Приложение N 5. Акт рассмотрения претензии владельца поднадзорной машины или оборудования по поводу ненадлежащего качества проданной или отремонтированной техники (для представления в претензионную комиссию)

Информация об изменениях:

Распоряжением Государственной технической инспекции Санкт-Петербурга (Гостехнадзор Санкт-Петербурга) от 27 сентября 2016 г. N 67-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Административному регламенту
Государственной технической
инспекции Санкт-Петербурга по
предоставлению государственной услуги по
участию в комиссиях по рассмотрению
претензий владельцев поднадзорных машин и
оборудования по поводу ненадлежащего качества
проданной или отремонтированной техники
(с изменениями от 27 сентябяря 2016 г.)

Акт рассмотрения претензии владельца поднадзорной машины или оборудования по поводу ненадлежащего качества проданной или отремонтированной техники (для представления в претензионную комиссию)

Место составления акта

(ф.и.о. собственника (владельца), наименование юридического лица, почтовый адрес)

Составлен

(ф.и.о., должность)

Представитель собственника (владельца)

(ф.и.о., должность)

на машину или оборудование

(наименование машины или оборудования)

марки

, дата ремонта

,

дата ввода машины или оборудования в эксплуатацию (после реализации, ремонта)

Предприятие-поставщик (изготовитель, сервисная организация)

заводской номер

, номер двигателя

машина наработала со времени ввода в эксплуатацию

часов (дней), при работе

(указать тип работ)

Неисправность машины или оборудования выразилась

Выявленные нарушения правил эксплуатации

Вывод (причина выхода из строя машины или оборудования)

Для восстановления машины или оборудования необходимо заменить следующие

агрегаты (узлы, детали)

(наименование агрегатов (узлов, деталей), N по каталогу)

Должностное лицо Гостехнадзора Санкт-Петербурга

(подпись, печать Гостехнадзора Санкт-Петербурга)

"

"

20

г.