Приложение. Информация о мероприятии, организации (индивидуальном предпринимателе) и показателях хозяйственной деятельности

Приложение
к Заявлению (б)...

(Форма)

Информация
о мероприятии, организации (индивидуальном предпринимателе)
и показателях хозяйственной деятельности

1. Информация о мероприятии

Наименование
Место проведения
Срок проведения
Статус (международное, межрегиональное, областное)
Контактная информация организатора мероприятия
Наименование организации
Адрес
Телефон
Сумма затрат, связанных с участием
Цель участия

2. Информация об участнике по состоянию
на "__" ____________ 20__ года

Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя)
Муниципальное образование
Телефон
Факс
E-mail
Почтовый адрес
Юридический адрес
ИНН/КПП
ОГРН/ОГРНИП
Расчетный счет
Наименование банка
БИК
Корреспондентский счет
Сфера хозяйственной деятельности
Основной вид деятельности по ОКВЭД
Средняя численность работников организации
Средняя месячная заработная плата
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц, проц. Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, проц.
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год, тыс. руб.

3. Показатели хозяйственной деятельности участника*(1)
__________________________________________________________
(наименование организации, индивидуального предпринимателя)
по состоянию на "__" _______________ 20__ года

Показатели
финансово-хозяйственная деятельность							налоговые и неналоговые платежи
наименование				данные по состоянию на____________, тыс. руб.			наименование		данные по состоянию на_____________, тыс. руб.
1				2			3		4
Оборот							налог на прибыль
Доходы							налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей
Расходы							налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей
Доходы минус расходы							налог на добавленную стоимость
Общее количество рабочих мест Средняя списочная численность работающих Количество созданных рабочих мест							налог на имущество организаций
Средняя месячная заработная плата работников							налог на имущество физических лиц (индивидуальных предпринимателей)
Минимальная заработная плата работников							страховые взносы
							в том числе:
							в Пенсионный фонд Российской Федерации
							в Фонд социального страхования Российской Федерации
							в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
							в территориальные фонды обязательного медицинского страхования
							земельный налог
							транспортный налог
							единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения
Инвестиции в основной капитал за счет:							единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности
собственных средств							единый сельскохозяйственный налог
заемных средств							арендные платежи за земельные участки
"		"			20		года
								(подпись)
								Место печати

*(1) Организациями муниципальной инфраструктуры поддержки предпринимательства сведения представляются по каждому субъекту малого и среднего предпринимательства, информация о которых представлялась на выставочно-ярмарочных мероприятиях.