Приложение N 4. Извещение

Приложение N 4
к Порядку оформления документов,
необходимых для назначения, перерасчета
доплаты к пенсии, приостановления, возобновления,
прекращения выплаты доплаты к пенсии
и ведения Реестра граждан, которым
назначена доплата к пенсии в соответствии
с Законом Санкт-Петербурга от 13.04.2011 N 204-50

Извещение от ____________ N _______

в Санкт-Петербургское казенное учреждение "Городской информационно-расчетный центр"
от
(наименование органа местного самоуправления, юридический адрес, район Санкт-Петербурга)

N п/п	Ф.И.О. (заявителя)	Адрес (заявителя)	Примечание (новое назначение, перерасчет, возобновление, приостановление, прекращение, изменение адреса и пр.)
Итого: _____ дел на выплату

Ответственный исполнитель		телефон
	(Ф.И.О., подпись)
Дата принятия документов		Исполнитель
			(Ф.И.О., подпись)
___________________________________________________________ (линия отрыва)

Извещение от ____________ N _______
в Санкт-Петербургское казенное учреждение "Городской информационно-расчетный центр"
от
(наименование органа местного самоуправления, юридический адрес, район Санкт-Петербурга)

N п/п	Ф.И.О. (заявителя)	Адрес (заявителя)	Примечание (новое назначение, перерасчет, возобновление, приостановление, прекращение, изменение адреса и пр.)
Итого: _____ дел на выплату

Ответственный исполнитель		телефон
	(Ф.И.О., подпись)
Дата принятия документов		Исполнитель
			(Ф.И.О., подпись)