Приложение N 24. Методика применения корректирующих коэффициентов к тарифам на медицинскую помощь (медицинские услуги), оказываемую гражданам в Санкт-Петербурге в объеме Территориальной программы ОМС

Приложение N 24
к Генеральному тарифному соглашению на 2011 год

Методика
применения корректирующих коэффициентов к тарифам на медицинскую
помощь (медицинские услуги), оказываемую гражданам в Санкт-Петербурге
в объеме Территориальной программы ОМС

Методика применения корректирующих коэффициентов к тарифам на медицинскую помощь (медицинские услуги), оказываемую гражданам в Санкт-Петербурге в объеме Территориальной программы ОМС, (далее - Методика) разработана в целях экономического стимулирования рационального использования средств ОМС медицинскими учреждениями.

Методика используется для учреждений здравоохранения, предоставляющих медицинскую помощь в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге в рамках программы ОМС, которым открыты лицевые счета в Комитете финансов Санкт-Петербурга (далее - ЛПУ).

Методика устанавливает:

- размер понижающего и повышающего коэффициентов к тарифам на медицинскую помощь (медицинские услуги), оказываемую гражданам в Санкт-Петербурге в объеме Территориальной программы ОМС (далее - понижающий и/или повышающий коэффициент);

- порядок определения перечней ЛПУ, для которых применяются понижающий или повышающий коэффициенты;

- порядок определения периода, в котором применяется понижающий или повышающий коэффициенты.

Методика строится на расчете прогнозных данных по доходам и расходам ЛПУ до конца финансового года.

Расчеты производятся ежемесячно на основании данных "Единой информационной системы ОМС. Подсистема взаиморасчетов за медицинские услуги" (далее - ЕИС ОМС.ВМУ) и "Интегрированной Финансово-Информационной системы Обязательного Медицинского Страхования" (ИнФИС ОМС) о выставленных счетах за медицинскую помощь, оказанную ЛПУ, и данных о состоянии лицевых счетов ЛПУ, открытых в Комитете финансов.

Единицей расчета для ЛПУ стационарного типа является койко/день (далее - к/д). При расчете стоимости к/д суммируются все доходы ЛПУ стационарного типа.

Единицей расчета для амбулаторно-поликлинических учреждений (далее - АПУ) является посещение. При расчете стоимости посещений суммируются все доходы АПУ.

Далее используются следующие обозначения:

	Число посещений (к/д) конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце по базам данных ЕИС ОМС.ВМУ (ИнФИС ОМС)
	Расчетное число посещений (к/д) конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце по фактическим данным
	Расчетное число посещений (к/д) конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце по прогнозируемому периоду
	Сумма всех счетов конкретного ЛПУ, принятых к оплате в к-ом году, i-ом месяце (руб.) по базам данных ЕИС ОМС.ВМУ (ИнФИС ОМС)
	Средняя стоимость 1-го посещения (к/д) конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце (руб.)
	Расчетная средняя стоимость 1-го посещения (к/д) конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце (руб.)
	Доходы по лицевым счетам Комитета финансов конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце (руб.)
	Расчетные доходы конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце (руб.)
	Доходы конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце нарастающим итогом (руб.)
	Расчетные доходы конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце нарастающим итогом (руб.)
	Расчетные доходы с понижающим коэффициентом конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце (руб.)
	Расчетные доходы с повышающим коэффициентом конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце (руб.)
	Расходы по лицевым счетам Комитета финансов конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце (руб.)
	Расчетные расходы конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце (руб.)
	Расходы конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце нарастающим итогом (руб.)
	Расчетные расходы конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце нарастающим итогом (руб.)
a	Коэффициент изменения расчетного числа посещений (к/д) конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце
b	Коэффициент изменения расходов конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце
	Плановый объем финансирования на i-ый месяц для конкретного ЛПУ в к-ом году (руб.), равный 1/12 годового планового объема финансирования, утвержденного для данного ЛПУ на к-ый год распоряжением Комитета по здравоохранению
	Остаток денежных средств ОМС конкретного ЛПУ на конец i-го месяца в к-ом году (руб.)
	Отношение остатка денежных средств ОМС конкретного ЛПУ к плановому объему финансирования на месяц в к-ом году, i-ом месяце (%)
d	Понижающий коэффициент, d=0,35
e	Повышающий коэффициент, e=1,2

1. Средняя стоимость 1-го посещения (к/д) конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце:

,

Данный расчет осуществляется при наличии фактических данных.

