Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Положению...

(Форма)

Председателю конкурсной комиссии

от

(фамилия, имя, отчество)

(наименование организации)

Заявление

Прошу предоставить субсидию на развитие организации

(наименование организации)

в размере

(

) рублей.

(прописью)

Информация об организации

Юридический адрес и банковские реквизиты организации

ИНН/КПП, ОГРН организации

Фамилия, имя, отчество, должность руководителя

Телефоны, e-mail, факс., адрес веб-сайта

Размер собственных и (или) привлеченных организацией средств, используемых в порядке софинансирования затрат, руб.

Запрашиваемый размер субсидии, предоставляемой организации в порядке компенсации осуществленных или планируемых к осуществлению затрат, руб.

Перечень прилагаемых документов

(должность)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Место печати

"

"

20

года