8. Условия оказания первичной медико-санитарной психиатрической и психотерапевтической помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях (психоневрологических/психотерапевтических кабинетах) лечебно-профилактических учреждений за счет средств ОМС

8. Условия оказания первичной медико-санитарной психиатрической
и психотерапевтической помощи в амбулаторно-поликлинических
подразделениях (психоневрологических/психотерапевтических
кабинетах) лечебно-профилактических учреждений за счет средств ОМС

8.1. Лечебно-профилактические учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую первичную медико-санитарную психиатрическую и психотерапевтическую помощь населению муниципального образования, при ее организации и оказании обязаны руководствоваться Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 02.07.1992 N 3185-1, Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.05.1994 N 522 "О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами", в том числе "Положением об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.09.2003 N 438 "О психотерапевтической помощи", а так же другими нормативно-правовыми актами, регламентирующими деятельность лечебно-профилактических учреждений и подразделений (психоневрологических/ психотерапевтических кабинетов, психоневрологических отделений), оказывающих амбулаторно-поликлиническую специализированную психиатрическую и психотерапевтическую помощь.

8.2. Амбулаторно-поликлиническая первичная медико-санитарная психиатрическая помощь оказывается населению бесплатно в рамках программы государственных гарантий (территориальной или базовой) за счет средств обязательного медицинского страхования:

- застрахованным лицам;

- зарегистрированным гражданам, в установленном порядке, по месту жительства (регистрации) на территории муниципального образования;

- лицам без определенного места жительства, беженцам, вынужденным переселенцам, лицам с неустановленными адресно-биографическими данными;

- иностранным гражданам.

8.3. Основной формой организации деятельности амбулаторно-поликлинических подразделений (психоневрологических кабинетов) лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную психиатрическую помощь населению, является участковость. Порядок организации медицинского обслуживания населения по территориально-участковому принципу устанавливается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.01.1993 N 6 "О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы", приказом Минздравмедпрома Российской Федерации от 13.02.1995 N 27 "О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь".

8.4. При оказании психиатрической и психотерапевтической помощи в лечебно-профилактических учреждениях должны быть созданы условия для реализации прав лиц, страдающих психическими расстройствами, предусмотренные Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Это обязывает врача-психиатра, врача-психотерапевта выполнять целый ряд дополнительных специфических действий, регламентированных данным Законом Российской Федерации в соответствии со следующими Статьями: Статья 5 "Права лиц, страдающих психическими расстройствами"; Статья 8 "Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья"; Статья 9 "Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи"; Статья 10 "Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами"; Статья 11 "Согласие на лечение"; Статья 12 "Отказ от лечения"; Статья 13 "Принудительные меры медицинского характера"; Статья 15 "Психиатрическое обследование для решения вопроса о годности к службе в качестве военнослужащего"; Статья 20 "Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи"; Статья 21 "Независимость врача-психиатра при оказании психиатрической помощи; Статья 23 "Психиатрическое освидетельствование"; Статья 24 "Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя"; Статья 25 "Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя"; Статья 26 "Виды амбулаторной психиатрической помощи"; Статья 27 "Диспансерное наблюдение"; Статья 28 "Основания для госпитализации в психиатрический стационар"; Статья 29 "Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке"; Статья 30 "Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи"; Статья 31 "Освидетельствование несовершеннолетних и помещение в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных представителей"; Статья 41 "Основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения"; Статья 42 "Основания и порядок помещения несовершеннолетних в психоневрологическое учреждение для специального обучения"; Раздел V "Контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи"; Статья 61 "Врачебная тайна" Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

8.5. При оказании первичной медико-санитарной психиатрической и психотерапевтической помощи в амбулаторно-поликлиническом подразделении (психоневрологическом/психотерапевтическом кабинете) предусматривается:

- регулирование потока больных посредством введения талонов на прием к врачу-психиатру, врачу-психотерапевту, медицинскому психологу - ф. N 025-12/у-04, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг";

- предварительная запись при первичном обращении на прием к врачу-психиатру, врачу-психотерапевту, медицинскому психологу для проведения плановых лечебных мероприятий и диагностических исследований, выдача талонов на повторный прием к указанным специалистам;

