Приложение N 1. Форма письма-представления на соискание премий Правительства Санкт-Петербурга

Приложение N 1
к административному регламенту
Комитета по печати и взаимодействию
со средствами массовой информации
по исполнению государственной функции
по организации назначения и выплаты
премий Правительства Санкт-Петербурга
в соответствии с компетенцией Комитета

Бланк организации, осуществляющей выдвижение участника конкурса
Форма письма-представления на соискание премий Правительства Санкт-Петербурга
1. Полное наименование организации, осуществляющей выдвижение участника конкурса:
2. Место нахождения организации, выдвигающей участника конкурса:
3. Веб-сайт:
4. Телефон, адрес электронной почты:
5. Фамилия руководителя организации, выдвигающей участника конкурса:
6. Полное наименование средства массовой информации, творческий коллектив редакции которого или отдельный представитель творческого коллектива редакции которого выдвигается в качестве участника конкурса:
7. Указание номинации:
8. Указание направление# социально значимой тематики:
9. Наименование журналистской работы и ее краткая аннотация:
10. Указание даты опубликования журналистской работы в печатных и электронных средствах массовой информации или трансляции в теле- и радиоэфире; полное название средства массовой информации, в котором была опубликована/транслирована журналистская работа:
11.Обоснование выдвижения участника конкурса:
12. Опись документов и материалов, входящих в состав заявки на участие в конкурсе и приложенных к письму-представлению:
	1.Подпись руководителя организации, осуществляющей выдвижение участника конкурса
	2.Дата заполнения письма-представления
М.П.