Приложение

Приложение
к распоряжению
Комитета по благоустройству
Санкт-Петербурга
от 6 июня 2011 г. N 33-р

Правительство Санкт-Петербурга Комитет по благоустройству Санкт-Петербурга
Порубочный билет N
				"		"
				(дата выдачи)
Выдан
	(Ф.И.О. гражданина, адрес его регистрации либо наименование и
адрес юридического лица, в интересах которого происходит повреждение или уничтожение зеленых насаждений)
Вид работ
Адрес места производства работ:
Вид зеленых насаждений
Данный порубочный билет является разрешением на проведение работ по рубке и(или) пересадке следующих зеленых насаждений, расположенных в зоне производства работ:

N п/п	Порода	Диаметр в см (для деревьев)	Количество	Состояние зеленых насаждений	Рубка или пересадка	Примечания
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
	Итого

Производитель работ обязан помечать все деревья, предназначенные к вырубке и пересадке. Производитель работ обязан осуществить меры по защите деревьев, подлежащих сохранению, при помощи специальных ограждений.

Порубочный билет выдал

(Ф.И.О., должность и подпись представителя Комитета по благоустройству Санкт-Петербурга, печать)

Порубочный билет получил

(Ф.И.О., должность и подпись лица, получившего порубочный билет)