Приложение N 2. Пример заполнения Анкеты по обеспечению доступности объекта социальной инфраструктуры для инвалидов и других маломобильных групп населения СПб ГБУ "Центр.............", ул. Исполкомовская, д. 27, литер "В"

Приложение N 2
к Анкете

Пример заполнения Анкеты

по обеспечению доступности объекта социальной инфраструктуры для инвалидов и других маломобильных групп населения

СПб ГБУ "Центр .............", ул. Исполкомовская, д. 27, литер "В"

Анкета

по определению доступности объекта социальной инфраструктуры для инвалидов и других маломобильных групп населения

для формирования электронного паспорта объекта

Наименование объекта социальной инфраструктуры (далее - объект)

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение "Центр"

(СПб ГБУ "Центр")

ОГРН 1022525923107

(полное и сокращенное наименование объекта)

Вид объекта (указывается вид экономической деятельности объекта, код ОКВЭД основной)

1. Деятельность в области социальных услуг

ОКВЭД 85.3

Форма собственности

Собственность субъекта РФ

ОКФС 13

(указывается форма собственности по ОКФС)

Организационно-правовая форма

Бюджетное учреждение

ОКОПФ 2 09 03

(указывается организационно-правовая форма по ОКОПФ)

Должность, Ф.И.О. руководителя объекта

Директор

Петров С.И.

Телефон, факс руководителя объекта

Тел. (812) 576-02-94

Факс (812) 576-02-94

E-mail объекта

centr@mail.ru

Юридический адрес объекта

198000

Санкт-Петербург, Исполкомовская ул., 27 лит. "В"

(индекс)

(почтовый адрес)

Фактический адрес объекта

198000

Санкт-Петербург, Исполкомовская ул., 27 лит. "В"

(индекс)

(почтовый адрес)

Наименование организации владельца (арендатора) объекта

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение "Центр"

(в оперативном управлении)

(указывается организационно-правовая форма и название организации)

Юридический адрес организации владельца (арендатора) объекта

(заполняется в случае отсутствия вышестоящей организации)

(индекс)

(почтовый адрес)

Наименование вышестоящей организации (собственника)

Администрация района

(указывается организационно-правовая форма и название организации)

Санкт-Петербурга

Юридический адрес вышестоящей организации

198000

Санкт-Петербург, Невский пр., д.76

(индекс)

(почтовый адрес)

Должность, Ф.И.О. руководителя вышестоящей организации

Глава администрации _ района

Санкт-Петербурга, Ф.И.О.

Телефон, факс руководителя вышестоящей организации

Тел.(812) 536-21-61

Факс. (812) 536-21-60

E-mail руководителя вышестоящей организации

__________@___.gov.spb.ru

Титульный лист, часть II

* Наименование объекта (подразделения объекта)

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение "Центр"

Фактический адрес объекта (индекс, почтовый адрес)

198000, Санкт-Петербург, Исполкомовская ул., 27 лит. "В"

Общая площадь объекта (указывается общая площадь в кв. м.)

977,4

Этаж / этажи расположения объекта

1,2

(указываются этажи, на которых расположен объект, например: 1, 2 этажи; 3, 4, 5 этажи)

Кадастровый номер объекта

78

14

15

0

14

1

Категории обслуживаемого населения:

мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет

все

Категории обслуживаемых инвалидов: инвалиды, передвигающиеся на креслах-колясках, инвалиды с нарушениями опорно-двигательного аппарата, зрения, слуха, инвалиды с отставанием в развитии.

все

Участие в исполнении ИПР инвалида, ребенка-инвалида: (да, нет)

нет

Анкета (основная часть)

N п/п

Зона, элемент зоны (параметр), техническое средство обустройства объекта

Наличие (1), отсутствие (0) зоны, элемента зоны (параметра), технического средства на объекте

Необходимость (1), отсутствие необходимости (0) зоны, элемента зоны (параметра), технического средства на объекте

Возможность (1), невозможность (0) создания / реконструкции зоны, элемента зоны (параметра) технического средства на объекте

Параметры зоны (элемента), технического средства обустройства объекта

N пункта, N рисунка СП 59.13330.2012; прочие СП, ГОСТ

Примечание

Наименование параметра, назначение параметра для: "К" - инвалидов, передвигающихся на креслах-колясках, "О" - инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата, "С" - инвалидов с нарушениями зрения, "Г" - инвалидов с нарушениями слуха "У" - инвалиды с отклонениями в развитии

Единица измерения

Фактическое значение (для параметров с единицами измерения "соответствие" и "наличие" указывается значение "Да" или "Нет")

Нормативное значение

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

1.

