Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к Положению...

 (Форма)

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от _________________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество)

                            имеющего ИНН _______________________________,

                            проживающего по адресу: _____________________

                                                       (индекс и адрес

                            ____________________________________________,

                                    регистрации места жительства)

                            дата и место рождения _______________________

                            ____________________________________________,

                            контактный телефон __________________________

                                Заявление

      Прошу включить меня, _____________________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество)

 паспорт ________________, выданный _____________________________________

          (серия, номер)                   (наименование органа,

 ________________________________________________________________________

                     выдавшего паспорт, дата выдачи)

 в состав участников мероприятий по улучшению жилищных  условий  граждан,

 проживающих в сельской местности, в том числе молодых  семей  и  молодых

 специалистов, рамках# реализации ________________________________________

                                     (федеральной целевой программы

                                  "Социальное развитие села до 2012 года"

 _______________________________________________________________________

  или долгосрочной целевой программы "Социальное развитие села на 2009 -

                       2012 годы" - нужное указать)

 Жилищные условия планирую улучшить путем _______________________________

                                                (способ улучшения

 ________________________________________________________________________

      жилищных условий - строительство индивидуального жилого дома,

 ________________________________________________________________________

      приобретение жилого помещения, участие в долевом строительстве

                 многоквартирного дома - нужное указать)

 в _____________________________________________________________________.

      (наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести

                       (построить) жилое помещение)

      Состав семьи:

 супруг (супруга) ______________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

 проживает по адресу: __________________________________________________;

 дети: _________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

 проживает по адресу: __________________________________________________;

 _______________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

 проживает по адресу: __________________________________________________.

 Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

 ___________________________________________________, ___________________;

   (фамилия, имя, отчество, родственные отношения)     (дата рождения)

 ___________________________________________________, ___________________.

   (фамилия, имя, отчество, родственные отношения)     (дата рождения)

 Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением ______________

 _______________________________________________________________________.

 (наименование органа местного самоуправления, реквизиты правового акта)

      С условиями участия в мероприятиях по  улучшению  жилищных  условий

 граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых  семей  и

 молодых специалистов, в рамках реализации ______________________________

                                           (федеральной целевой программы

                                  "Социальное развитие села до 2012 года"

 ________________________________________________________________________

  или долгосрочной целевой программы "Социальное развитие села на 2009 -

                       2012 годы" - нужное указать)

 ознакомлен, обязуюсь их выполнять.

 ___________________________________________________, __