Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 15 апреля 2011 г. N 86-р "Об утверждении административных регламентов администраций районов Санкт-Петербурга по предоставлению государственных услуг"
- Приложение N 5. Административный регламент предоставления администрациями районов Санкт-Петербурга государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению мер социальной поддержки в виде единовременного пособия при передаче ребенка в семью на усыновление (удочерение), под опеку, попечительство, в приемную семью
- Приложение N 4. Заявление
Приложение N 4. Заявление
Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления администрациями районов
Санкт-Петербурга государственной услуги
по выполнению отдельных функций
по предоставлению мер социальной поддержки
в виде предоставления единовременного
пособия при передаче ребенка в семью
на усыновление (удочерение), под опеку,
попечительство, в приемную семью
|
|
Получено |
|
|
В администрацию |
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
района Санкт-Петербурга |
|||||||||||||||||||
|
|
|
час. |
|
мин. |
|
|
от |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
зарегистрировано под N |
|
|
|
(фамилия, имя, отчество гражданина) |
||||||||||||||||||||||||
|
|
Специалист |
|
|
|
" |
|
" |
|
года рождения, |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
(расшифровка подписи) |
|
|
(документ, удостоверяющий личность) |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
серия |
|
N |
|
, выдан |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
" |
|
" |
|
года, |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
адрес места жительства: |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
(индекс) |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
телефон |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||||||||||||||
|
Прошу предоставить единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание в семью на усыновление (удочерение), под опеку, попечительство, в приемную семью в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 28.11.2005 N 616-87 "О дополнительных мерах социальной поддержки детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей". Перечень документов, прилагаемых к заявлению: 1. Заявление о назначении пособия. 2. Решение суда об усыновлении либо постановление органа опеки и попечительства об установлении над ребенком опеки (попечительства), либо постановление органа опеки и попечительства об установлении над ребенком опеки и попечительства на возмездных условиях по договору о приемной семье. 3. Свидетельство о рождении ребенка. 4. Справка о регистрации по месту жительства (пребывания) ребенка. 5. Справка о регистрации по месту жительства (пребывания) усыновителя, опекуна (попечителя), приемного родителя. 6. Справка о неполучении единовременного пособия из субъектов Российской Федерации, где ребенок имеет постоянную регистрацию по месту жительства (в случае если ребенок имеет регистрацию в Санкт-Петербурге по месту пребывания). Правильность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных документов. | |||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
Подпись заявителя |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(расшифровка подписи) |
||||||||||||||||||||||||||||
|
О принятом решении прошу проинформировать письменно /устно/ (нужное подчеркнуть) | |||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
|
В администрации |
|
района Санкт-Петербурга |
||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
|
В Многофункциональном центре |
|
района Санкт-Петербурга |
||||||||||||||||||||||||||