инфекциям, указанным в национальном календаре профилактических прививок. В 2011 году планируется увеличить вакцинацию против клещевого энцефалита населения, начиная с 4-летнего возраста в течение всего года.

Актуальной для района является проблема профилактики вирусного гепатита В, заболеваемость которым остается на высоком уровне (среднеобластной - 13,0, по России - 10,4, в Тихвинском районе - 39,4), а также заболеваемость клещевым энцефалитом, имеющая тенденцию к росту.

Осуществление мер, направленных на улучшение показателей иммунопрофилактической работы, позволит обеспечить снижение уровня инфекционной заболеваемости, предотвратить смертность и сократить расходы на лечение инфекционных больных.

Обоснование подпрограммы "Неотложные меры по предупреждению
распространения ВИЧ-инфекции"

Эпидемическая ситуация в Тихвинском районе имеет те же характеристики, что и в Ленинградской области в целом.

На 1 января 2010 года в районе выявлено 339 больных ВИЧ-инфекцией на разных стадиях заболевания. Максимум регистрации пришелся на 2001 год, когда было выявлено 145 ВИЧ-позитивных лиц. В последующие годы отмечено некоторое снижение выявляемости (в 2003 году - 42, в 2004 году - 34, в 2005 году - 34, в 2006 году - 43, в 2007 году - 47, в 2008 году - 45, в 2009 году - 41 человек).

22% больных - в возрасте до 30 лет, а 14% - в возрасте 20-24 лет. От ВИЧ-инфицированных женщин в районе рождено 8 детей в 2009 году (всего - 15).

Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Тихвинском районе в 1,1 раза ниже областного показателя.

В основном заболевание распространено среди городских жителей района, однако заболевание встречается и среди жителей села.

Анализ обстановки, связанной с проблемой ВИЧ-инфекции, выявил ряд следующих проблем, требующих дальнейшего неотложного решения:

1. Необходимо совершенствовать систему постоянного информирования населения о причинах, следствиях и мерах личной и общественной профилактики наркомании и ВИЧ-инфекции.

2. В районе отсутствует кабинет психологической помощи больным ВИЧ- инфекцией и членам их семей.

3. В лаборатории скрининга ВИЧ-инфекции недостает некоторых видов оборудования (например, автоматических дозаторов, многоканальных пипеток). Для обеспечения безопасности донорской крови необходимо приобретение высокочувствительного импортного оборудования (в частности, для проведения полимеразной цепной реакции) и диагностических тест-систем, холодильного оборудования.

4. Важным компонентом действующей системы эпидемиологического надзора должен стать полноценный анализ проводимых профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Прогнозирование эпидемической ситуации и широкое информирование заинтересованных служб и специалистов о проделанной работе и задачах по предупреждению ВИЧ-инфекции позволят улучшить профилактическую работу.

Реализация мероприятий позволит уменьшить интенсивность распространения ВИЧ-инфекции, уменьшить количество детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией. Обеспечение раннего выявления ВИЧ-инфекции и СПИД-индикаторных заболеваний даст возможность своевременно начать оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи, продлевать жизнь, трудоспособность и социальную активность больных.

Обоснование подпрограммы "Сахарный диабет"

Наименование	2007 год				2008 год				2009 год
	город		район		город		район		город		район
	абсол. показ.	на 100 тыс. населен.	абсол. показ.	на 100 тыс. населен.	абсол. показ.	на 100 тыс. населен.	абсол. показ.	на 100 тыс. населен.	абсол. показ.	на 100 тыс. населен.	абсол. показ.	на 100 тыс. населен.
Сахарный диабет всего заболеваний	1422	2861,2	1468	2410,5	1549	3056,7	1595	2536,8	1509	2963,7	1541	2455,6
В т.ч. инсулинозависимый	99	199,2	107	175,7	95	187,5	103	163,8	95	186,6	101	160,9
Инсулиннезависимы	1323	2661,9	1361	2234,8	1454	2869,2	1492	2372,9	1414	2777,1	1440	2294,6
Сахарный диабет впервые установлен	113	227,4	115	188,8	130	256,5	132	209,9	119	233,7	126	200,8
В т.ч. инсулинозависимый	3	6,0	4	6,6	2	3,9	2	3,2	1	2,0	1	1,6
Инсулиннезависимы	110	221,3	111	182,3	128	252,6	130	206,8	118	245,5	125	199,2

