Приложение. Заявка на участие в конкурсе на соискание звания "Лучшее инновационное предприятие Ленинградской области"

(Форма)

Приложение

к Положению...

Заявка
на участие в конкурсе на соискание звания
"Лучшее инновационное предприятие Ленинградской области"

     1. На основании Положения о конкурсе  на  соискание  звания  "Лучшее

инновационное    предприятие    Ленинградской    области"    2006    года

предприятие _____________________________________________________________

                         (полное наименование предприятия)

в лице руководителя предприятия ________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество, должность, телефон/факс)

действующего на основании ______________________________________________,

                                    (наименование документа)

подает   заявку   на  участие в  конкурсе  на  соискание  звания  "Лучшее

инновационное предприятие Ленинградской области" по  следующей  номинации

(нужное отметить):

     "Лучшее инновационное предприятие Ленинградской области";

     "Лучшее  малое  инновационное  предприятие  Ленинградской   области"

и просит зарегистрировать настоящую заявку в установленном порядке.

     2. Сведения об участнике конкурса:

     юридический адрес __________________________________________________

     почтовый адрес _____________________________________________________

     телефон/факс _______________________________________________________

     адрес электронной почты ____________________________________________

     регистрирующий орган _______________________________________________

     регистрационный номер ______________________________________________

     дата регистрации ___________________________________________________

     идентификационный номер налогоплательщика __________________________

     3. Контактное лицо _________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, должность)

Телефон ___________ Факс ______________ E-mail _____________

     4. Информационные материалы об участнике конкурса

Показатель	Единица измерения	Отчетный период
		преды- дущий год	первое полугодие текущего года
1	2	3	4
Номинация "Лучшее инновационное предприятие Ленинградской области"
1. Объем реализованной продукции (работ, услуг)	тыс. руб.
2. Среднесписочная численность работников	чел.
3. Сумма прибыли за отчетный период	тыс. руб.
4. Доля инновационной продукции в общем объеме продукции предприятия	тыс. руб.
5. Наличие договоров на выполнение исследований и лицензионных соглашений с организациями научно-технического комплекса Ленинградской области	шт. / тыс. руб.
6. Количество зарегистрированных авторских прав на изобретения	шт.
Номинация "Лучшее малое инновационное предприятие Ленинградской области"
1. Объем реализованной продукции (работ, услуг)	тыс. руб.
2. Среднесписочная численность работников	чел.
3. Сумма прибыли за отчетный период	тыс. руб.
4. Количество вновь созданных рабочих мест	ед.
5. Доля инновационной продукции в общем объеме продукции предприятия	тыс. руб.
6. Наличие государственной поддержки инновационных проектов, предоставленной на конкурсной основе	(да, нет)
7. Количество зарегистрированных авторских прав на изобретения	шт.
8. Перспективы развития предприятия

Иные документы и материалы, характеризующие состояние предприятия:

описание истории возникновения и развития предприятия;

подтверждения достигнутого предприятием коммерческого успеха (публикации, копии дипломов, полученных на выставках, конкурсах, копии свидетельств о регистрации прав на изобретение и т.д.);

рекомендательные письма от администрации муниципального образования, районной (областной) торгово-промышленной палаты, общественных организаций и т.д.