Приложение 2. Формы учетной медицинской документации по проведению универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения

Приложение 2
к приказу комитета по здравоохранению
Ленинградской области
от 29 марта 2011 г. N 7

Формы
учетной медицинской документации по проведению универсального
аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни
в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения

Журнал регистрации
проведения аудиологического скрининга новорожденным
в родовспомогательном учреждении, отделении выхаживания
недоношенных, патологии новорожденных, в детской поликлинике

N п/п	Ф. И. О. ребенка (матери), пол ребенка	Дата рождения	Адрес, телефон	Факторы риска	Результат теста	Дата проведения исследования

Журнал
вызова пациента в сурдологический кабинет

Дата	Ф. И. О. пациента (матери), дата рождения, повод к вызову	Дата рождения	Адрес пациента, телефон	Учреждение здравоохранения	Ф. И. О. лица, принявшего вызов	Отметка о явке