Подходы к объекту, пути движения

1.1

Пути пешеходного движения

Путь пешеходного движения от ближайшей остановки общественного транспорта до входа в здание

1

1

0

Территория не принадлежит СПб ГБУ "Центр"

Ширина пешеходных путей "К"

м

1,5

Не менее 1,2

п. 4.1.7, рис. Д. 5

1

1

1

Перепад высот в местах съезда на проезжую часть "К", "С"

м

0,0

Не более 0,015

п. 4.1.8, рис. Д. 5

Покрытие пешеходных дорожек, тротуаров и пандусов из твердых материалов, ровные, шероховатые "О", "К", "С", "Г", "У"

соответствие

да

п. 4.1.11

0

0

0

Ограждение пространства под выступающими более чем на 0,1 м частями навесных устройств и оборудования, нижняя кромка которых расположена на высоте от 0,7 до 2,1 м от уровня пути движения бордюрным камнем (бортиком) высотой не менее 0,05 м "С"

наличие

нет

п. 4.3.4, рис. Д. 4

0

1

1

Предупредительное мощение на расстоянии 0,5 м вокруг отдельно стоящих опор, стоек, деревьев, расположенных на путях движения "С"

наличие

нет

1.2 1

Наружные лестницы

Наружная лестница

0

0

0

1.3

Пандусы: стационарные

Пандус стационарный

0

0

0

2.

Входной узел

5.1.1. В здании должен быть как минимум один вход, доступный для МГН, с поверхности земли.

2.1

Наружные лестницы

Наружная лестница

0

0

0

2.2

Пандусы: стационарные

Пандус стационарный

1

1

1

Уклон пандуса "К"

Соотнош., (%).

10

Не более 1:20, (5%)

п. 4.1.14

Ширина между поручнями "К"

м

0,9

0,9 - 1,0

п. 4.1.14

Ограждения с поручнями с двух сторон пандуса на высоте "К" (верхний поручень)

м

0,9

0,85 - 0.92

п. 4.1.15, рис. Д. 9

Ограждения с поручнями с двух сторон пандуса на высоте "К" (нижний поручень)

м

0,7

0,7

п. 4.1.15, рис. Д. 9

Свободная зона в верхнем и нижнем окончаниях пандуса и при каждом изменении направления пандуса шириной "К"

м

1,75

1,5

п. 4.1.15

Свободная зона в верхнем и нижнем окончаниях пандуса и при каждом изменении направления пандуса глубиной "К"

м

1,5

1,5

п. 4.1.15

Поверхность покрытий пандуса нескользкая "К", "О", "С", "Г", "У"

соответствие

да

п. 4.1.16

Поверхность покрытий пандуса, отчетливо маркированная цветом или текстурой "К", "О", "С", "Г", "У"

соответствие

да

п. 4.1.16

Завершение поручня длиннее наклонной части пандуса "О", "К", "С"

м

0,3

0,27 - 0,33

п. 5.2.15

2.3

Пандусы инвентарные (сборно-разборные, откидные, выдвижные и т.д.)

2.4

Подъемные платформы с вертикальным / наклонным перемещением

2.5

Подъемники мобильные

2.6

Входные площадки

Входная площадка входного узла N 1

1

1

1

Навес "К", "О", "С", "Г", "У"

наличие

да

п. 5.1.3

Подсветка "К", "О", "С", "Г", "У"

наличие

да

СП 35-101-2001, п. 3.17

Поверхность покрытий твердая, не допускающая скольжения при намокании "К", "О", "С", "Г", "У"

соответствие

да

п. 5.1.3

Высота площадки без пандуса (отметка площадки) "К"

м

0,2

Не более 0,025

СП 118.13330, п. 4.7

Размер входной площадки не менее 1,4х2,0; 1,5х1,85; "К"

