Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидий на подготовку и проведение конгрессов, конференций, форумов российского и мирового уровня

Приложение 1
к Порядку проведения конкурсного отбора
на предоставление субсидий на подготовку
и проведение конгрессов, конференций, форумов
российского и мирового уровня

Заявка
на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидий на подготовку
и проведение конгрессов, конференций, форумов
российского и мирового уровня
(утв. распоряжением Комитета по науке и высшей школе
от 18 июля 2011 г. N 49)

1.	Наименование мероприятия
2.	Дата проведения мероприятия
3.	Место проведения мероприятия
4.	Сведения о претенденте на получение субсидии:
4.1.	Полное (сокращенное) наименование
4.2.	Место нахождения
4.3.	ИНН/КПП
4.4.	Банковские реквизиты
4.5.	Наименование должности, Ф.И.О. руководителя (уполномоченного лица)
5.	Краткая информация о значимости мероприятия для Санкт-Петербурга
6.	Статус мероприятия
7.	Количество участников мероприятия, человек			российских		зарубежных
8.	Количество научных работников высшей квалификации, участвующих в мероприятии (кандидатов, докторов наук и членов государственных академий наук), человек
9.	Сведения об организаторах мероприятия
10.	Периодичность мероприятия
11.	Общая планируемая стоимость организации и проведения мероприятия, рублей
12.	Размер запрашиваемой субсидии, рублей
Перечень документов, прилагаемых к заявке: (в соответствии с пунктом 3.2 Порядка проведения конкурсного отбора на предоставление субсидий на подготовку и проведение конгрессов, конференций, форумов российского и мирового уровня) Контактная информация:
Фамилия, имя, отчество контактного лица
Телефон
Электронная почта
Настоящим обязуемся в случае признания победителем конкурсного отбора на предоставление субсидий на подготовку и проведение конгрессов, конференций, форумов российского и мирового уровня ссылаться в информационных материалах, публикуемых в рамках мероприятия, на финансовую поддержку Комитета по науке и высшей школе.
Руководитель
претендента на получение субсидии
(уполномоченное лицо)		(подпись, Ф.И.О.)
		М.П.