Приложение N 2. Порядок применения тарифов на амбулаторно-поликлиническую и амбулаторно-консультативную помощь медицинских организаций и применения финансовых нормативов на текущее содержание государственных учреждений здравоохранения

Приложение N 2
к Генеральному тарифному соглашению на 2011 год

Порядок
применения тарифов на амбулаторно-поликлиническую
и амбулаторно-консультативную помощь медицинских организаций
и применения финансовых нормативов на текущее содержание
государственных учреждений здравоохранения

1. Общие положения

Настоящий Порядок разработан в действующими нормативными правовыми актами системы обязательного медицинского страхования.

Тарифы на амбулаторно-поликлиническую помощь (за врачебные посещения) установлены для медицинских организаций (далее - МО), оказывающих амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь.

Тарифы на амбулаторно-консультативную помощь установлены для МО, оказывающих специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь, а также отдельные диагностические услуги.

Тарифы за случай поликлинического обслуживания в соответствии с предварительными медико-экономическими стандартами (далее - МЭС) применяются в МО, оказывающих амбулаторно-поликлиническую (амбулаторно-консультативную) помощь, перечень которых определяется решением тарифной комиссии по ОМС в соответствии с Планом основных мероприятий по переходу на оплату на законченный случай лечения по МЭС в амбулаторно-поликлинических учреждениях Санкт-Петербурга.

Дополнительные тарифы на медицинскую помощь (на текущее содержание) для государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих специализированную амбулаторную помощь и дифференцированные финансовые нормативы (на текущее содержание) для государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению, установлены с учетом расходов, предусмотренных целевыми статьями 4700126 и 4710315.

Вышеперечисленные тарифы предусматривают компенсацию затрат в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2011 год.

В случаях, не предусмотренных данным Порядком, при расчетах за амбулаторно-поликлиническую и амбулаторно-консультативную помощь применяются нормы, установленные нормативными документами, регламентирующими работу в системе ОМС Санкт-Петербурга и настоящим ГТС.

2. Основные понятия

Врачебное посещение - это прием (осмотр, консультация) пациента врачом с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

Прием (осмотр, консультация) - это производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых является профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома.

В комплекс медицинских услуг, относящихся к врачебному посещению, наряду с непосредственно услугой врачебного осмотра (первичного или повторного), входят назначенные врачом по результатам последнего и зафиксированные в медицинской карте пациента профилактические, лечебные, диагностические услуги (диагностика ультразвуковая, рентгеновская, функциональная и т.п.), услуги вспомогательных служб (процедурный кабинет, в отделении физиотерапии - кабинеты по видам физиотерапевтической помощи, в том числе кабинет массажа, лечебной физкультуры и т.п.), услуги эндоскопические, услуги лабораторной диагностики (клинико-диагностические исследования, бактериологические исследования, биохимические исследования, иммуносерологические исследования, цитологические исследования и т.п.), и т.д. в соответствии с ОСТ 91500.09.0003-2001.

Все услуги, относящиеся к врачебному посещению (оказанные непосредственно врачом и услуги, назначенные по результатам его консультации) должны быть зафиксированы в медицинской карте с определением состояния организма пациента и последующими рекомендациями: профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания. Отсутствие в медицинской карте записи, отражающей врачебный осмотр/ консультацию пациента, является основанием для отказа в оплате посещения.

Врачебные посещения разделяются по месту оказания услуг:

- в медицинской организации;

- на дому.

3. Порядок учета врачебных посещений для выставления
счетов за оказанную медицинскую помощь

К посещениям по поводу заболеваний следует относить:

- посещения, в результате которых у обратившегося выявлено заболевание;

- посещения для лечения;

- посещения диспансерным контингентом в период ремиссии;

- посещения в связи с оформлением на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), санаторно-курортной карты; для открытия и закрытия листка нетрудоспособности, получения справки о болезни ребенка, получения направления на аборт по медицинским показаниям; по поводу патологии беременности; после абортов по медицинским показаниям; а также по поводу консультаций у специалистов, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности.

К посещениям с профилактической целью следует относить:

- посещения по поводу осмотров при поступлении на учебу в возрасте до 19 лет включительно, в дошкольное учреждение, при направлении детей в учреждения отдыха; осмотров населения при проведении диспансеризации в соответствии с нормативными документами Комитета по здравоохранению; осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок (при условии, что во время осмотра у пациента не будет выявлено заболеваний);

- посещения беременных при нормальной беременности; посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт; по поводу абортов, проводимых в амбулаторных условиях; с целью контрацепции; после медицинских абортов, проведенных в стационаре и т.д.;

- патронажное посещение здоровых детей первого года жизни; подворные обходы врачей-инфекционистов во время вспышки инфекционных заболеваний.

Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установки диагноза, посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено как посещение с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста, в случае установления диагноза, должно быть учтено как посещение по поводу заболевания.

Учету для выставления счетов за оказанную медицинскую помощь подлежат следующие посещения:

- врачей любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтов, педиатров, хирургов, акушеров-гинекологов, урологов, отоларингологов и т.д., включая заведующего отделением);

- врачей-инфекционистов, проводящих подворные обходы во время вспышки инфекционных заболеваний, осмотры контактных в очаге (семье) инфекционного заболевания.

Профилактическая работа с детьми в возрасте от 0 до 17 лет включительно, профилактические осмотры населения в соответствии с нормативными документами Комитета по здравоохранению, при наличии соответствующей записи о проведенной работе в медицинской документации.

Не подлежат учету как посещения врачей:

- обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.;

- консультации и экспертизы, проводимые клинико-экспертными комиссиями (КЭК);

- посещения врачей, регламентируемые нормативными документами Комитета по здравоохранению в качестве платных медицинских услуг.

По одному поводу обращения может быть сделано одно или несколько тарифицированных посещений к одному или нескольким специалистам. Посещение в течение дня больным одного и того же врача учитывается как одно посещение.

4. Порядок применения тарифов за врачебные посещения
и за стоматологическую медицинскую помощь

4.1. Тарифы на амбулаторно-поликлиническую помощь (за врачебные посещения) установлены в Приложении N 12 к ГТС на 2011 год по врачебным специальностям, перечисленным в указанном приложении, и применяются для оплаты медицинской помощи (медицинских услуг), оказываемой врачами соответствующих специальностей, ведущими амбулаторный, в том числе консультативный прием, (терапевт, педиатр, хирург, акушер-гинеколог, уролог и т.д.) и (или) осуществляющими врачебную помощь при вызовах на дом.

Тариф за врачебное посещение определяется специальностью врача, оказавшего пациенту медицинскую помощь. В исключительных случаях (эпидемии и т.п.), при привлечении врача одной специальности к приему пациентов по другому профилю, применяются тарифы по соответствующему профилю заболевания, независимо от специальности врача. Осмотр пациента заведующим отделением и (или) заместителем главного врача по медицинской части тарифицируется как врачебное посещение только в тех случаях, когда он проводит самостоятельный врачебный прием с последующей его записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи).

При выставлении счетов размер суммы, предъявляемой к оплате, исчисляется исходя из тарифов за врачебные посещения, действующие на дату посещения, с учетом имеющихся у медицинских организаций лицензий на осуществление соответствующих видов медицинской деятельности.

Первичный учет врачебных посещений в лечебно-профилактических учреждениях ведется путем заполнения "Талона амбулаторного пациента" (учетная форма N 025-12/у-10-СПб, распоряжение Комитета по здравоохранению от 04.08.2010 N 408-р).

При решении вопроса об обоснованности выставления счетов за врачебное посещение необходимо руководствоваться правильно заполненной медицинской картой и талоном амбулаторного пациента.

Тариф "восстановительное лечение; восстановительная терапия; восстановительная медицина; лечебная физкультура и спортивная медицина, мануальная терапия, рефлексотерапия" применяется при оказании медицинской помощи детям в центрах (отделениях, кабинетах) восстановительного лечения и реабилитации, детям первого года жизни - в амбулаторно-поликлинических учреждениях (далее - АПУ), а также при оказании квартирной помощи детям.

Тариф "Акушерство-гинекология" (г) применяется в случае оказания медицинской помощи при гинекологических заболеваниях.

Тариф "Акушерство-гинекология" (б) применяется в случае оказания медицинской помощи беременным.

Тариф "Травматология-ортопедия (т)" применяется в травматологических пунктах городских и районных лечебно-профилактических учреждений.

Тариф "Эндокринология (п)" применяется при оказании медицинской помощи врачом эндокринологом-педиатром в кабинете "Диабетическая стопа" в городских (межрайонных) диабетологических центрах для взрослого и детского населения.

4.2. Тарифы на стоматологическую медицинскую помощь (медицинские услуги) и порядок применения тарифов по отдельным видам работ при оказании стоматологической медицинской помощи установлены в Приложении N 14 к ГТС на 2011 год и применяются для оплаты медицинской помощи (медицинских услуг), оказываемой в стоматологических поликлиниках, стоматологических центрах и отделениях (кабинетах), указанных в Приложении N 20 к ГТС на 2011 год, а также при проведении в ФГУ Северо-Западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию иммунологических исследований in vitro с целью выявления аллергической реакции на материалы, применяемые при бесплатном зубопротезировании отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга (при направлении пациентов для проведения исследований в порядке, установленном Комитетом по здравоохранению).

Тарифы согласно Приложению N 14-а к ГТС на 2011 год применяются при оказании экстренной стоматологической помощи детскому населению ежедневно с 20-00 до 09-00, в выходные и праздничные дни в МО, указанных, соответственно, в Приложениях N 21 и N 22 к ГТС на 2011 год.

4.3. Тарифы согласно Приложениям N 12 и N 14 к ГТС на 2011 год применяются в следующих случаях:

4.3.1. при оказании медицинской помощи застрахованным гражданам, зарегистрированным (прикрепленным) в установленном порядке для получения первичной медико-санитарной и специализированной помощи в базовом и/или базовом специализированном АПУ;

4.3.2. при проведении профилактических диспансерных осмотров детей декретированного возраста, а также при проведении осмотров детского и взрослого населения для решения вопроса о проведении профилактических прививок (в рамках реализации национального проекта "Здоровье", национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям) в АПУ, в том числе в АПУ, не являющихся базовыми/базовыми специализированными;

4.3.3. при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в АПУ гражданам, застрахованным в Санкт-Петербурге, для которых данное АПУ не является базовым/базовым специализированным, в случае разового экстренного обращения, или по записи районным Центром записи граждан по телефону на прием к врачу (при наличии у гражданина направления, выданного в установленном порядке врачом базового/базового специализированного АПУ);

4.3.4. при оказании медицинской помощи (медицинских услуг) в специализированных районных центрах (отделениях, кабинетах), созданных в установленном порядке, а также в городских и межрайонных центрах (кабинетах), указанных в Приложении N 17 к ГТС на 2011 год (помощь предоставляется по направлениям базовых/базовых специализированных АПУ в порядке, установленном Комитетом по здравоохранению; застрахованным гражданам, прикрепленным к указанным центрам (кабинетам) помощь оказывается без направления базовых/базовых специализированных АПУ);

4.3.5. при оказании медицинской помощи в межрайонном гематологическом кабинете при СПб ГУЗ "Городская больница N 15" застрахованным гражданам за врачебное посещение по специальности "гематология" (помощь предоставляется по направлениям базовых АПУ в порядке, установленном Комитетом по здравоохранению);

4.3.6. при оказании медицинской помощи контингенту населения, установленному распоряжением Комитета по здравоохранению, в СПб ГУЗ "Городская поликлиника N 40" (помощь предоставляется без направления базовых АПУ);

4.3.7. при оказании медицинской помощи, а также проведении профилактических осмотров, в том числе по эпидемиологическим показаниям, студентам и аспирантам дневных форм обучения в СПб ГУЗ "Городская поликлиника N 75", СПб ГУЗ "Городская поликлиника N 76 для обучающейся молодежи";

4.3.8. при оказании медицинской помощи МАНО "Поликлиника Санкт-Петербургского государственного университета" студентам и аспирантам дневных форм обучения, работникам Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный университет" (в порядке, установленном Комитетом по здравоохранению), а также при проведении профилактических осмотров студентов и аспирантов дневных форм обучения, в том числе по эпидемиологическим показаниям;

4.3.9. при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в пределах плановых объемов финансирования следующими МО:

ООО "АВА-ПЕТЕР",

Учреждение Российской академии наук Санкт-Петербургская клиническая больница РАН,

Учреждение Российской академии наук Поликлиника N 1 РАН (г. Санкт-Петербург),

ФГУП "Государственная транспортная компания "Россия",

ООО "Медицинская лаборатория СПб",

ООО "Мед. Центр "МедЛаб".

4.3.10. при оказании медицинской помощи Федеральным государственным медицинским учреждением "Медицинский центр при Федеральном агентстве специального строительства" (Санкт-Петербургский филиал) гражданскому персоналу воинских формирований при Федеральном агентстве специального строительства, застрахованному на территории Санкт-Петербурга, зарегистрированному (прикрепленному) в установленном порядке для получения первичной медико-санитарной помощи и специализированной помощи в Федеральном государственном медицинском учреждении "Медицинский центр при Федеральном агентстве специального строительства" (Санкт-Петербургский филиал);

4.3.11. при оказании медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории Санкт-Петербурга, работающим в ОАО "Российские железные дороги", членам их семей и пенсионерам ОАО "Российские железные дороги", которые зарегистрированы (прикреплены) в установленном порядке для получения первичной медико-санитарной и специализированной помощи в НУЗ "Дорожная клиническая поликлиника ОАО "Российские железные дороги" и в НУЗ "Дорожная клиническая больница ОАО "Российские железные дороги";

4.3.12. при оказании медицинской помощи ООО "Медицинское объединение "ОНА", ООО "Медицинский Центр "Капитал-Полис", ООО "Медсервис", ЗАО "Северо-Западный центр доказательной медицины" в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи ОМС по направлениям базовых/базовых специализированных АПУ в пределах плановых объемов финансирования;

4.3.13. при оказании медицинской помощи АНО "Медицинский садоводческий центр" и ООО "Кантри-Мед" (помощь предоставляется без направления базовых/базовых специализированных АПУ);

4.3.14. при оказании медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС на территории Санкт-Петербурга, работающим в ГУП "Водоканал Санкт-Петербурга" или являющимся ветеранами труда данного предприятия в соответствии с приказом генерального директора ГУП "Водоканал Санкт-Петербурга", которые зарегистрированы (прикреплены) в установленном порядке для получения первичной медико-санитарной и специализированной помощи в ГУП "Водоканал Санкт-Петербурга" (за исключением тарифов за посещения на дому, клинические, биохимические, гормональные и иммунологические исследования).

В случае, если застрахованные граждане, работающие в ГУП "Водоканал Санкт-Петербурга", не изъявили желания выбрать данную организацию в качестве базового/базового специализированного АПУ, амбулаторно-поликлиническая и стоматологическая помощь в ГУП "Водоканал Санкт-Петербурга" в период с 01.01.2011 по 31.12.2011 оказывается по направлению здравпунктов данной организации (без направления базового/базового специализированного АПУ).

В случае, если застрахованные граждане, являющиеся ветеранами труда данного предприятия, не изъявили желания выбрать данную организацию в качестве базового/базового специализированного АПУ, амбулаторно-поликлиническая и стоматологическая помощь в ГУП "Водоканал Санкт-Петербурга" в период с 01.01.2011 по 31.12.2011 оказывается по направлению базового/базового специализированного АПУ.

4.3.15. при оказании медицинской помощи в Федеральном государственном учреждении здравоохранения "Медико-санитарная часть Главного управления внутренних дел по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области" застрахованным гражданам, относящимся к гражданскому персоналу Главного управления внутренних дел по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области:

- зарегистрированным (прикрепленным) в установленном порядке для получения первичной медико-санитарной и специализированной помощи в этой МО;

- не изъявившим желания выбрать указанную МО в качестве базового/базового специализированного АПУ (помощь предоставляется по направлению базовых/базовых специализированных АПУ);

4.3.16. при оказании консультативной, лечебно-диагностической стоматологической помощи в городских специализированных центрах медицинских организаций, указанных в Приложении N 20 к ГТС на 2011 год (помощь предоставляется по направлениям базовых/базовых стоматологических АПУ);

4.3.17. при оказании экстренной стоматологической помощи взрослому населению ежедневно с 20-00 до 09-00, в выходные и праздничные дни в медицинских организациях, указанных, соответственно, в Приложениях N 21 и N 22 к ГТС на 2011 год;

4.3.18. при оказании в СПб ГУЗ "Городская стоматологическая поликлиника N 33" консультативной помощи врачом-аллергологом и проведении аллергологических проб на анестетики (консультативная помощь предоставляются по направлениям базовых специализированных АПУ, проведение проб назначается врачом-аллергологом);

4.3.19. при осуществлении санации полости рта для подготовки к зубопротезированию отдельных категорий граждан в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 23.01.2007 N 41 "О порядке бесплатного зубопротезирования отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга" в МО, указанных в Приложении N 23 к ГТС на 2011 год (при наличии направления отдела социальной защиты населения, без направления базового специализированного АПУ).

