Приложение 15. Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей

Приложение N 15
к Разъяснениям по составлению,
уточнению и использованию списков
избирателей на выборах депутатов
Законодательного Собрания
Санкт-Петербурга пятого созыва

Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей

Избирательный участок N

Страница N1

Книга N1

(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)

Адрес места жительства (26)

Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах депутатов законодательного собрания Санкт-Петербурга

Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательный бюллетень

Особые отметки

N

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Место пребывания: адрес места пребывания (27)

N

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Исключен из списка в связи со смертью

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

N

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Исключен из списка в связи со снятием с регистрации по месту жительства

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

N

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Исключен из списка в связи с призывом на военную службу

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

N

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Исключен из списка в связи с признанием судом недееспособным

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

N

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Исключен из списка в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

N

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Исключен из списка в связи с включением в список повторно под N_____

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

N

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Исключен из списка в связи с включением в список избирателей по месту пребывания. Включен в список избирателей на избирательном участке N _____

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

N

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Исключен из списка в связи с включением в список избирателей по месту временного пребывания. Включен в список избирателей на избирательном участке N _____

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

N

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Изменились данные избирателя. Избиратель включен в список избирателей дополнительно под N_____

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения