Приложение N 11. Заявка на получение ордера на производство аварийных работ

Информация об изменениях:

Распоряжением Государственной административно-технической инспекции Санкт-Петербурга от 12 мая 2010 г. N 5 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 11

к Правилам производства земляных,

строительных и ремонтных работ, связанных с

благоустройством территорий Санкт-Петербурга,

утвержденным распоряжением ГАТИ

от 22 января 2008 г. N 4
(с изменениями от 12 мая 2010 г.)

Заявка на получение ордера на производство аварийных работ

В Государственную административно-техническую инспекцию

От

(наименование заявителя)

Сведения о Владельце поврежденного объекта:

Наименование

,

Местонахождение (юридический адрес)

,

Почтовый адрес

, тел.

,

ИНН

, ОГРН

. Сведения о единоличном

исполнительном органе: должность

, Ф.И.О.

.

Сведения о производителе аварийных работ:

Договор подряда N

от

, лицензия N

от

.

Наименование

,

Местонахождение (юридический адрес)

,

Почтовый адрес

, тел.

,

ИНН

, ОГРН

. Сведения о единоличном

исполнительном органе: должность

, Ф.И.О.

.

Сведения об организации, восстанавливающей благоустройство после производства работ:

Наименование

,

Местонахождение (юридический адрес)

,

Почтовый адрес

, тел.

,

ИНН

, ОГРН

. Сведения о единоличном

исполнительном органе: должность

, Ф.И.О.

.

Договор подряда N

от

.

В соответствии с Правилами производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга, прошу выдать