соответствие

-

п. 5.1.3

1

1

1

Размер входной площадки с пандусом не менее 2,2х2,2; "К"

соответствие

Нет (1,5х1,5)

п. 5.1.3

Входная площадка входного узла N 2

1

1

1

Навес "О", "К", "С", "Г"

наличие

да

п. 5.1.3

Подсветка "О", "К", "С", "Г"

наличие

да

СП 35-101-2001, п. 3.17

Поверхность покрытий твердая, не допускающая скольжения при намокании "О", "К", "С". "Г"

соответствие

да

п. 5.1.3

1

1

1

Высота площадки без пандуса (отметка площадки) "К"

м

0,2

Не более 0,025

СП 118.13330, п. 4.7

1

1

1

Размер входной площадки не менее 1,4х2,0; 1,5х1,85; "К"

соответствие

Нет (1,5х1,5)

п. 5.1.3

Размер входной площадки с пандусом не менее 2,2х2,2; "К"

соответствие

-

п. 5.1.3

2.7

Входные тамбуры

Входные тамбуры входных узлов N 1, N 2

1

1

1

Ширина тамбура, при глубине не менее 2,3 м "К"

м

2,4

Не менее 1,5

2.8

Входные двери, в т.ч. тамбурные

Входные двери входных узлов N 1, N 2

1

1

0

1

1

0

Ширина в свету "К"

м

0,96

Не менее 1,2

п. 5.1.4

1

1

1

Высота каждого элемента порогов "К"

м

0,025

Не более 0,014

2.9

Контрастные полосы на прозрачных полотнах дверей

Название зоны

0

0

0

2.10

Вестибюли общественных зданий

Название зоны

0

0

0

3.

Пути движения внутри здания

3.1

Коридоры, переходы в другие здания

Коридоры 1 и 2 этажей

1

1

Ширина пути движения "К"

м

1,8 - 2,5

Не менее 1,5

п. 5.2.1

3.2

Дверные и открытые проемы в стенах, выходах из помещений и коридоров

Двери в коридорах 1 и 2 этажей

1

1

Ширина "К"

м

0,9

Не менее 0,9

п. 5.2.4

Высота порогов или перепад высот "К", "С"

м

0,00

Не более 0,014

п. 5.2.4

Контрастное сочетание цветов в применяемом оборудовании (дверь - стена - ручка) "С"

наличие

да

п. 5.4.1

3.3

Внутренние лестницы

Лестница N 1 и N 2

1

1

0

Размеры ступеней: ширина проступей "О", "С"

м

0,3

0,28 - 0,35

п. 6.11 СП 118.13330.2012

Высота ступеней "О", "С"

м

0,15

0,13 - 0,17

Ограждения с поручнями вдоль обеих сторон на высоте "О", "С"

м

0,9

0,85 - 0,92

п. 5.2.15

Завершение поручня длиннее марша лестницы "О", "С"

м

0,3

0,27-0,33

0

0

0

Разделительные поручни при ширине марша 4,0 м и более "О", "С"

наличие

0,0

п. 5.2.11

Ширина марша лестниц при отсутствии лифтов, "О"

м

1,12

Не менее 1,35

п. 5.2.10; СП 118.13330.2012, п. 6.9

0

0

0

Ширина марша лестниц, ведущих на жилые этажи секционных трех- и более этажных жилых зданий "О", "С"

м

0,0

Не менее 1,05

СП 54.13330.2012, п. 8.2, табл. 8.1

Открытые ступени (без подступенков) не допускаются "О", "С"

соответствие

да

п. 5.2.9

3.4

Пандусы стационарные

Название зоны

0

0

0

3.5

Пандусы инвентарные (сборно-разборные, откидные, выдвижные и т.д.)

Название зоны

0

0

0

3.6

Подъемные платформы с вертикальным / наклонным перемещением

Название зоны

0

0

0

3.7

Подъемники мобильные

Мобильный гусеничный подъемник

1

1

1

"К"

наличие

да

п. 4.1.14

3.8

Лифты

Название зоны

0

0

0

4.

Помещения, места обслуживания МГН в ОСИ

4.1

В зоне обслуживания посетителей общественных зданий и сооружений различного назначения следует предусматривать места для инвалидов из расчета не менее 5%, но не менее одного места от расчетной вместимости учреждения или расчетного числа посетителей, в том числе и при выделении зон специализированного обслуживания МГН в здании.

