Приложение N 1 к Административному регламенту. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
Заключать от имени Санкт-Петербурга договоры
о передаче государственного имущества Санкт-Петербурга
в доверительное управление, аренду, безвозмездное
пользование либо на иных правах (за исключением
передачи музейных предметов и музейных коллекций,
включенных в состав музейного фонда Российской
Федерации, жилых помещений по договорам купли-продажи,
мены, найма, социального найма и аренды), договоры о
передаче недвижимого государственного имущества
Санкт-Петербурга для реконструкции или завершения
строительства объектов незавершенного строительства

				Начальнику Управления, отдела (агентства) недвижимого имущества
								района Санкт-Петербурга
				от
				(полное наименование заявителя # юридического лица или фамилия, имя и отчество физического лица)
Заявление
Прошу оказать государственную преференцию в форме предоставления в аренду, безвозмездное пользование (ненужное зачеркнуть) объекта нежилого фонда, расположенного по адресу:
										,
(указать адрес конкретного объекта)
общей площадью			кв.м, этажность				, сроком на
Вариант 1:
для использования под
		(указать социально значимый вид деятельности в соответствии с пунктом 6 статьи 5-1 Закона Санкт-Петербурга от 03.09.1997 N 149-51 "О порядке определения арендной платы за нежилые помещения, арендодателем которых является Санкт-Петербург" и п. 1 ст. 19 Федерального закона "О защите конкуренции")
с применением льгот по арендной плате.
Вариант 2:
для использования под
		(указать конкретную цель использования в соответствии с п.1 ст.19 Федерального закона "О защите конкуренции")
без применения льгот по арендной плате.
Вариант 3*

___________

* Заполняется при предоставлении в безвозмездное пользование.

для использования под

(указать цель использования или вид деятельности в соответствии с п. 1 ст. 19 Федерального закона "О защите конкуренции")

Реквизиты заявителя:

Местонахождение:

(для юридических лиц)

Адрес регистрации:

(для физических лиц)

Адрес фактического проживания:

(для физических лиц)

Паспорт: серия

, номер

, выданный

"

"

19

г.

(для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей)

Банковские реквизиты:

ИНН

, р/с

в

Руководитель

телефоны, факс:

(должность, Ф.И.О.)

Вариант 1:

Заключить договор аренды на условиях, содержащихся в примерной форме договора аренды объекта нежилого фонда, утвержденной распоряжением КУГИ от 22.01.2008 N 16-р, согласен.

Вариант 2:

Заключить договор безвозмездного пользования на условиях, содержащихся в примерной форме договора безвозмездного пользования объекта# нежилого фонда, утвержденной распоряжением КУГИ от 19.04.2006 N 106-р, согласен.

Приложение.

Комплект документов с описью.

Ответственный исполнитель

(должность, Ф.И.О., телефон, адрес электронной почты, моб. телефон)

Заявитель

(подпись лица, уполномоченного на подачу заявления от имени заявителя - юридического лица либо подпись заявителя # физического лица)

М.П.