Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Положению...

(Форма)

                                         Председателю конкурсной комиссии

                                         от ____________________________,

                                             (фамилия,  имя,  отчество)

                                         проживающего(ей) по адресу _____

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         паспорт ________________________

                                                     (серия, номер)

                                         выдан _________________________,

                                         контактный телефон _____________

                               Заявление

Прошу предоставить мне субсидию в размере ______ (_______________) рублей

                                                     (прописью)

на организацию предпринимательской деятельности.

Готов(а) инвестировать (инвестировал)  в организацию  предпринимательской

деятельности _________ (____________________) рублей.

                             (прописью)

Государственную или муниципальную финансовую поддержку аналогичной  формы

в соответствующих органах исполнительной власти и бюджетных  организациях

не получал(а).

Предпринимательскую деятельность ранее (в предшествующие годы) в качестве

индивидуального предпринимателя или учредители  коммерческой  организации

не осуществлял(а).

Я осведомлен(а) о том, что  несу  полную  ответственность  за подлинность

представленных  в    конкурсную  комиссию  документов  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

"___" ________________ 20__ года               __________________________

                                                      (подпись)

                                                     Место печати