5. Порядок применения тарифов за амбулаторно-консультативную помощь

Тарифы за амбулаторно-консультативную помощь установлены в Приложении N 13 к ГТС на 2011 год по врачебным специальностям, перечисленным в указанном Приложении, и применяются при оказании специализированной амбулаторной помощи в МО, указанных в Приложении N 18 к ГТС на 2011 год.

Плановая амбулаторно-консультативная медицинская помощь оказывается при наличии направления, оформленного лечащим врачом и выданного базовым (базовым специализированным) АПУ или, в порядке исключения, СМО, застраховавшей гражданина по ОМС (в соответствии с п. 1.6 "Положения об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга"). Порядок направления граждан на консультации специалистов, а также порядок проведения консультаций в вышеуказанных МО определяется Комитетом по здравоохранению.

Тарифы за амбулаторно-консультативную помощь применяются при оказании медицинской помощи пациентам, не зарегистрированным (не прикрепленным) в установленном порядке для получения первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в нижеперечисленных МО (помощь предоставляется по направлениям базовых/базовых специализированных АПУ или страховой медицинской организации):

ООО "АВА-ПЕТЕР";

Учреждение Российской академии наук Санкт-Петербургская клиническая больница РАН; Учреждение Российской академии наук Поликлиника N 1 РАН (г. Санкт-Петербург);

ФГУП "Государственная транспортная компания "Россия";

ООО "Медицинская лаборатория СПб",

ООО "Мед. Центр "МедЛаб".

6. Порядок применения тарифов за лабораторные
и диагностические исследования

6.1. Тарифы за лабораторные и диагностические исследования установлены в Приложениях N 12 и 13 к ГТС на 2011 год.

Тарифы за лабораторные исследования установлены для следующих групп исследований:

- биохимические исследования, к которым относятся исследования, поименованные в разделах 4 (за исключением п. 4.9) и 5 "Номенклатуры клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики болезней и слежения за состоянием пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской федерации от 21.02.2000 N 64 (далее - Номенклатура).

- клинические исследованиям, к которым относятся: общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, а также исследования, поименованные в разделах 1, 2 и 3 указанной Номенклатуры. При выполнении общего (клинического) анализа крови, в том числе развернутого, или общего анализа мочи применяется один тариф за клиническое исследование.

- гормональные исследования, к которым относятся исследования, поименованные в п. 4.9 Номенклатуры.

- иммунологические исследования, к которым относятся исследования, поименованные в п. 6 Номенклатуры, а также иммуносерологические исследования (пп. 9.1.4, 9.2.3, 9.3.4, 9.4.1.4, 9.4.2.3 Номенклатуры) и исследования методом ПЦР и гибридизации ДНК и РНК (пп. 3.5, 3.8, 9.1.5, 9.2.4, 9.3.5., 9.4.2.4).

- радиоизотопные и радиоиммунологические исследования (стоимость эквивалентной единицы), перечень которых (с указанием количества эквивалентных единиц на каждую услугу) определен распоряжением Комитета по здравоохранению от 29.08.2006 N 221-р.

Тарифы за лабораторные исследования, установленные в Приложениях N 12 N 13 к ГТС на 2011 год, применяются:

- при проведении клинических, биохимических, иммунологических и гормональных исследований (по заявке базового/базового специализированного АПУ) межрайонными централизованными клинико-диагностическими лабораториями, перечень которых определен распоряжением Комитета по здравоохранению от 27.01.2009 N 33-р "Об утверждении перечня централизованных лабораторий". В случае, если межрайонная централизованная клинико-диагностическая лаборатория является структурным подразделением МО (юридического лица), наделенной функциями базового/базового специализированного АПУ, при оказании медицинской помощи прикрепленному контингенту МО вправе дополнительно к тарифам за врачебные посещения применять тарифы за гормональные и иммунологические исследования, дополнительно к тарифам за случай поликлинического обслуживания в соответствии с МЭС - тарифы за клинические, биохимические, иммунологические и гормональные исследования, предусмотренные МЭС (тарифы за клинические и биохимические исследования при проведении указанных исследований в процессе оказания медицинской помощи в МО прикрепленным к данной МО пациентам дополнительно к тарифам за врачебные посещения не применяются);

- при проведении клинических, биохимических, гормональных, иммунологических, радиоизотопных и радиоиммунологических исследований в медицинских организациях, указанных в Приложении N 18 (в случае, если МО выполняет исследования непосредственно в своей лаборатории). Порядок направления граждан на отдельные лабораторные исследования, а также порядок проведения исследований в вышеуказанных МО определяется Комитетом по здравоохранению.

- при проведении биохимических, иммунологических и клинических исследований лабораторией Городского центра по лечению гемофилии при СПб ГУЗ "Городская поликлиника N 37" при назначении указанных исследований врачом-специалистом данного центра;

- при проведении клинических, биохимических, гормональных и иммунологических исследований, предусмотренных МЭС, лабораториями СПб ГУЗ "Городская поликлиника N 38" и поликлиники N 31 ГОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (дополнительно к тарифам за случай поликлинического обслуживания в соответствии с МЭС).

Тариф "Гистероскопия", установленный в Приложении N 12, применяется при проведении исследования гистероскопия в СПб ГУЗ Женская консультация N 18 при наличии направления базового/базового специализированного АПУ.

6.2. Тарифы за диагностические исследования, установленные Приложением N 13, применяются:

- в МО, указанных в Приложении N 18 ГТС на 2011 год в случае проведения указанных исследований по направлению базового/базового специализированного АПУ, а также по назначению специалистов указанных МО, в порядке, утвержденном Комитетом по здравоохранению;

- в МО, для которых установлены тарифы за случай поликлинического обслуживания в соответствии с МЭС (дополнительно к указанным тарифам в соответствии с порядком, предусмотренным в разделе 7).

Тарифы за диагностические исследования применяются в том случае, если МО проводит исследования на диагностическом оборудовании, находящемся на балансе данной МО.

Тариф за рентгенологические исследования применяется при проведении любого рентгенологического исследования, в том числе исследований с контрастированием и с использованием цифровых аппаратов, за исключением ангиографии, флебографии, компьютерной и ЯМР - томографии, урографии.

Тариф за ангиографическое исследование применяется в случае проведения периферической ангиографии или флебографии.

Тариф "Ультразвуковая диагностика" применяется при проведении ультразвукового исследования органа или группы органов (если исследование группы органов является простой медицинской услугой в соответствии с "Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении")", а также при проведении комплексного ультразвукового исследования внутренних органов, за исключением глаза, сердца и сосудов.

Тариф "Ультразвуковая диагностика сердца и сосудов" применяется при проведении эхокардиографии, в том числе с фармакологической нагрузкой, допплерографии сосудов (за исключением сосудов глаза и орбиты), дуплексного (триплексного) сканирования сосудов и др.

Тариф "Электрофизиологические исследования" применяется при проведении электроэнцефалографии, объективной аудиометрии, электроодонтометрии, реовазографии, реоофтальмолографии, электрокардиографии, в том числе с фармакологической нагрузкой, реоэнцефалографии, функционального тестирования легких и других исследований, в основе которых лежит использование электрофизиологических методов.

Тариф "Эндоскопические исследования" применяется при проведении фиброгастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, бронхоскопии, артроскопии, и других диагностических исследований с применением эндоскопических технологий.

Тарифы за услуги "Визоконтрастометрия", "Вакуум-компрессионная проба Волкова", "Пробы для исследования регуляции внутриглазного давления", "Определение характера зрения, гетерофории, стереозрения с помощью компьютерных программ", "Скиаскопия с применением мидриатических средств", "Тонометрия по Гольдману", "Электротонография" и "Компьютерная ретинальная томография" применяются только по направлению специалиста МО, для которого установлены указанные тарифы.

Тарифы за услуги "Накожные исследования реакции на аллергены" и "Проба аллергологическая провокационная" применяются только по направлению специалиста МО, для которого установлены указанные тарифы.

Тариф "А, В сканирование глаза" применяется при проведении А-сканирования или В-сканирования одного глаза.

Допускается выставление более одного счета по вышеуказанным тарифам с одной датой исследования, проведенного для одного пациента.

Тариф "Маммография", установленный Приложениями N 12 и N 13, применяется в МО, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и (или) амбулаторно-консультативную помощь, имеющих соответствующее оборудование, по направлению базовых/базовых специализированных АПУ.

Тариф "Маммография" применяется однократно при проведении исследования обеих молочных желез в двух проекциях.

Тариф "Маммография" применяется в НУЗ "Дорожная клиническая больница ОАО "Российские железные дороги" и "Водоканал Санкт-Петербурга" при оказании медицинской помощи гражданам, не относящимся к контингентам, указанным в п. 4.3.11 и 4.3.14, по направлению базового/базового специализированного АПУ.

6.3. Тарифы за лабораторные и диагностические исследования согласно Приложению N 13 применяются при оказании медицинской помощи пациентам, не зарегистрированным (не прикрепленным) в установленном порядке для получения первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в нижеперечисленных МО (помощь предоставляется по направлениям базовых/базовых специализированных АПУ или страховой медицинской организации):

ООО "АВА-ПЕТЕР";

Учреждение Российской академии наук Санкт-Петербургская клиническая больница РАН; Учреждение Российской академии наук Поликлиника N 1 РАН (г. Санкт-Петербург);

ФГУП "Государственная транспортная компания "Россия";

ООО "Медицинская лаборатория СПб",

ООО "Мед. Центр "МедЛаб".

6.4. Тариф за услугу "Видеомониторинг электроэнцефалограммы" применяется при оказании медицинской помощи в СПб ГУЗ "Консультативно-диагностический центр для детей".

7. Порядок применения тарифов за случай
поликлинического обслуживания

Тарифы за случай поликлинического обслуживания в соответствии с МЭС установлены для МО, перечисленных в Приложении N 19 к ГТС на 2011 год.

Правила применения МЭС установлены распоряжением Комитета по здравоохранению N 525-р от 27.08.2009 (с изменениями на 12.05.2010).

Указанные тарифы не включают затраты на проведение предусмотренных МЭС лабораторных, в том числе радиоиммунологических и радиоизотопных, исследований, эндоскопических исследований (за исключением ректороманоскопии), компьютерной и ЯМР - томографии, денситометрии, плазмафереза. Оплата за проведение указанных исследований и плазмафереза осуществляется отдельно, по установленным тарифам.

В случае, если МО не имеет возможности выполнить необходимые эндоскопические исследования, проведение пациенту указанных исследований осуществляется в МО, для которых установлены тарифы за эндоскопические исследования, по направлению МО, проводящей лечение.

