Приложение 1 к Административному регламенту. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту

Образец

Заявление
Прошу предоставить мне,
	(фамилия, имя, отчество)
и членам моей семьи:
		, родственное отношение
(фамилия, имя, отчество)
		, родственное отношение
(фамилия, имя, отчество)
		, родственное отношение
(фамилия, имя, отчество)
жилое помещение маневренного фонда специализированного фонда Санкт-Петербурга в связи с тем, что
(указать причины)
С Перечнем оснований для отказа в предоставлении жилого помещения маневренного фонда специализированного фонда Санкт-Петербурга ознакомлен(а).
Уведомление о предоставлении/об отказе в предоставлении государственной услуги прошу направить через Многофункциональный центр.

Опись сдаваемых документов:

N п/п	Наименование	Кол-во листов

"		"		200		г.
							(подпись заявителя)
							(подпись члена семьи)			(Ф.И.О.)
							(подпись члена семьи)			(Ф.И.О.)
							(подпись члена семьи)			(Ф.И.О.)