Приложение N 1. Заявка-отчет на перечисление субсидии на перемещение и хранение задержанных транспортных средств за (месяц)

Приложение N 1
к Порядку принятия решения
о предоставлении субсидии на
перемещение и хранение задержанных
транспортных средств

					Председателю Комитета по транспортно-транзитной политике
					(Ф.И.О.)
					от
					(наименование должности руководителя юридического лица)
					(наименование юридического лица)
					(Ф.И.О. руководителя юридического лица)
Заявка-отчет на перечисление субсидии на перемещение и хранение задержанных транспортных средств за
										(месяц)
Настоящим прошу перечислить									(полное наименование
юридического лица, ОГРН, ИНН) субсидию на перемещение и хранение нижеуказанных
задержанных транспортных средств за							(месяц) 2011 года из расчета
	(количество) транспортных средств, обеспечение задержания которых
осуществлено за указанный период, и							<*> (количество) транспортных
средств в соответствии с прогнозным планом на декабрь 2011 года.

NN	Марка, модель, государственный регистрационный знак задержанного транспортного средства	Номер и дата составления протокола о задержании транспортного средства	Дата помещения задержанного транспортного средства на специализированную стоянку	Адрес специализированной стоянки
	2	3	4	5

"		"		20
М.П.								(подпись руководителя)

_______________________

<*> Заполняется в декабре 2011 года.