Приложение 6. Акт планового сплошного обследования жилого (административного) дома

Приложение 6

к Правилам по подготовке

и проведению отопительного

сезона в Санкт-Петербурге

Санкт-Петербург                                       район _____________

                                   Акт

                    планового сплошного обследования

                     жилого (административного) дома

   "____"_____________ 19   г.

                            1. Общие сведения

Адрес ___________________________________________________________________

Принадлежность __________________________________________________________

                            (наименование владельца)

Жилищно-эксплуатационная организация ____________________________________

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование организации)

_________________________________________________________________________

1. Наименование объекта, серия __________________________________________

                                      (жилое, административное)

2. Год постройки и капитального ремонта _________________________________

3. Характеристика объекта:

Материал стен ____________

Износ в %     ____________

Число этажей  ____________

Количество подъездов ____________

Наличие подвала, цокольных этажей в кв.м общей площади __________________

Количество квартир _______________

Общая полезная площадь объекта ______________ кв.м,

жилая площадь __________ нежилая площадь _______________ в т.ч.

под производственные нужды _______________________

4. Характеристика основного оборудования, механизмов, их количество

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Источники: теплоснабжения ____________________________________________

              водоснабжения _____________________________________________

              газоснабжения _____________________________________________

              электроснабжения __________________________________________

   II. Результаты весеннего осмотра строения и проведения испытаний

Комиссия в составе председателя - главного инженера РЭУ N _______________

и членов ________________________________________________________________

произвела весенний осмотр вышеуказанного строения.

   Помимо внешнего осмотра строения произведены:

1. Отрывка шурфов _______________________________________________________

2. Простукивания штукатурки и облицовки фасадов _________________________

_________________________________________________________________________

3. Снятие  архитектурных  деталей  для осмотра конструкций и их креплений

_________________________________________________________________________

4. Вскрытие конструкций для определения их технического состояния _______

_________________________________________________________________________

5. Взятие проб материалов и передача их в лабораторию для испытаний _____

_________________________________________________________________________

6. Проверка   работы   санитарно-технических   устройств   и  инженерного

оборудования ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Прочие испытания конструкций и инженерного оборудования ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии __________________

Члены комиссии:       __________________                     /         /

                      __________________                     /         /

                      __________________                     /         /

                      __________________                     /         /

                      __________________                     /         /