10. Условия оказания первичной медико-санитарной и специализированной психиатрической и психотерапевтической помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях психоневрологических (психотерапевтических) кабинетах, психоневрологических отделениях) лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований Ленинградской области за счет средств обязательного медицинского страхования

10. Условия оказания первичной медико-санитарной
и специализированной психиатрической и психотерапевтической
помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях
психоневрологических (психотерапевтических) кабинетах,
психоневрологических отделениях) лечебно-профилактических
учреждений муниципальных образований Ленинградской области
за счет средств обязательного медицинского страхования

10.1. Лечебно-профилактические учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую первичную медико-санитарную и специализированную психиатрическую и психотерапевтическую помощь населению муниципальных образований, при ее организации и оказании обязаны руководствоваться Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", постановлением Правительства Российской Федерации от 25 мая 1994 года N 522 "О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами", в том числе Положением об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 сентября 2003 года N 438 "О психотерапевтической помощи", другими нормативными правовыми актами, регламентирующими деятельность лечебно-профилактических учреждений и подразделений (психоневрологических (психотерапевтических) кабинетов, психоневрологических отделений), оказывающих амбулаторно-поликлиническую специализированную психиатрическую и психотерапевтическую помощь.

10.2. Амбулаторно-поликлиническая первичная медико-санитарная и специализированная психиатрическая помощь оказывается населению бесплатно в рамках программы государственных гарантий (территориальной или базовой) за счет средств обязательного медицинского страхования:

застрахованным лицам;

зарегистрированным гражданам в установленном порядке по месту жительства (регистрации) на территории муниципальных образований Ленинградской области;

лицам без определенного места жительства, беженцам, вынужденным переселенцам, лицам с неустановленными адресно-биографическими данными;

иностранным гражданам.

10.3. Основной формой организации деятельности амбулаторно-поликлинических подразделений (психоневрологических кабинетов, психоневрологических отделений) лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную психиатрическую помощь населению муниципальных образований, является участковость. Порядок организации медицинского обслуживания населения по территориально-участковому принципу устанавливается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 января 1993 года N 6 "О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы", приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 13 февраля 1995 года N 27 "О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь".

10.4. При оказании психиатрической и психотерапевтической помощи в лечебно-профилактических учреждениях должны быть созданы условия для реализации прав лиц, страдающих психическими расстройствами, предусмотренных Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Это обязывает врача-психиатра, врача-психотерапевта выполнять дополнительные специфические действия, регламентированные указанным законом, в соответствии со статьями 5 "Права лиц, страдающих психическими расстройствами", 8 "Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья", 9 "Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи", 10 "Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами", 11 "Согласие на лечение", 12 "Отказ от лечения", 13 "Принудительные меры медицинского характера", 15 "Психиатрическое обследование для решения вопроса о годности к службе в качестве военнослужащего", 20 "Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи", 21 "Независимость врача-психиатра при оказании психиатрической помощи", 23 "Психиатрическое освидетельствование", 24 "Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя", 25 "Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя", 26 "Виды амбулаторной психиатрической помощи", 27 "Диспансерное наблюдение", 28 "Основания для госпитализации в психиатрический стационар", 29 "Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке", 30 "Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи", 31 "Освидетельствование несовершеннолетних и помещение в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных представителей", 41 "Основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения", 42 "Основания и порядок помещения несовершеннолетних в психоневрологическое учреждение для специального обучения", разделом V "Контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи" и статьей 61 "Врачебная тайна" Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

10.5. Лечебно-профилактические учреждения Ленинградской области, участвующие в реализации Территориальной программы и оказывающие амбулаторно-поликлиническую первичную медико-санитарную и специализированную психиатрическую и психотерапевтическую помощь, обязаны установить режим работы для психоневрологических (психотерапевтических) кабинетов, психоневрологических отделений, кабинетов медицинских психологов с учетом предоставления гражданам возможности их посещения как в дневное, так и в вечернее время, обеспечить оказание психиатрической помощи по неотложным показаниям в выходные и праздничные дни силами и средствами скорой медицинской помощи. Дневной прием граждан должен быть организован начиная с 8.00, вечерний прием - до 20.00, суббота - рабочий день с 9.00 до 14.00 в соответствии с графиком, утвержденным администрацией лечебно-профилактического учреждения.