- время ожидания приема - не более 45 минут от времени, назначенного пациенту и указанного в талоне, либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении, направлении и др.); исключение из этого правила допускается только в случаях, отвлекающих врача-психиатра, врача-психотерапевта от его плановых обязанностей (оказание экстренной помощи другому пациенту по срочному вызову или жизненным показаниям), о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы персоналом подразделения (психоневрологического кабинета, психоневрологического отделения), а при его отсутствии - персоналом лечебно-профилактического учреждения;

- для лиц, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения - ведение отдельной (психиатрической) медицинской карты амбулаторного больного (форма N 025/у-04, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255) с ее хранением и обработкой в регистратуре психоневрологического/психотерапевтического кабинета или регистратуре психоневрологического отделения; работники психоневрологического /психотерапевтического кабинета, психоневрологического отделения несут ответственность за сохранность амбулаторных карт пациентов, прикрепленных к лечебно-профилактическому учреждению согласно законодательству, и обязаны обеспечить к ним прямой доступ для должностных лиц администрации своего лечебно-профилактического учреждения, должностных лиц проверяющих подразделений, организаций, врачей непсихиатрического профиля - только в случае необходимости получения медицинских сведений о больном при оказании ему медицинской помощи по экстренным показаниям;

- организация оказания медицинской помощи по неотложным показаниям в момент обращения, независимо от места проживания и наличия документов, вне очереди;

- преемственность оказания психиатрической помощи гражданам в период отсутствия врачей-психиатров участковых (отпуска, командировки, работа в военкомате, обучение, болезнь и по другим причинам);

- преемственность оказания психиатрической помощи гражданам в выходные и праздничные дни, в нерабочие часы для врачей-психиатров участковых при возникновении необходимости оказания экстренной и неотложной психиатрической помощи гражданам - фельдшерскими, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.04.1998 N 108 "О скорой психиатрической помощи");

- определение объема диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий для конкретного пациента лечащим врачом.

Гражданин, лично обратившийся в психиатрическое амбулаторно-поликлиническое подразделение (психоневрологический кабинет), должен быть принят врачом-психиатром участковым при отсутствии очереди - в день обращения, при наличии очереди - по предварительной записи. Срочность осмотра определяется медицинскими показаниями. Время ожидания не более 14 дней.

Гражданин, лично обратившийся в амбулаторно-поликлиническое учреждение или психиатрическое подразделение (психотерапевтический кабинет), должен быть принят врачом-психотерапевтом, медицинским психологом при отсутствии очереди - в день обращения, при наличии очереди - по предварительной записи. Время ожидания не более 14 дней.

8.6. Установить следующий порядок записи на прием к врачу-психиатру участковому, врачу-психотерапевту:

Для обеспечения прав граждан на сохранение информации, являющейся содержанием врачебной тайны, согласно Статье 61 Закона Российской Федерации от 22.07.1993 N 5487-1 (в редакции от 21.12.2005 N 170-ФЗ), Федерального закона "О персональных данных" от 27.07.2006, а так же Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", предусматривается, что:

- талоны на первичный прием к врачу-психиатру на текущий день выдаются в психоневрологическом кабинете ежедневно в соответствии с расписанием работы психиатрического амбулаторно-поликлинического подразделения (кабинета);

- талоны на первичный прием к врачу-психиатру по предварительной записи выдаются в психоневрологическом кабинете в день назначенного приема в соответствии с расписанием работы психиатрического амбулаторно-поликлинического подразделения (кабинета), но не позднее, чем за 30 минут до назначенного времени приема;

- талоны на первичный прием к врачу-психотерапевту на текущий день выдаются в регистратуре лечебно-профилактического учреждения, психоневрологического отделения в течение рабочего дня амбулаторно-поликлинического учреждения, психоневрологического отделения - со строгим соблюдением конфиденциальности;

- талоны на первичный прием к врачу-психотерапевту по предварительной записи выдаются в регистратуре лечебно-профилактического учреждения, психоневрологического отделения в течение рабочего дня амбулаторно-поликлинического учреждения, психоневрологического отделения, но не позднее, чем за 30 минут до назначенного времени приема - со строгим соблюдением конфиденциальности;

- талон на повторное посещение выдается в кабинете врача-психиатра участкового, врача-психотерапевта.

