Приложение N 5. Форма заявки на участие в конкурсном отборе на право получения в 2011 г. субсидий на проведение торжественного приема от имени Правительства Санкт-Петербурга и народного гуляния в рамках мероприятий в связи с 300-летием Ораниенбаума

Приложение N 5
к распоряжению
Комитета по культуре
от 29 августа 2011 года N 423

Форма заявки
на участие в конкурсном отборе на право получения в 2011 году субсидий
на проведение торжественного приема от имени Правительства Санкт-Петербурга
и народного гуляния в рамках мероприятий в связи с 300-летием Ораниенбаума

1. Наименование мероприятия (выбрать): 1.1. Народное гуляние в рамках мероприятий в связи с 300-летием Ораниенбаума 1.2. Торжественный прием от имени Правительства Санкт-Петербурга в рамках мероприятий в связи с 300-летием Ораниенбаума

2. Заявитель (полное наименование организации-заявителя)

3. Место нахождения организации-заявителя

4. Веб-сайт

5. Запрашиваемые средства бюджета Санкт-Петербурга

6. Общий объем затрат на организацию проведения

7. Творческая концепция мероприятия с указанием параметров проведения мероприятия (в соответствии с параметрами, указанными в извещении), включающая: 7.1. Развернутый сценарный план проведения мероприятия; 7.2. Эскизы декорационного оформления мероприятия (сцены, праздничного пространства); 7.3. Эскизы полиграфической продукции; 7.4. Предполагаемый перечень артистов-исполнителей, иных участников мероприятия; 7.5. Сведения о техническом оснащении площадок, на которых планируется проведение мероприятия (со спецификацией оборудования) и схемами размещения сценического оборудования (для открытых площадок); 7.6. Сведения о планируемом обеспечении безопасности мероприятия. 8. Сведения об организациях, индивидуальных предпринимателях и физических лицах, привлекаемых на организацию проведения мероприятия:

Наименование организации, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, физического лица	Форма участия	Контактное лицо (должность)	Контактный телефон, факс, e-mail

9. Лица, ответственные за проведение мероприятия:

N	Должность	Фамилия, имя, отчество	Контактный телефон, факс, e-mail	Опыт участия в проведении общегородских мероприятий
	Руководитель организации-заявителя
	Главный бухгалтер организации-заявителя
	Режиссер

10. Сведения о планируемом освещении проведения мероприятия в средствах массовой информации (выбрать планируемую форму): - анонсирование и освещение мероприятия в новостном эфире; - прямая трансляция (при условии адаптированности к телевизионной версии); - трансляция в записи (при условии адаптированности к телевизионной версии); - публикации в прессе; - публикации на лентах информационных агентств. 11. Общий объем затрат на организацию проведения мероприятия (укрупненная сводная смета):

N п/п	Вид затрат	Возмещение за счет средств бюджета Санкт-Петербурга	Внебюджетное финансирование (тыс.руб.)
		(тыс.руб.)	сумма	источник финансирования
	Итого

Дата заполнения заявки
Подпись руководителя организации-заявителя
Подпись главного бухгалтера организации-заявителя
М.П.
Дата представления заявки в Комитет по культуре
(проставляется в момент представления заявки в Комитет по культуре)