Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Государственной административно-технической инспекции Правительства Санкт-Петербурга от 22 января 2008 г. N 4 "Об утверждении Правил производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга"
- Приложение. Правила производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга
- Приложение N 11. Заявка на получение ордера на производство аварийных работ
Приложение N 11. Заявка на получение ордера на производство аварийных работ
Информация об изменениях:
Распоряжением Государственной административно-технической инспекции Санкт-Петербурга от 12 мая 2010 г. N 5 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 11
к Правилам производства земляных,
строительных и ремонтных работ, связанных с
благоустройством территорий Санкт-Петербурга,
утвержденным распоряжением ГАТИ
от 22 января 2008 г. N 4
(с изменениями от 12 мая 2010 г.)
|
Заявка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
В Государственную административно-техническую инспекцию | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
От |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(наименование заявителя) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Сведения о Владельце поврежденного объекта: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Наименование |
|
, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Местонахождение (юридический адрес) |
|
, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Почтовый адрес |
|
, тел. |
|
, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ИНН |
|
, ОГРН |
|
. Сведения о единоличном |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
исполнительном органе: должность |
|
, Ф.И.О. |
|
. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Сведения о производителе аварийных работ: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Договор подряда N |
|
от |
|
, лицензия N |
|
от |
|
. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Наименование |
|
, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Местонахождение (юридический адрес) |
|
, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Почтовый адрес |
|
, тел. |
|
, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ИНН |
|
, ОГРН |
|
. Сведения о единоличном |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
исполнительном органе: должность |
|
, Ф.И.О. |
|
. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Сведения об организации, восстанавливающей благоустройство после производства работ: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Наименование |
|
, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Местонахождение (юридический адрес) |
|
, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Почтовый адрес |
|
, тел. |
|
, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ИНН |
|
, ОГРН |
|
. Сведения о единоличном |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
исполнительном органе: должность |
|
, Ф.И.О. |
|
. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Договор подряда N |
|
от |
|
|
|
. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
В соответствии с Правилами производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга, прошу выдать ордер на производство аварийных работ на объекте: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(характеристика объекта) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
на земельном участке (кадастровый N |
|
) по адресу: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Санкт-Петербург, район |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
, ул. |
|
, д. |
|
, уточнение: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
площадь земельного участка: |
|
. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Нарушаемое в процессе производства работ благоустройство: общая площадь (кв.м): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
в т.ч. тротуар |
|
, проезжая часть |
|
, зона зеленых насаждений |
|
, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
грунт |
|
. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Производство работ предполагает/не предполагает (нужное подчеркнуть) ограничения дорожного движения. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Запрашиваемые сроки работ: с |
|
по |
|
. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Владелец объекта: |
|
Производитель работ: |
|
Восстановитель благоустройства: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
подпись |
М.П. |
|
подпись |
М.П. |
|
подпись |
М.П. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Ф.И.О. |
|
Ф.И.О. |
|
Ф.И.О. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||