Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту

Образец

Заявление о предоставлении государственной услуги
(в Многофункциональный центр по месту расположения предоставленного жилого помещения)
(наименование государственной услуги)
Я,
	(фамилия, имя, отчество)
и члены моей семьи, являющиеся собственниками жилого помещения:
			, родственное отношение
(фамилия, имя, отчество)
			, родственное отношение
(фамилия, имя, отчество)
			, родственное отношение
(фамилия, имя, отчество)
прошу предоставить мне (нам) вышеуказанную государственную услугу и заключить с
(фамилия, имя, отчество собственника)
соглашение об изменении долей, находящихся в общей долевой собственности, определении порядка пользования.
С Перечнем оснований для отказа в предоставлении государственной услуги
ознакомлен(а)
		(подпись заявителя)
Опись сдаваемых документов:

N п/п	Наименование	Кол-во

"		"		200		г.
							(подпись заявителя)