10.6. При оказании первичной медико-санитарной и специализированной психиатрической и психотерапевтической помощи в амбулаторно-поликлиническом подразделении (психоневрологическом (психотерапевтическом) кабинете, психоневрологическом отделении) предусматривается:

регулирование потока больных посредством введения талонов на прием к врачу-психиатру, врачу-психотерапевту, медицинскому психологу (форма N 025-12/у-04, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг");

предварительная запись при первичном обращении на прием к врачу-психиатру, врачу-психотерапевту, медицинскому психологу для проведения плановых лечебных мероприятий и диагностических исследований, выдача талонов на повторный прием к указанным специалистам;

время ожидания приема - не более 45 минут после времени, назначенного пациенту и указанного в талоне либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении, направлении и др.). Исключения допускаются только в случаях, отвлекающих врача-психиатра, врача-психотерапевта от его плановых обязанностей (оказание экстренной помощи другому пациенту по срочному вызову или жизненным показаниям), о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы персоналом подразделения (психоневрологического кабинета, психоневрологического отделения), а при его отсутствии - персоналом лечебно-профилактического учреждения;

для лиц, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, - ведение отдельной (психиатрической) медицинской карты амбулаторного больного (форма N 025/у-04, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 255) с ее хранением и обработкой в регистратуре психоневрологического (психотерапевтического) кабинета или регистратуре психоневрологического отделения. Работники психоневрологического (психотерапевтического) кабинета, психоневрологического отделения несут ответственность за сохранность амбулаторных карт пациентов, прикрепленных к лечебно-профилактическому учреждению, согласно законодательству и обязаны обеспечить к ним прямой доступ для должностных лиц администрации своего лечебно-профилактического учреждения, должностных лиц проверяющих подразделений, организаций, врачей непсихиатрического профиля - только в случае необходимости получения медицинских сведений о больном при оказании ему медицинской помощи по экстренным показаниям;

организация оказания медицинской помощи по неотложным показаниям в момент обращения независимо от места проживания и наличия документов вне очереди;

преемственность оказания психиатрической помощи гражданам в период отсутствия врачей-психиатров участковых (отпуск, командировка, работа в военкомате, обучение, болезнь, другие причины);

преемственность оказания психиатрической помощи гражданам в выходные и праздничные дни, в нерабочие часы для врачей-психиатров участковых при возникновении необходимости оказания экстренной и неотложной психиатрической помощи гражданам - фельдшерскими, врачебными выездными бригадами, психиатрическими фельдшерскими, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 апреля 1998 года N 108 "О скорой психиатрической помощи");

определение норматива времени приема пациента врачом-психиатром, врачом-психотерапевтом, медицинским психологом в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ГУ "Санкт-Петербургский НИПНИ им. В. М. Бехтерева Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (Федеральный центр по психотерапии и медицинской психологии), ФГУ "Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, комитета по здравоохранению Ленинградской области, методическими рекомендациями ГУЗ "Ленинградский областной психоневрологический диспансер" при участии медицинских ассоциаций и профсоюзных организаций согласно статьям 159-163 Трудового кодекса Российской Федерации;

определение объема диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий для конкретного пациента лечащим врачом, а при бригадном методе ведения больного (мультидисциплинарные бригады) - специалистами в соответствии с типовым положением о мультидисциплинарных бригадах, утвержденном администрацией лечебно-профилактического учреждения.

Гражданин, лично обратившийся в психиатрическое амбулаторно-поликлиническое подразделение (психоневрологический кабинет, психоневрологическое отделение), должен быть принят врачом-психиатром участковым при отсутствии очереди в день обращения, при наличии очереди - по предварительной записи. Срочность осмотра определяется медицинскими показаниями. Время ожидания - не более 14 дней.

