Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку принятия решений
о предоставлении в 2011 году субсидий
на проведение капитального ремонта
многоквартирных домов, расположенных
на территории Красносельского района
Санкт-Петербурга, за счет средств бюджета
Санкт-Петербурга

			В администрацию Красносельского района Санкт-Петербурга
			от
			адрес:
			Тел.
Заявление
В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 04.04.2011 N 404 "О предоставлении в 2011 году субсидий на долевое финансирование капитального ремонта многоквартирных домов" прошу предоставить субсидию на капитальный ремонт многоквартирного(-ых) дома(-ов), расположенного(-ых) по адресу(-ам):
									,
включенного(-ых) в адресную программу капитального ремонта многоквартирных домов, утвержденную администрацией Красносельского района Санкт-Петербурга, в сумме
	(							).
Перечень многоквартирных домов, включенных в адресную программу по
									:
(наименование получателя субсидий)

N п/п	Адрес многоквартирного дома	Стоимость всего	Средства бюджета Санкт-Петербурга	Средства получателя субсидий
1	2	3	4	5
Всего

Руководитель
	(подпись)					(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
	(подпись)					(расшифровка подписи)
М.П.
		"			"			2011 г.