Проведение пациенту лабораторных исследований осуществляется централизованными клинико-диагностическими лабораториями по заявке МО, проводящей лечение, или в лабораториях, являющихся структурными подразделениями МО, указанных в п. 6.2 данного Положения.

Тарифы за случай поликлинического обслуживания, установленные на основании решений тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию для новых МЭС или МЭС, в которые внесены изменения, применяются при предъявлении к оплате счетов за случаи оказания медицинской помощи с датой начала лечения начиная с даты установления соответствующего тарифа. Счета за медицинскую помощь с датой начала лечения до введения новых МЭС или до внесения изменений в ранее утвержденные МЭС предъявляются к оплате по ранее установленным тарифам.

Тарифы в соответствии с МЭС за лечение в дневном стационаре и стационаре на дому (в том числе за восстановительное лечение) МО (Приложение N 12-а к ГТС на 2011 год) применяются при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара в МО, оказывающих амбулаторную помощь взрослому населению.

Оплата за лечение в дневном стационаре и стационаре на дому (в т.ч. восстановительное лечение) производится за фактическое число проведенных пациентодней, но не более установленной длительности лечения. Длительность лечения отражается в календарных днях, при этом учитываются все дни лечения, включая выходные и праздничные дни, от поступления больного в дневной стационар до его выписки. День поступления и день выписки в дневном стационаре считаются за 2 дня лечения.

При выполнении обязательного объема медицинских услуг (услуг с частотой применения - 1), предусмотренных МЭС, оплата производится по полному тарифу за законченный случай лечения.

При невыполнении обязательного объема посещений, диагностических услуг и/или лечебных мероприятий применяется МЭС "Консультативный" (за каждое посещение), при его отсутствии производится по тарифу за врачебное посещение.

Плазмаферез, предусмотренный МЭС, проводится в МО, для которых установлены тарифы за проведение плазмафереза, по направлению МО, в дневном стационаре которой проходит лечение пациент. Тарифы за проведение плазмафереза, установленные для ГОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", применяются только в случае проведения плазмафереза для пациентов дневного стационара ГКДЦ Поликлиники N 31, а также пациентов дневных стационаров иных МО при наличии направления.

Тарифы в соответствии с МЭС за лечение в дневном стационаре с центром амбулаторной хирургии (далее - ЦАХ) применяются при оказании медицинской помощи в условиях ЦАХ в МО, оказывающих амбулаторную помощь взрослому населению. При выполнении оперативных вмешательств, предусмотренных указанными МЭС, применяются дополнительные тарифы за оперативные пособия согласно Приложению N 12-а, а также дополнительные тарифы за анестезиологические пособия согласно Приложению N 11-а (в случае, если анестезиологическое пособие применяется врачом-анестезиологом).

Тариф за лечение в дневном стационаре в соответствии с МЭС 811017 "ЧЛХ ДС Долечивание после переломов костей лицевого черепа" применяется при оказании медицинской помощи в СПб ГУЗ "Стоматологическая поликлиника N 9" (Городской центр по долечиванию больных с травмами челюстно-лицевой области). При выполнении операций, предусмотренных МЭС 811017, применяются тарифы с кодами оЖ001г, оЖ001д, оЖ012ж, оЖ016в и оВ007о.

Тарифы за случай поликлинического обслуживания в соответствии с МЭС установлены в Приложении N 12-б к ГТС на 2011 год и применяются МО, оказывающими амбулаторную помощь, в том числе при оказании экстренной амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной в АПУ гражданам, застрахованным в Санкт-Петербурге, для которых данное АПУ не является базовым/базовым специализированным.

Выставляемая к оплате стоимость лечения по указанным тарифам зависит от количества выполненных обязательных посещений, предусмотренных МЭС.

Оплата за медицинскую помощь при гастроэнтерологических заболеваниях, оказанную в СПб ГУЗ "Консультативно-диагностический центр N 85" и Городском гастроэнтерологическом центре СПб ГУЗ "Городская поликлиника N 37" производится по тарифам в соответствии с МЭС 791010 "ПОЛ ГАСТР Консультация, выписка рецепта, выдача заключения" и тарифам за диагностические и лабораторные исследования. Предъявление к оплате выполненных одному пациенту консультаций и исследований осуществляется в едином счете.

Тарифы в соответствии с МЭС 901010 "Прием в центре здоровья", МЭС 901011 "Прием в Центре здоровья (динамическое наблюдение)" и МЭС 902010 "Прием в Центре здоровья для детей" применяются при оказании медицинских услуг в "Центрах здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" в МО, указанных в Приложении N 19 к ГТС на 2011 год контингенту граждан, определенному в соответствии п. 10 приложения N 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 597н (с изменениями на 08.06.2010), в порядке, установленном Комитетом по здравоохранению.

Тариф в соответствии с МЭС 901023 "Диспансеризация ветеранов ВОВ" применяется при проведении углубленного обследования инвалидов, ветеранов, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной Войны 1941 - 1945 гг., лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и бывших узников фашистских концлагерей (далее - ветераны ВОВ) в МО, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь взрослому населению (базовых АПУ), а также в СПб ГУЗ "Городская поликлиника N 40", Поликлинике N 31 ГОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", Центре семейной медицины ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" и МАНО "Поликлиника Санкт-Петербургского государственного Университета".

Тариф в соответствии с МЭС 901023 применяется при проведении диспансеризации как в условиях АПУ, так и на дому, один раз за проведение диспансеризации одного ветерана ВОВ в отчетном году.