Гражданин, лично обратившийся в амбулаторно-поликлиническое учреждение или психиатрическое подразделение (психотерапевтический кабинет, кабинет медицинского психолога), должен быть принят врачом-психотерапевтом, медицинским психологом при отсутствии очереди в день обращения, при наличии очереди - по предварительной записи. Время ожидания - не более 14 дней.

10.7. Устанавливается следующий порядок записи на прием к врачу-психиатру участковому, врачу-психотерапевту, медицинскому психологу:

для обеспечения прав граждан на сохранение информации, являющейся содержанием врачебной тайны, согласно Закону Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", статье 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (с изменениями), Федеральному закону от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" предусматривается, что:

талоны на первичный прием к врачу-психиатру на текущий день выдаются в психоневрологическом кабинете или регистратуре психоневрологического отделения ежедневно в соответствии с расписанием работы психиатрического амбулаторно-поликлинического подразделения (кабинета, отделения);

талоны на первичный прием к врачу-психиатру по предварительной записи выдаются в психоневрологическом кабинете или регистратуре психоневрологического отделения в день назначенного приема в соответствии с расписанием работы психиатрического амбулаторно-поликлинического подразделения (кабинета, отделения), но не позднее чем за 30 минут до назначенного времени приема;

талоны на первичный прием к врачу-психотерапевту, медицинскому психологу на текущий день выдаются в регистратуре лечебно-профилактического учреждения, психоневрологического отделения в течение рабочего дня амбулаторно-поликлинического учреждения, психоневрологического отделения - со строгим соблюдением конфиденциальности;

талоны на первичный прием к врачу-психотерапевту, медицинскому психологу по предварительной записи выдаются в регистратуре лечебно-профилактического учреждения, психоневрологического отделения в течение рабочего дня амбулаторно-поликлинического учреждения, психоневрологического отделения, но не позднее чем за 30 минут до назначенного времени приема - со строгим соблюдением конфиденциальности;

талон на повторное посещение выдается в кабинете врача-психиатра участкового, врача-психотерапевта, медицинского психолога.

10.8. Для обеспечения прав граждан на сохранение информации, являющейся содержанием врачебной тайны, согласно Закону Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", статье 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (с изменениями), Федеральному закону от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" в амбулаторно-поликлиническом учреждении предусматривается предварительная запись на прием к врачу-психиатру, врачу-психотерапевту, медицинскому психологу по телефону, Интернету, находящемуся непосредственно в психиатрическом подразделении (психоневрологический кабинет, регистратура психоневрологического отделения) или в кабинете врача-психотерапевта, медицинского психолога, если эти кабинеты находятся в составе поликлиники. При этом указанные подразделения и кабинеты врача-психотерапевта, медицинского психолога должны быть оборудованы телефонами с прямым городским номером и компьютером с выходом в Интернет. Все обращения должны фиксироваться в журнале предварительной записи или в специальной компьютерной программе с указанием даты и времени приема.

Порядок предварительной записи устанавливается приказом руководителя учреждения здравоохранения. Информация об этом с указанием номера телефона, интернет-адреса, расписания приема указанных специалистов размещается в регистратуре, на информационном стенде, на интернет-сайте лечебно-профилактического учреждения.

В случае отсутствия в амбулаторно-поликлиническом учреждении врача-психиатра, врача-психотерапевта, медицинского психолога администрация учреждения здравоохранения обязана организовать прием населения в близлежащих лечебно-профилактических учреждениях или в ГУЗ "Ленинградский областной психоневрологический диспансер" (ГУЗ ЛОПНД). Почтовый и интернет-адрес, телефоны ГУЗ ЛОПНД должны находиться в регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения.

В связи с увеличением объема работы среднего медицинского персонала психиатрических подразделений амбулаторно-поликлинических учреждений, связанного с введением и обработкой талонов на прием к врачу-психиатру, врачу-психотерапевту, медицинскому психологу (форма N 025-12/у-04), предусматривается введение в указанных подразделениях дополнительной штатной должности среднего медицинского работника (медицинского регистратора). Количество штатных должностей определяется в зависимости от объема работы.

