Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Комитета по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности Правительства Санкт-Петербурга от 1 августа 2008 г. N 106-р "Об утверждении Положения о порядке оформления, государственной регистрации, выдачи, продления, переоформления, приостановления и прекращения действия лицензий на право пользования участками недр, содержащими месторождения общераспространенных полезных ископаемых"
- Приложение. Положение о порядке оформления, государственной регистрации, выдачи, продления, переоформления, приостановления и прекращения действия лицензий на право пользования участками недр, содержащими месторождения общераспространенных полезных ископаемых на территории Санкт-Петербурга
- Приложение 2. Заявка на предоставление (переоформление, продление, внесение изменений) лицензии на право пользования участком недр, содержащим месторождения общераспространенных полезных ископаемых на территории Санкт-Петербурга
Приложение 2. Заявка на предоставление (переоформление, продление, внесение изменений) лицензии на право пользования участком недр, содержащим месторождения общераспространенных полезных ископаемых на территории Санкт-Петербурга
Приложение 2
к Положению о порядке оформления,
государственной регистрации, выдачи, продления,
переоформления, приостановления и прекращения действия
лицензий на право пользования участками недр,
содержащими месторождения общераспространенных полезных
ископаемых на территории Санкт-Петербурга
На бланке предприятия, Комитет по природопользованию,
организации охране окружающей среды и
обеспечению экологической
безопасности Санкт-Петербурга
Заявка
на предоставление (переоформление, продление, внесение изменений)
лицензии на право пользования участком недр, содержащим
месторождения общераспространенных полезных ископаемых
на территории Санкт-Петербурга
/-----------------------------------------------------------------------\
|1. ___________________________________________________________________ |
|(наименование и организационно-правовая форма юридического лица, место |
| его нахождения, юридический адрес, платежные реквизиты: наименование |
| банка, расчетный и корреспондентский счета. |
|-----------------------------------------------------------------------|
|_____________________________________________________________________ |
|Для индивидуального предпринимателя - фамилия имя, отчество, место|
|жительства, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Просит предоставить (переоформить, продлить, внести изменения) лицензию|
|на право пользования участком недр с целью: |
| |
|-----------------------------------------------------------------------|
| |
|-----------------------------------------------------------------------|
| (целевое назначение использования недр, адресная привязка) |
|-----------------------------------------------------------------------|
| |
|-----------------------------------------------------------------------|
|2. Решение конкурсной или аукционной комиссии (при проведении конкурса|
|или аукциона) |
|_____________________________________________________________________ |
|3. Характеристика |
| объекта______________________________________________________________ |
|(площадь участка недр (кв. м.), сведения об утверждении запасов, схема|
|расположения и др.) |
|4. Данные о ранее полученных лицензиях, их номера, срок |
|действия_____________________________________________________________ |
| |
|5. Фамилия, имя, отчество, должность, телефон, номер доверенности лица,|
|уполномоченного на получение лицензии |
|_____________________________________________________________________ |
| |
|6. Фамилия, имя отчество, должность, телефон, факс руководителя|
|предприятия, индивидуального предпринимателя |
|_____________________________________________________________________ |
| |
|Оплату лицензионного сбора гарантируем. |
| |
|Приложения согласно описи ______________ листов |
| |
| Подпись руководителя (владельца) __________________ /расшифровка/ |
| |
| Печать |
|Заявка представляется в двух экземплярах |
\-----------------------------------------------------------------------/