Тариф в соответствии с МЭС 901023 не включает затраты на проведение осмотра врача-гинеколога, проведение маммографии, УЗИ и лабораторных исследований, оплата которых осуществляется отдельно, по установленным тарифам. Оплата медицинских услуг по тарифу "Ультразвуковая диагностика" в соответствии с Приложением N 13 к ГТС на 2011 год осуществляется в случае проведения ультразвуковых исследований в рамках диспансеризации ветеранов ВОВ медицинскими организациями, применяющими тарифы в соответствии с МЭС 901023 "Диспансеризация ветеранов ВОВ", а также женскими консультациями, в т.ч. являющимися структурными подразделениями родильных домов.

В случае если диспансеризация ветерана ВОВ и вышеперечисленные исследования (все или часть из них) проводятся в одной МО, они предъявляются к оплате в едином счете.

Тарифы за случай поликлинического обслуживания в соответствии с МЭС за восстановительное лечение (для детей) в соответствии с МЭС установлены в Приложении N 12-в к ГТС на 2011 год и применяются МО, как в условиях отделения восстановительного лечения (МЭС 892025, 892045, 892055, 892065, 892085), так и вне указанного отделения (МЭС 892015, 892035, 892075).

Оплата лечения по указанным тарифам производится в зависимости от количества выполненных обязательных посещений, предусмотренных МЭС, и при условии выполнения не менее двух различных видов лечебных мероприятий, один из которых предусмотрен разделом МЭС "немедикаментозная терапия", а второй может либо также относиться к указанному разделу, либо к разделу медикаментозной терапии (введение лекарственных средств).

При невыполнении указанных лечебных мероприятий оплата производится по ранее установленному тарифу с кодом "Реаб; Восст", но в зависимости от количества выполненных обязательных посещений, предусмотренных МЭС.

При проведении восстановительного лечения детям при заболеваниях, не включенных в МЭС, применяется ранее установленный тариф с кодом "Реаб; Восст".

Тарифы за случай поликлинического обслуживания в соответствии с МЭС за лечение сосудистых новообразований (гемангиом) для детского населения установлены в Приложении N 12-г к ГТС на 2011 год и применяются при оказании медицинской помощи ООО "ОстМедКонсалт" и АНО здоровья "Елена Кэнтон" детскому населению.

При выполнении оперативных вмешательств - лазерное склерозирование сосудистых новообразований (гемангиом) применяются дополнительные тарифы за оперативные вмешательства с кодами юА004а, юА004б, юА004в.

8. Порядок применения тарифов за амбулаторное
ведение больного в соответствии с МЭС

Тарифы за амбулаторное ведение больного в соответствии с МЭС установлены в Приложениях N 4-г и N 4-е к ГТС на 2011 год.

Указанные тарифы не включают затраты на проведение компьютерной и ЯМР-томографии, денситометрии. Оплата за проведение указанных исследований осуществляется отдельно, по установленным тарифам. Направление на проведение указанных исследований выдается лечащим врачом учреждения, осуществляющего амбулаторное ведение больного в соответствии с МЭС.

Предъявление к оплате медицинской помощи при амбулаторном ведении больного в соответствии с МЭС осуществляется не чаще одного раза в 30 дней.

Тариф за амбулаторное ведение больного с пересаженной почкой в соответствии с МЭС 821010 "Амбулаторное ведение больного с пересаженной почкой (помесячное наблюдение)" применяется при проведении специального амбулаторного обследования и лечения пациентов, перенесших операцию по пересадке почки и находящихся на диспансерном наблюдении в ГУ "СПб НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе" и СПб ГУЗ "Городская клиническая больница N 31".

При невыполнении медицинской услуги (услуг), включенной в МЭС 821010 с частотой применения, равной 1, страховая медицинская организация (далее - СМО) вправе на основании результатов медико-экономической экспертизы уменьшить размер оплаты медицинской помощи при амбулаторном ведении больного в соответствии с МЭС на величину стоимости тарифа за соответствующую услугу (сумму стоимостей тарифов за услуги), установленного в приложении N 13.

Целесообразность выполнения медицинских услуг с частотой применения менее единицы в каждом конкретном случае оценивается по результатам экспертизы качества медицинской помощи, уменьшение размеров оплаты осуществляется в соответствии с приложением 2 к "Положению об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга", утвержденного приказом Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 31.07.2003 N 178-п.

Тариф за амбулаторное ведение больного с пересаженной печенью в соответствии с МЭС 821012 применяется при проведении специального амбулаторного обследования и лечения пациентов, перенесших операцию по пересадке печени, и находящихся на диспансерном наблюдении в ФГУ "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи".

Тарифы в соответствии с МЭС 821020 за амбулаторное ведение больного с хронической почечной недостаточностью, находящегося на лечении перитонеальным диализом, и в соответствии с МЭС 821030 за амбулаторное ведение больного с хронической почечной недостаточностью, находящегося на лечении гемодиализом применяются при проведении специального амбулаторного обследования и лечения пациентов, нуждающихся в проведении перитонеального диализа и гемодиализа, в СПб ГУЗ "Городская больница N 15", СПб ГУЗ "Городская больница N 26", ГУ "СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе", СПб ГУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", СПб ГУЗ "Городская клиническая больница N 31", СПб ГУЗ "Городская Мариинская больница", СПб ГУЗ "Детская городская больница N 1", СПб ГУЗ "Николаевская больница", ФГУ "Северо-Западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", ГОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", ФГОУ ВПО "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" и ООО "Центр Диализа Санкт-Петербург".