10.9. Для обеспечения прав граждан на сохранение информации, являющейся содержанием врачебной тайны, согласно Закону Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", статье 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (с изменениями), Федеральному закону от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а также для сохранения преемственности и непрерывности в лечении и реабилитации пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения предусматривается прямая передача медицинской информации о пациентах из амбулаторно-поликлинических психиатрических подразделений (кабинет, отделение) в другие лечебно-профилактические учреждения (подразделения) психиатрического профиля или из других лечебно-профилактических учреждений (подразделений) психиатрического профиля в амбулаторно-поликлинические психиатрические подразделения (кабинет, отделение). При этом указанные амбулаторно-поликлинические психиатрические подразделения должны быть оснащены специальными средствами связи: факсом с выходом на междугороднюю телефонную связь, компьютером с выходом в Интернет.

10.10. Устанавливается следующий порядок записи к врачам-специалистам непсихиатрического профиля при наличии медицинских показаний:

запись на первичный прием пациентов, наблюдающихся у врача-психиатра, врача-психотерапевта, к врачу-специалисту непсихиатрического профиля осуществляется в регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения ежедневно в течение рабочего дня учреждения:

к кардиологу, эндокринологу, неврологу, фтизиатру, инфекционисту, онкологу, врачам других специальностей - по направлению врача-психиатра участкового, врача-психотерапевта. Срок ожидания определяется медицинскими показаниями и составляет не более 14 календарных дней (медицинские показания устанавливаются при осмотре врача-психиатра участкового, врача-психотерапевта).

При самостоятельном обращении пациентов, наблюдающихся у врача-психиатра, врача-психотерапевта, к врачу-специалисту непсихиатрического профиля запись на прием осуществляется в регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения ежедневно в течение рабочего дня учреждения:

к кардиологу, эндокринологу, неврологу, фтизиатру, инфекционисту, онкологу, врачам других специальностей - по направлению врача-терапевта участкового (врача общей практики (семейного врача), врача-педиатра участкового) или самостоятельно (без направления) по предварительной записи. Срок ожидания определяется медицинскими показаниями и составляет не более 14 календарных дней.

Запись на повторный прием к врачам-специалистам непсихиатрического профиля осуществляется в регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения ежедневно в течение рабочего дня учреждения:

к кардиологу, эндокринологу, неврологу, фтизиатру, инфекционисту, онкологу, врачам других специальностей - по направлению врача-терапевта участкового (врача общей практики (семейного врача), врача-педиатра участкового) или самостоятельно (без направления) по предварительной записи. Срок ожидания определяется медицинскими показаниями и составляет не более 14 календарных дней.

В случае если при приеме пациента врачом-психиатром участковым, врачом-психотерапевтом выявлены срочные и экстренные показания для направления к врачу-специалисту непсихиатрического профиля, прием пациента врачом-специалистом непсихиатрического профиля осуществляется вне очереди.

Талоны на прием к врачу-специалисту по предварительной записи выдаются в регистратуре учреждения в день назначенного приема в течение рабочего дня амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения), но не позднее чем за 30 минут до назначенного времени приема.

10.11. Устанавливается следующий порядок выдачи талонов для проведения лабораторных, инструментальных, экспериментально-психологических методов исследований в плановом порядке при наличии медицинских показаний:

талоны на проведение реоэнцефалографии (РЭГ), электронейромиографии (ЭНМГ), ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов головного мозга, эхоэнцефалографии (М-ЭХО), электроэнцефалографии (ЭЭГ), компьютерной, магнитно-резонансной томографии, электрокардиографии (ЭКГ), рентгенографии черепа, направление на флюорографию, лабораторные исследования, экспериментально-психологическое исследование выдаются врачом-психиатром участковым, врачом-психотерапевтом на приеме.

Срочность проведения лабораторных, инструментальных, экспериментально-психологических методов исследования определяется лечащим врачом с учетом медицинских показаний. Предельный срок ожидания проведения лабораторных, инструментальных, экспериментально-психологических исследований не должен превышать 15 календарных дней, за исключением:

ультразвуковых исследований, допплерографии, предельный срок ожидания которых составляет 30 дней;

компьютерной, магнитно-резонансной томографии, предельный срок ожидания которой составляет 6 месяцев.

