Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения субсидии

Приложение N 2
к распоряжению Комитета
по физической культуре и спорту
от 11 мая 2011 г. N 70-р

В Комитет по

физической культуре и спорту

от

(указывается полное наименование организации в соответствии с учредительными документами)

Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения субсидии

В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 11.04.2011 N 446 "О порядках предоставления в 2011 году отдельных субсидий, предусмотренных Комитету по физической культуре и спорту Законом Санкт-Петербурга "О бюджете Санкт-Петербурга на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов" прошу предоставить субсидию в 2011 году на возмещение затрат на строительство специализированного баскетбольного комплекса с объектами инженерной инфраструктуры по адресу: Петроградский район, Крестовский о-в, Южная дор., д. 25, участок 1

(северо-западнее дома N 25, литера Б, по Южной дор.) в размере

рублей.

1. ИНН

2. ОГРН (ЕГРН)

3. Местонахождение

4. Контактный телефон, факс

5. Контактное лицо

6. Адрес электронной почты

Перечень предоставляемых документов:

(указывается должность руководителя организации в соответствии с учредительными документами)

(Ф.И.О. руководителя организации, подпись, печать)

Главный бухгалтер

(Ф.И.О. главного бухгалтера, подпись, печать)

"

"

2011 год