Приложение. Заявление о возмещении судебных издержек, связанных с рассмотрением гражданских дел мировым судьей Санкт-Петербурга

Приложение
к Административному регламенту Комитета
по вопросам законности, правопорядка и безопасности
предоставления государственной услуги осуществления
в установленном порядке финансирования расходов
по возмещению издержек, связанных с рассмотрением
гражданских дел мировыми судьями Санкт-Петербурга

                                       В Комитет по вопросам законности,

                                       правопорядка и безопасности

                                       ______________________________________________

                                       (Ф.И.О. гражданина, данные паспорта, наименование

                                        адвокатского образования, экспертного учреждения)

                                       ______________________________________________

                                      (местожительство  гражданина, адрес адвокатского

                                         образования, экспертного учреждения)

                                       ______________________________________________

                                                      (ИНН/КПП, ОГРН)

                                       ______________________________________________

                                                    (контактный телефон)

                                  Заявление

    о возмещении судебных издержек, связанных с рассмотрением гражданских дел

                    мировым судьей Санкт-Петербурга

В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.09.2009 N 1023

"О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О мировых судьях Санкт-Петербурга" и

на основании определения мирового судьи Санкт-Петербурга судебного участка N_________

                                                                         (номер участка)

Санкт-Петербурга от____________________________прошу возместить судебные

                  (дата вынесения определения)

издержки в сумме __________( _______рублей _____копеек)_______________

                 (цифрами)                                (прописью)

Денежные средства прошу перечислить на лицевой/расчетный счет

N _______________________в__________________________________________________ ,

         (номер счета)          (наименование кредитного учреждения)

кор/счет _____________________________ , БИК _______________________________

или почтовым переводом по адресу: __________________________________________.

                                 (адрес организации федеральной почтовой связи)

Приложение:

   1. Определение мирового судьи.

   2. Счет на оплату издержек (для юридических лиц).

Дата _______________                         ____________________________

                                                (Подпись гражданина,

                                            руководителя адвокатского образования,

                                                экспертного учреждения)