Приложение 3. Заявление о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объекта

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче разрешения
на строительство объекта индивидуального
жилищного строительства

				Главе администрации (заместителю главы администрации) Курортного района
				Санкт-Петербурга
				от Иванова Ивана Ивановича, зарегистрированного по адресу: г.Сестрорецк, Полевая ул., д.77, лит.А, тел.9112264077
				(наименование застройщика: Ф.И.О., адрес регистрации, телефон - для граждан, полное наименование организации, юридический адрес, ОРГН, ИНН, телефон - для юридических лиц)
Заявление о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объекта (нужное подчеркнуть)
Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объекта (нужное подчеркнуть) индивидуального
жилого дома
			(наименование объекта)
на земельном участке, площадью 0,12 га, по адресу: г.Сестрорецк, Полевая ул., д.77, лит.А, предназначенном для индивидуального жилищного строительства.
Кадастровый номер земельного участка: 78:38:11129:351
Правоустанавливающий документ на земельный участок: договор
купли-продажи от 25.02.1998, реестр. N 557
						(наименование документа, N, дата)
Приложения:
1) договор купли-продажи от 25.02.1998, реестр. N 557
2) градостроительный план земельного участка RU78100010-9945
3) схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства.
Результат рассмотрения заявления прошу:
V	выдать на руки в администрации Курортного района.
		выдать на руки в Многофункциональном центре.
					(подпись застройщика)