Кабинетная форма обслуживания

1

1

1

Зона обслуживания "К", "О", "С", "Г", "У"

наличие

да

п. 7.1.3

4.2

Помещения, места приема МГН в административных зданиях

Кабинеты NN

1

1

для приема МГН

Площадь помещения для индивидуального приема посетителей: "К", "О"

на одно рабочее место

кв. м

12

12

п. 7.1.13

на два рабочих места

кв. м

18

18

п. 7.1.13

Поверхность столов, прилавков, низа окошек касс, справочных и других мест обслуживания на высоте от уровня пола "К"

м

0,8

Не более 0,85

п. 7.1.9, рис. Д. 12

Информационная мнемосхема (тактильная схема движения) "С"

наличие

да

п. 7.1.8

4.3

Оборудование мест обслуживания МГН в зданиях предприятий торговли и питания

Название зоны

0

0

0

4.4

Оборудование мест обслуживания МГН в зданиях бассейнов

Название зоны

0

0

0

4.5

Оборудование мест обслуживания МГН в зданиях зрелищных учреждений

Название зоны

0

0

0

5.

Санитарно-гигиенические помещения

(п. 5.3.1. Во всех зданиях, где имеются санитарно-бытовые помещения, должны быть предусмотрены специально оборудованные для МГН

места в раздевальных, универсальные кабины в уборных и душевых)

5.1

Доступная кабина в общей уборной

Название зоны

0

0

0

5.2 5

Универсальная кабина (при отсутствии доступной кабины в общей уборной)

Универсальная кабина для МГН на 1-м этаже

1

1

Ширина "К"

м

3,0

Не менее 2,2

п. 5.3.3 рис. Д. 11

1

1

0

Глубина "К"

м

2,0

Не менее 2,25

п. 5.3.3 рис. Д. 11

Ширина двери кабины "К"

м

0,9

Не менее 0,9

п. 5.3.3 рис. Д. 11

Пространство для кресла-коляски рядом с унитазом шириной "К"

м

0,75

Не менее 0,75

п. 5.3.3 рис. Д. 11

Опорные поручни "О", "К"

наличие

да

п. 5.3.3 рис.Д.11

0

1

1

Крючки для одежды, костылей и других принадлежностей "К", "О", "С", "Г"

наличие

нет

п. 5.3.3 рис.Д.11

0

1

1

Система тревожной сигнализации, обеспечивающая связь с помещением постоянного дежурного персонала (поста охраны или администрации объекта) "К", "О", "С", "Г"

наличие

нет

п. 5.3.6

0

1

1

Наличие специальных знаков, в т.ч. рельефных у дверей кабины на высоте: "С"

м

нет

1,35

п. 5.3.6

5.3

Кабины душевые закрытые

Название зоны

0

0

0

5.4

Кабины душевые открытые и со сквозными проходами

Название зоны

0

0

0

6.

Автостоянки

6.2

Места для парковки автомобилей инвалидов

Места для парковки автомобилей инвалидов

0

1

1

Территория не принадлежит СПб ГБУ "Центр"

Места для транспорта инвалидов "К", "О"

наличие

да

Не менее 10% от общего количества (но не менее одного места)

п. 4.2.1

Расстояние от стоянки автотранспорта инвалида до входа в здание "К", "О"

м

50

Не далее 50 (не далее 100 - при жилых зданиях)

п. 4.2.2

Ширина зоны для парковки "К"

м

3,6

3,6

п. 4.2.4

Длина зоны для парковки "К"

м

6,0

6,0

Обозначение стоянки автомашины инвалида на кресле-коляске знаком на поверхности дорожного покрытия "К"

наличие

да

п. 4.2.1

Обозначение стоянки автомашины инвалида на кресле-коляске знаком на вертикальной поверхности (стене, столбе, стойке) "К"

наличие

да

Заполнил Анкету:

"

"

201

г.

Должность

Ф.И.О.

(подпись)

телефон

Согласовано:

Должность руководителя

Ф.И.О.

(подпись)

"

"

201

г.

телефон

обследованного объекта