В случае невозможности проведения лабораторных, инструментальных методов исследований, назначенных пациенту врачом-психиатром, врачом-психотерапевтом, администрация учреждения здравоохранения обязана организовать проведение лабораторных, инструментальных методов исследований гражданину в близлежащих лечебно-профилактических учреждениях с проведением взаиморасчетов между учреждениями (бесплатно для гражданина).

10.12. Врач-психиатр участковый, врач-психотерапевт:

оказывает первичную медико-санитарную и специализированную амбулаторно-поликлиническую психиатрическую (психотерапевтическую) помощь в соответствии с Законом Российской федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", другими нормативными правовыми документами и со стандартами оказания специализированной амбулаторно-поликлинической психиатрической (психотерапевтической) помощи, утвержденными в установленном порядке, как в амбулаторно-поликлиническом учреждении, так и в дневном стационаре;

при установлении диагноза врач-психиатр, врач-психотерапевт использует Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (10 пересмотр) (МКБ-10), адаптированную для использования в Российской Федерации (1998 год): класс V "Психические расстройства и расстройства поведения" (F00-F99), а также шифры из главы XXI "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения" (Z00-Z99);

при наличии показаний направляет пациентов на консультацию к специалистам ГУЗ ЛОПНД, на консультацию к врачам других специальностей, в дневной психиатрический стационар, на госпитализацию в круглосуточный психиатрический стационар.

ГУЗ ЛОПНД оказывает:

а) круглосуточную стационарную психиатрическую помощь;

б) первичную медико-санитарную и специализированную амбулаторно-поликлиническую психиатрическую помощь:

консультативно-диагностическую - при решении сложных диагностических вопросов, уточнении диагноза, в спорных случаях, с целью освидетельствования комиссией врачей-психиатров в случаях, предусмотренных Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", и при первичном назначении инвалидности, с целью проведения экспериментально-психологического исследования, функциональной диагностики (электроэнцефалография (ЭЭГ), ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга, эхоэнцефалография (М-Эхо), в иных случаях;

консультативную лечебно-реабилитационную - при решении сложных социально-психологических вопросов, для получения рекомендаций по наблюдению, лечению, социально-трудовой, социально-психологической реабилитации, семейным вопросам, для определения комиссией врачей-психиатров показаний (противопоказаний) к видам труда, обучения, для оказания психотерапевтической, психокоррекционной помощи, для обращения в отделение "Психологическая служба для детей, подростков и их родителей", в иных случаях;

в) производит амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу. Гражданин может самостоятельно обратиться за психиатрической помощью в ГУЗ ЛОПНД, в том числе по предварительной записи по телефону.

Информация о медицинских услугах, оказываемых ГУЗ ЛОПНД, почтовый и интернет-адрес, телефоны диспансера, должны находиться в регистратуре, а также на информационном стенде амбулаторно-поликлинического учреждения (психоневрологического отделения), в психоневрологическом, психотерапевтическом кабинете, кабинете медицинского психолога.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

10.12. Врач-психиатр участковый осуществляет:

а) психиатрическое освидетельствование (в том числе при медицинских осмотрах, проведении обследования граждан при постановке их на воинский учет и призыве на военную службу) по основаниям и в соответствии с Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", Федеральным законом от 28 марта 1998 года N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе", приказом Министерства обороны Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 мая 2001 года N 240/168 "Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе" (с изменениями), нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации и со стандартами, утвержденными в установленном порядке;

б) диспансерное (в том числе активное диспансерное наблюдение (АДН) и консультативное наблюдение лиц, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, в соответствии с Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", Системой динамического диспансерного учета и наблюдения психически больных, утвержденной Министерством здравоохранения СССР от 17 июня 1988 года N 10-III/СП88-9/ОП, приказом Министерства здравоохранения СССР от 11 декабря 1987 года N 1225, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 декабря 2002 года N 420 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений", приказом Министерства здравоохранения Рос