Дополнительно к указанным тарифам применяются тарифы за сеанс перитонеального диализа и гемодиализа (за каждый проведенный сеанс). Счета за оказанную медицинскую помощь по тарифам в соответствии с МЭС 821020 или 821030, а также за проведенные сеансы перитонеального диализа или гемодиализа выставляются в едином счете.

9. Порядок применения тарифов на амбулаторно-поликлиническую
помощь согласно Приложению N 3 к ГТС на 2010 год

Тарифы на амбулаторно-поликлиническую помощь согласно Приложению N 3 к ГТС на 2011 год применяются:

- при оказании отдельных медицинских услуг в МО амбулаторного и стационарного типа;

- при оказании медицинской помощи по профилю лечения в консультативно-диагностическом центре для детей N 2 СПб ГУЗ "Городская поликлиника N 23";

- при оказании медицинской помощи в дневных стационарах МО (по тарифу с кодом ДСтац): детскому населению, пациентам женских консультаций (в том числе являющихся структурными подразделениями поликлиник и родильных домов), кожно-венерологических диспансеров, дневных стационаров с ЦАХ (за исключением случаев оказания медицинской помощи по профилю "гнойная хирургия" в медицинских организациях, для которых установлены тарифы за лечение в дневных стационарах с ЦАХ в соответствии с МЭС), а также в СПб ГУЗ "Диагностический Центр N 7 (глазной) для взрослого и детского населения".

- при проведении оперативных вмешательств в ЦАХ при МО, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (за исключением случаев оказания медицинской помощи по профилю "гнойная хирургия" в медицинских организациях, для которых установлены тарифы за лечение в дневных стационарах с ЦАХ в соответствии с МЭС), а также в СПб ГУЗ "Городская больница N 14", СПб ГУЗ "Городской клинический онкологический диспансер", СПб ГУЗ "Консультативно-диагностический центр N 85" и СПб ГУЗ "Городская Мариинская больница". Тарифы, установленные для ЦАХ, применяются при наличии в структуре МО ЦАХ, организованного в установленном порядке.

Тарифы за компьютерную и ЯМР - томографию применяются при проведении указанных исследований в МО, для которых данные тарифы установлены в Приложении N 3.

Проведение ЯМР - томографии в ООО "Центр МРТ "ОНА", ООО "Медицинское объединение "ОНА" и ООО "НМЦ-томография осуществляется в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС по направлениям базовых/базовых специализированных АПУ (в исключительных случаях - СМО) в пределах плановых объемов финансирования.

Проведение компьютерной и ЯМР - томографии в ГУП "Водоканал Санкт-Петербурга" осуществляется:

- гражданам, застрахованным по ОМС на территории Санкт-Петербурга, работающим в ГУП "Водоканал Санкт-Петербурга" или являющимся ветеранами труда данного предприятия в соответствии с приказом генерального директора Государственного унитарного предприятия "Водоканал Санкт-Петербурга" (помощь предоставляется по направлениям базовых/базовых специализированных АПУ, а также по направлениям ГУП "Водоканал Санкт-Петербурга" при наличии медицинских показаний);

- гражданам, не работающим в ГУП "Водоканал Санкт-Петербурга" и не являющимся ветеранами труда данного предприятия (помощь предоставляется в порядке, установленном Комитетом по здравоохранению).

10. Порядок применения дополнительных тарифов на медицинскую помощь
и дифференцированных финансовых нормативов на текущее содержание
государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга

Дополнительные тарифы на медицинскую помощь (на текущее содержание государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга) установлены согласно Приложению N 15-б к ГТС на 2011 год, для учреждений, оказывающих специализированную амбулаторную помощь (не имеющих прикрепленного населения) применяются дополнительно к тарифам за врачебное посещение (консультацию, консультативный МЭС) пациента, застрахованного на территории Санкт-Петербурга.

Государственным учреждениям здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающим первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению, средства на текущее содержание, рассчитанные в соответствии с дифференцированными финансовыми нормативами на одного прикрепленного в месяц согласно Приложению N 15-в к ГТС на 2011 год, перечисляются СМО ежемесячно из расчета количества прикрепленных граждан, застрахованных на территории Санкт-Петербурга по состоянию на 01.12.2010, двумя платежами: аванс 50% и окончательный расчет при оплате сводного счета.

Дополнительные тарифы на медицинскую помощь и дифференцированные финансовые нормативы (на текущее содержание государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга) применяются в пределах установленных плановых объемов финансирования.

Дополнительные тарифы на медицинскую помощь (на текущее содержание государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга) не применяются при оплате за медицинскую помощь гражданам в соответствии с особым порядком финансирования ОМС на территории Санкт-Петербурга, утвержденным Территориальным фондом ОМС Санкт-Петербурга.

11. Проведение экспертизы объема медицинской помощи,
предусмотренной МЭС для медицинских организаций,
применяющих тарифы в соответствии с МЭС

Экспертиза объема оказанной медицинской помощи выполняется путем регистрации (отметки) в матрице стандарта фактически выполненных услуг с указанием количества повторений услуги, если она была применена более одного раза.

Для проведения медико-экономической экспертизы СМО направляет в МО выборочный запрос (по конкретному списку) о проведенных экспертизах объема оказанной медицинской помощи.

МО формирует и направляет в СМО протокол экспертизы объема оказанной медицинской помощи, сформированный в соответствии с запросом СМО, в котором регистрируются фактически выполненные медицинские услуги.

За непроведение экспертизы объема медицинской помощи (не предоставления протокола экспертизы объема оказанной медицинской помощи), предусмотренной МЭС для медицинских организаций, применяющих тарифы в соответствии с МЭС, СМО вправе отказать в оплате стоимость услуги 03.10.04* "Экспертиза объема оказанной медицинской помощи" в размере 34,80 руб.