Приложение N 1. Форма заявления на предоставление субсидии

Приложение N 1
к распоряжению администрации
Центрального района
Санкт-Петербурга
от 4 мая 2011 года N 410-р

Форма заявления на предоставление субсидии
на бланке юридического лица
В администрацию Центрального района Санкт-Петербурга
(полное наименование юридического лица)
(ИНН юридического лица)
(место нахождения юридического лица)
в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 04.04.2011 N 404 "О предоставлении в 2011 году субсидий на долевое финансирование капитального ремонта многоквартирных домов" просит предоставить субсидию в целях возмещения затрат в связи с выполнением работ при проведении капитального ремонта
многоквартирного(-ых) дома(-ов), расположенного(-ых) по
						,
(выбрать: по адресу либо (при наличии нескольких адресов) по адресам) включенного(-ых) в Адресную(-ые) программу(-ы) капитального ремонта многоквартирных домов в
размере
рублей за счет средств, предусмотренных Законом Санкт-Петербурга от 17.11.2010 N 651-144 "О бюджете Санкт-Петербурга на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов" администрации Центрального района Санкт-Петербурга статьей расходов ___ (выбрать: "Субсидия на проведение капитального ремонта многоквартирных домов" (код целевой статьи 3500899); "Субсидия на реализацию программы ремонта и реставрации фасадов и крыш зданий" (код целевой статьи 3500959). Приложение: документы в соответствии с приложением N 2 к распоряжению администрации Центрального района Санкт-Петербурга на ____ л.
Дата подачи заявления
Руководитель
		(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
		(подпись)		(расшифровка подписи)