8.6.1. Для обеспечения прав граждан на сохранение информации, являющейся содержанием врачебной тайны, согласно Статье 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (в редакции от 21.12 2005 N 170-ФЗ), Федерального закона "О персональных данных" от 27.07.2006, а так же Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", в амбулаторно-поликлиническом учреждении предусматривается предварительная запись на прием к врачу-психиатру, врачу-психотерапевту по телефону, Интернету, находящемуся непосредственно в психиатрическом подразделении (психоневрологический кабинет) или в кабинете врача-психотерапевта, если эти кабинеты находятся в составе поликлиники; при этом указанные подразделения и кабинеты врача-психотерапевта должны быть оборудованы телефонами с прямым городским номером, и компьютером с выходом в Интернет. Все обращения должны фиксироваться в журнале предварительной записи или в специальной компьютерной программе с указанием даты и времени приема.

Порядок предварительной записи устанавливается приказом руководителя учреждения; информация об этом с указанием номера телефона, Интернет-адреса, расписания приема указанных специалистов размещается в регистратуре, на информационном стенде, на Интернет-сайте лечебно-профилактического учреждения.

В случае отсутствия в амбулаторно-поликлиническом учреждении врача-психиатра, врача-психотерапевта, медицинского психолога, администрация учреждения здравоохранения обязана организовать прием населения в близлежащих лечебно-профилактических учреждениях, или в Ленинградском областном психоневрологическом диспансере (ГУЗ ЛОПНД). Почтовый и Интернет-адрес, телефоны ГУЗ ЛОПНД должны находиться в регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения.

В связи с расширением объема работы среднего медицинского персонала психиатрических подразделений амбулаторно-поликлинических учреждений, связанного с введением и обработкой талонов на прием к врачу-психиатру, врачу-психотерапевту, медицинскому психологу - ф. N 025-12/у-04, предусматривается введение в указанных подразделениях дополнительной штатной должности среднего медицинского работника (медицинского регистратора); величина этой штатной должности определяется в зависимости от объема работы.

8.6.2. Для обеспечения прав граждан на сохранение информации, являющейся содержанием врачебной тайны, согласно Статье 61 Закона Российской Федерации от 22.07.1993 N 5487-1 (в редакции от 21.12 2005 N 170-ФЗ), Федерального закона "О персональных данных" от 27.07.2006, а так же Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", а так же для сохранения преемственности и непрерывности в лечении и реабилитации пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, предусматривается прямая передача медицинской информации о пациентах из амбулаторно-поликлинических психиатрических подразделений (кабинет, отделение) в другие лечебно-профилактические учреждения (подразделения) психиатрического профиля, или из других лечебно-профилактических учреждений (подразделений) психиатрического профиля в амбулаторно-поликлинические психиатрические подразделения (кабинет, отделение); при этом указанные амбулаторно-поликлинические психиатрические подразделения должны быть оснащены специальными средствами связи: факсом с выходом на междугороднюю телефонную связь, компьютером с выходом в Интернет.

8.7. Врач-психиатр участковый, врач-психотерапевт:

- оказывает первичную медико-санитарную и специализированную амбулаторно-поликлиническую психиатрическую/психотерапевтическую помощь в соответствии с Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", другими нормативно-правовыми документами, и со стандартами оказания специализированной амбулаторно-поликлинической психиатрической/психотерапевтической помощи, утвержденными в установленном порядке;

- при установлении диагноза врач-психиатр, врач-психотерапевт использует Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ - 10), адаптированную для использования в Российской Федерации (1998 г.): Класс V, "Психические расстройства и расстройства поведения" (F00 - F99), а так же шифры из Главы XXI "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения" (Z00-Z99).

- при наличии показаний направляет пациентов на консультацию к специалистам Ленинградского областного психоневрологического диспансера, на консультацию к врачам других специальностей, на госпитализацию в круглосуточный психиатрический стационар.