Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к приказу Комитета
экономического развития,
промышленной политики и торговли
Форма
заявления о выдаче лицензии
В Лицензионное управление
Комитета экономического развития,
промышленной политики и торговли
Исх. N _________________
от "__" ______ 200___ года
Вх. N __________________
от "__" ______ 200___ года
Заявление
о выдаче лицензии
Полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица (организации): |
___________________________ |
|
_______________________________________________________________________ | ||
|
|
|
ОГРН |
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ |
|
__________________________________ |
Серия ________ N ________________ |
|
ИНН |
Данные документа о постановке соискателя Лицензии на учет в налоговом органе |
|
__________________________________ |
Серия ________ N ________________ |
|
| ||
Местонахождение (из Устава) (с указанием почтового индекса, района): | ||
_______________________________________________________________________ | ||
Место постоянного нахождения органов управления (исполнительной дирекции) и контактные телефон, факс, e-mail: _____________________________________ | ||
_______________________________________________________________________ | ||
_______________________________________________________________________ | ||
Наименование банка: ________________________________________________________________ | ||
_______________________________________________________________________ | ||
Номер расчетного счета в банке: _______________________________________
Лицензируемый вид деятельности (нужное подчеркнуть): Розничная продажа алкогольной продукции: - с содержанием этилового спирта не более 15 процентов объема готовой продукции; - всех видов, кроме этилового спирта.
Приложение 1 к Заявлению - Перечень мест нахождения обособленных подразделений, в которых будет осуществляться розничная продажа алкогольной продукции.
|
Срок, на который испрашивается лицензия: |
______________________________ |
|||
|
|
|||
Руководитель организации (с указанием должности лица, имеющего право подписи в соответствии с учредительными документами) |
______________ |
|
__________________ |
|
|
Подпись |
|
Ф.И.О. (полностью) |
|
|
М.П. |
|
|
|
|
|
|||
либо представитель, ответственный за ведение дел в Комитете экономического развития, промышленной политики и торговли, с указанием оснований представительства (доверенность с указанием даты и номера) |
|
|
|
|
_______________ |
_____________________ |
|||
Подпись |
Ф.И.О. (полностью) |
|||
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.