Росту заболеваемости способствует нерациональное питание, психоэмоциональные перегрузки, а также наследственная предрасположенность. Это заболевание требует пожизненной коррекции и постоянного мониторинга уровня сахара в крови и моче для предотвращения развития необратимых осложнений сахарного диабета, которые приводят к инвалидности и ранней гибели. С целью предотвращения ранних осложнений сахарного диабета и формирования у заболевших особого образа жизни открыта и работает школа сахарного диабета.

Необходимыми мероприятиями для принятия своевременных мер являются:

- приобретение расходных материалов для определения уровня глюкозы в крови, моче (тест-полоски, реактивы);

- обеспечение больных сахарным диабетом шприцами в достаточном количестве;

- обеспечение больных приборами для измерения уровня глюкозы в крови и тест-полосками к ним;

- распространение информационных материалов через школу "Сахарный диабет" и санпросветработа в СМИ.

Обоснование подпрограммы "Вирусные гепатиты"

Актуальной для района является проблема снижения заболеваемости вирусными гепатитами В и С.

Наименование	6 мес. 2007 года		6 мес. 2008 года		6 месяцев 2009 года
	Абсолютные показатели	На 100 тыс. населения	Абсолютные показатели	На 100 тыс. населения	Абсолютные показатели	На 100 тыс. населения
Гепатит "С"	36	47,2	36	47,7	36	47,8
Гепатит "В"	39	51,2	39	51,7	40	53,1
Гепатит "В+С"	106	139,1	106	140,6	109	144,6
Хронический гепатит "В"	391	513,1	391	518,6	396	525,4
Хронический гепатит "С"	732	960,6	702	931,0	721	956,7
Носительство HBS	-	-	380	503,9	375	497,6
Носительство ВГС	-	-	188	249,3	176	233,5

Из таблицы видно, что имеет место, хоть и незначительная, но тенденция к росту заболеваемости населения как гепатитом С, так и гепатитом В. Также имеет место рост числа лиц, имеющих сочетанное поражение (гепатиты В и С).

Та же тенденция сохраняется при рассмотрении показателя заболеваемости на 100 тыс. населения хроническими гепатитами В и С.

Немаловажную роль в эпидситуации имеют носители Hbs AG и носители вирусного гепатита С. Росту заболеваемости способствуют неудовлетворительные социально-экономические условия жизни, недостаточная информированность населения о мерах личной и общественной профилактики. Преимущественно болеют люди молодого возраста, нередко эти заболевания связаны с наркоманией. Имеет место риск перинатального инфицирования детей. У новорожденных от Hbs-позитивных матерей риск перинатального инфицирования достигает 70%, при развитии заболевания до 1 года практически 100% пациентов становятся хроническими носителями вируса. Существует высокая вероятность перехода острого процесса в хронический с возможным исходом в цирроз и печеночно-клеточный рак. Злоупотребление алкоголем и хронические заболевания печени способствуют прогрессированию заболевания.

Специфическая профилактика и лечение способствуют стабилизации ситуации по заболеваемости гепатитами.

Обоснование подпрограммы "Совершенствование организации
скорой медицинской помощи"

Совершенствование службы скорой медицинской помощи имеет важнейшее значение. Отделение скорой медицинской помощи МУЗ "Тихвинская ЦРБ" обслуживает город с населением 61196 чел. и район с населением 10175 чел. Кроме 7 круглосуточных постов в отделении, имеется 1 круглосуточный пост (фельдшерский) скорой помощи при муниципальном учреждении здравоохранения "Шугозерская районная больница", который обслуживает 4029 чел. сельского населения.

Бригады скорой медицинской помощи обслуживают население в радиусе до 70 км, что требует наличия исправного транспорта и современных средств связи. Необходимо соответствующее оснащение санитарным автотранспортом и экипировка бригад, так как работать приходится при ДТП, в темное время суток и т.д. Недостаточное укомплектование врачебными кадрами поликлиник приводит к тому, что "скорая" часто выполняет обслуживание хронических больных и больных, не требующих оказания экстренной помощи, что требует соответствующей оснащенности оборудованием и аппаратурой.

Для выполнения одной из основных задач - снижение смертности населения - необходимо совершенствование службы скорой помощи в районе: укрепить материально-техническую базу, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационаром, внедрить постоянно действующую систему обучения персонала спецслужб приемам первичной экстренной медицинской помощи, дооснастить медицинским оборудованием салоны санитарных автомобилей, переносным оборудованием, необходим передатчик ЭКГ "Альтон" и дефибриллятор.

Необходимо обеспечить качественную и бесперебойную работу современных средств связи, приобрести аппаратуру для обеспечения стабильной работы скорой помощи в районе.

Обоснование подпрограммы "Переоснащение ЦРБ"

В настоящее время серьезной проблемой при организации медицинской помощи населению становится состояние медицинской техники, применяемой в учреждениях здравоохранения Тихвинского района для реализации медицинских методик профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации. Решение задач обеспечения качества, эффективности, безопасности оказания медицинских услуг населению непосредственно связано с обеспечением качества, эффективности, безопасности применяемой для этих целей медицинской техники отечественного и зарубежного производства.

Финансовые возможности приобретения медицинского оборудования и оплаты услуг по техническому обслуживанию аппаратуры ограничены, что приводит к снижению срока службы приборов, недостоверности диагностических показаний и снижению качества лечебно-диагностического процесса.

Парк изделий медицинской техники, эксплуатируемой в учреждениях здравоохранения Тихвинского района, составляет более 750 единиц. При этом, до 50% медицинской техники выработали установленные сроки эксплуатации, а некоторые - два срока и более.

Требуют замены дорогостоящие операционные столы: травматологический, урологический, 2 общехирургических.

В рамках региональной целевой программы "Электронная Ленинградская область" смонтирована телемедицинская система в МУЗ "Тихвинская ЦРБ" с целью обеспечения телеметрической передачи данных в областные ЛПУ для повышения возможностей профилактики, диагностики, лечения заболеваний и повышения качества медицинских услуг, при этом возможности оптоволокна не удовлетворяют современным требованиям. Был проведен пробный сеанс, который очень затянут во времени и малоинформативен. Для изменения ситуации необходима замена оптоволоконного кабеля.

Внедрение современной лечебно-диагностической аппаратуры, а также аппаратуры для обработки инструментария, применяемого при инвазивных методах исследования (эндоскопия), позволит сократить сроки обследования больных, быстрее установить диагноз заболевания и сделать обследование больных безопасным с эпидемической точки зрения. В комплексе эти мероприятия приведут к снижению средних сроков пребывания больного на койке в стационаре, что позволит дополнительно провести обследование и лечение нуждающихся в этом пациентов и сэкономит бюджетные средства.

Обоснование подпрограммы "Профилактика и лечение болезней
системы кровообращения"

На протяжении ряда лет в Тихвинском районе, так же, как и по России и Ленинградской области, на первом месте стоит смертность от болезней системы кровообращения. Так, в 2007 году показатель смертности был 104,8; в 2008 году - 107,8, в 2009 году - 105,7. При этом заболевают, получают инвалидность и погибают люди трудоспособного возраста.

Для выполнения одного из основных направлений приоритетного национального проекта, а также цели N 1 бюджетирования, ориентированного на результат, снижения смертности в целом, и в частности от болезней системы кровообращения, необходимо приобрести для МУЗ "Шугозерская РБ" оборудования для дистанционных ЭКГ-консультаций (в том числе для крупных фельдшерско-акушерских пунктов), приобретение новейших лекарственных препаратов для профилактики и лечения, проведения тромболизисной терапии, проведение комплекса мероприятий, направленных на распространение среди населения медицинских и гигиенических знаний о болезнях системы кровообращения и их профилактике.

С учетом принципов организации кардиологической помощи (единство подходов к диагностике и лечению, стандартизация и использование телеконсультаций), а также того, что в районе необходимо оказывать квалифицированную помощь при острых блокадах сердца, необходимо оснащение кардиологической службы Тихвинского района аппаратурой и расходными материалами для проведения временной трансвенозной электро-кардиостимуляции.