2. Расчетная средняя стоимость 1-го посещения (к/д) конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце:

,

где

i-1 - месяц предшествующий расчетному;

n - количество месяцев, начиная со следующего месяца после изменения тарифов, до месяца, предшествующего расчетному.

Данная формула применяется при условии i-n>=1.

Полученное значение используется на период до конца финансового года. При проведении расчетов в следующих периодах данное значение может измениться.

3. Доходы по лицевым счетам Комитета финансов конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце:

,

Данный расчет осуществляется при наличии фактических данных.

4. Расчетное число посещений (к/д) конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце:

,

Данный расчет осуществляется при наличии фактических данных.

5. Коэффициент изменения расчетного числа посещений (к/д) конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце:

,

где

(k-1) - год предшествующий текущему.

Полученное значение коэффициента используется на период от расчетного месяца (первого месяца прогнозируемого периода) до конца финансового года. При проведении расчетов в следующих периодах данное значение может измениться.

6. Расчетное число посещений (к/д) конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце по прогнозируемому периоду:

,

7. Доходы по лицевым счетам Комитета финансов конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце по прогнозируемому периоду:

,

8. Расчетные доходы по лицевым счетам Комитета финансов конкретного ЛПУ нарастающим итогом в к-ом году, m-ом месяце по прогнозируемому периоду:

,

,где

i<=m<=12

9. Расходы по лицевым счетам Комитета финансов конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце:

,

Данный расчет осуществляется при наличии фактических данных.

10. Коэффициент изменения расходов конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце:

,

Полученное значение коэффициента используется на период от расчетного месяца (первого месяца прогнозируемого периода) до конца финансового года. При проведении расчетов в следующих периодах данное значение может измениться.

11. Расчетные расходы по лицевым счетам Комитета финансов конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце по прогнозируемому периоду:

,

12. Расчетные расходы по лицевым счетам Комитета финансов конкретного ЛПУ нарастающим итогом в к-ом году, m-ом месяце по прогнозируемому периоду:

,

где

i<=m<=12

13. Остаток денежных средств ОМС конкретного ЛПУ на конец i-го месяца в к-ом году:

По фактическим данным:

,

где

- остаток денежных средств ОМС на начало к-го года.

В течение прогнозируемого периода:

,

14. Отношение остатка денежных средств ОМС конкретного ЛПУ к плановому объему финансирования на месяц в к-ом году, i-ом месяце (%):

,

15. Условия, при которых для конкретного ЛПУ применяется понижающий коэффициент:

Для конкретного ЛПУ понижающий коэффициент применяется при соблюдении следующих условий:

- отношение прогнозируемого остатка денежных средств ОМС данного ЛПУ на конец текущего года к плановому объему финансирования на месяц, рассчитанное без учета понижающего коэффициента, составляет более 200%;

- прогнозируемые расходы ЛПУ на декабрь месяц составляют не менее двухмесячных плановых объемов финансирования;

- если в результате применения понижающего коэффициента отношение остатка денежных средств ОМС данного ЛПУ к плановому объему финансирования на месяц составит не менее 60% на конец года.

Для периода, в котором планируется применение понижающего коэффициента, расчетные доходы конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце определяются по формуле:

,

При документальном подтверждении ЛПУ планируемого увеличения расходов на конец года понижающий коэффициент не применяется.

16. Условия, при которых для конкретного ЛПУ применяется повышающий коэффициент:

Для конкретного ЛПУ повышающий коэффициент применяется при соблюдении следующих условий:

- отношение прогнозируемого остатка денежных средств ОМС данного ЛПУ на конец текущего года к плановому объему финансирования на месяц, рассчитанное без учета повышающего коэффициента, составляет менее 60%;

- если в результате применения повышающего коэффициента отношение остатка денежных средств ОМС данного ЛПУ к плановому объему финансирования на месяц составит не более 60% на конец года.

Для периода, в котором планируется применение повышающего коэффициента, расчетные доходы конкретного ЛПУ в к-ом году, i-ом месяце определяются по формуле:

,

Возможность применения повышающего коэффициента в отношении конкретного ЛПУ рассматривается при условии предоставления ЛПУ обоснованного прогноза недостатка средств для выплаты заработной платы.

17. Предложения по применению корректирующих коэффициентов в отношении конкретного ЛПУ рассматриваются комиссионно Комитетом по здравоохранению совместно с Территориальным фондом ОМС Санкт-Петербурга и представляются на рассмотрение тарифной комиссии по ОМС.