Приложение N 1. Заявление о даче согласия на распоряжение объектом недвижимости

Приложение N 1
к Административному регламенту

Председателю Комитета по управлению городским имуществом

Заявление о даче согласия на распоряжение объектом недвижимости путем

(способ распоряжения)

просит Вашего согласия

(полное наименование предприятия)

на

,

(способ распоряжения объектом недвижимости)

(наименование объекта недвижимости)

находящегося в государственной собственности Санкт-Петербурга, расположенного по

адресу:

(место нахождения объекта недвижимости)

.

Предполагаемая цель использования объекта

I. Сведения о заявителе

1. Наименование государственного унитарного предприятия

Полное:

Сокращенное

код ОКПО

.

2. Место нахождения

.

3. Основной вид деятельности

код ОКОНХ

4. Фамилия, имя, отчество руководителя (полностью)

должность

должность

телефон (факс)

.

II. Общие сведения об объекте недвижимости

1. Место нахождения объекта недвижимости:

(указывается полный почтовый адрес)

2. Общая характеристика объекта

(здание, сооружение, строение и т. п.)

3. Год ввода в эксплуатацию

4. Основание возникновения права хозяйственного ведения

5. Назначение объекта при вводе в эксплуатацию:

(производственное, административное и т. п.)

6. Площадь земельного участка под объектом

(га).

7. Площадь объекта:

общая

(кв. м);

полезная

(кв. м).

8. Количество этажей

.

9. Стоимость на дату последней оценки (на

"

"

г.)

оценочная (балансовая)

остаточная

.

11. Рыночная оценка объекта недвижимости (по заключению независимого оценщика)

.

12. Площадь, занимаемая заявителем (исключить площади, занимаемые другими организациями):

общая

(кв. м);

полезная

(кв. м).

13. Общая площадь, занимаемая другими юридическими лицами:

по договорам аренды

(кв. м);

на иных основаниях

(кв. м).

14. Количество арендаторов и иных организаций (юридических лиц), занимающих

площади на объекте,

(шт.).

15. Доходы от сдачи в аренду объекта в сумме за прошлый год (без НДС):

запланировано

фактически получено

.

16. Доходы от использования объекта, перечисленные за прошлый год в бюджет:

Санкт-Петербурга

.

17. Общая сумма доходов от аренды и иного использования объекта недвижимости

.

18. Сведения о регистрации объекта недвижимости - транспортного средства, произведенной в соответствии с правилами, установленными для данного вида

транспортных средств:

19. Название судна или идентификационный номер, присвоенный органом,

осуществляющим государственную регистрацию судна:

(для судов внутреннего морского транспорта).

Приложение:

М.П.

(подпись)