Приложение 1

(приложение 1)

Долгосрочная целевая программа
"Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 годы"
(утв. постановлением Правительства Ленинградской области
от 29 марта 2011 г. N 72 (в редакции постановления Правительства
Ленинградской области от 31 октября 2011 г. N 354)

Паспорт
долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения
Ленинградской области на 2011 - 2012 годы"

Полное наименование	Долгосрочная целевая программа "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 годы (далее - Программа)
Уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Уполномоченным органом исполнительной власти Ленинградской области, осуществляющим контроль за ходом реализации мероприятий Программы, является комитет по здравоохранению Ленинградской области
Основание для разработки Программы	Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации Программы	2011 - 2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 2011 год: всего - 1229043,3 тыс. рублей, в том числе Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 1177253,3 тыс. рублей, консолидированный бюджет Ленинградской области - 51790,0 тыс. рублей; 2012 год: всего - 1333709,2 тыс. рублей, в том числе Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 1205056,0 тыс. рублей, консолидированный бюджет Ленинградской области - 128653,2 тыс. рублей. 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 2011 год: всего - 66776,7 тыс. рублей, в том числе Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 61960,7 тыс. рублей, консолидированный бюджет Ленинградской области - 4816,0 тыс. рублей; 2012 год: всего - 92034,0 тыс. рублей, в том числе Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 63424,0 тыс. рублей, консолидированный бюджет Ленинградской области - 28610,0 тыс. рублей. 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами 2011 год: всего - 241090,4 тыс. рублей, в том числе консолидированный бюджет Ленинградской области - 141566,5 тыс. рублей, Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования - 99523,9 тыс. рублей; 2012 год: всего - 311121,4 тыс. рублей, в том числе консолидированный бюджет Ленинградской области - 191324,5 тыс. рублей, Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования - 119796,9 тыс. рублей. Всего по Программе - 3273775,0 тыс. рублей, в том числе Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 2507694,0 тыс. рублей, консолидированный бюджет Ленинградской области - 546759,7 тыс. рублей, Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования - 219321,3 тыс. рублей
Показатели реализации Программы	1. Показатели медицинской результативности: младенческая смертность на 1000 родившихся живыми по состоянию на 1 января 2010 года - 5,51, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 6,0, на 1 января 2012 года - 5,5, на 1 января 2013 года - 6,1; смертность населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения по состоянию на 1 января 2010 года - 816, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 766, на 1 января 2012 года - 730, на 1 января 2013 года - 690; смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения по состоянию на 1 января 2010 года - 226,3, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 224,3, на 1 января 2012 года - 222,2, на 1 января 2013 года - 214,0; смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований на 100 тыс. человек населения по состоянию на 1 января 2010 года - 92,1, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 91,9, на 1 января 2012 года - 88,8, на 1 января 2013 года - 86,0; смертность населения в трудоспособном возрасте от травм на 100 тыс. человек населения по состоянию на 1 января 2010 года - 223,0, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 220,1, на 1 января 2012 года - 218,6, на 1 января 2013 года - 215,3; смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования на 100 тыс. человек населения по состоянию на 1 января 2010 года - 21,3, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 21,2, на 1 января 2012 года - 21,1, на 1 января 2013 года - 19,0; доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, по состоянию на 1 января 2010 года - 77,8 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 78,0 проц., на 1 января 2012 года - 78,5 проц., на 1 января 2013 года - 78,8 проц.; пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза по состоянию на 1 января 2010 года - 49,7 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 49,7 проц., на 1 января 2012 года - 50,0 проц., на 1 января 2013 года - 52,0 проц.; пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза по состоянию на 1 января 2010 года - 51,0 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 53,0 проц., на 1 января 2012 года - 57,0 проц., на 1 января 2013 года - 60,0 проц.; удовлетворенность населения медицинской помощью по состоянию на 1 января 2010 года - 29,6 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 33,9 проц., на 1 января 2012 года - 35,4 проц., на 1 января 2013 года - 41,2 проц.; удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи по состоянию на 1 января 2010 года - 74,1 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 77,0 проц., на 1 января 2012 года - 83,0 проц., на 1 января 2013 года - 84,0 проц. 2. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения: размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в расчете на одного человека по состоянию на 1 января 2010 года - 4236,3 рубля, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 4187,5 рубля, на 1 января 2012 года - 6552,6 рубля, на 1 января 2013 года - 7050,8 рубля; размер дефицита Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по состоянию на 1 января 2010 года - 20,85 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 15,22 проц., на 1 января 2012 года - 6,54 проц., на 1 января 2013 года - 2,82 проц.; размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами по состоянию на 1 января 2010 года - 34,0 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 30,9 проц., на 1 января 2012 года - 29,9 проц., на 1 января 2013 года - 29,7 проц.; размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь, по состоянию на 1 января 2010 года - 29,1 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 25,0 проц., на 1 января 2012 года - 24,2 проц., на 1 января 2013 года - 24,1 проц.; размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь, по состоянию на 1 января 2010 года - 39,2 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 36,3 проц., на 1 января 2012 года - 35,9 проц., на 1 января 2013 года - 35,8 проц.; размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь, по состоянию на 1 января 2010 года - 40,0 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 39,0 проц., на 1 января 2012 года - 36,0 проц., на 1 января 2013 года - 35,0 проц.; среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников по состоянию на 1 января 2010 года - 16093,0 рубля, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 17428,0 рубля, на 1 января 2012 года - 18526,0 рубля, на 1 января 2013 года - 19582,0 рубля; фондовооруженность учреждений здравоохранения на одного врача по состоянию на 1 января 2010 года - 894782,4 рубля, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 899052,0 рубля, на 1 января 2012 года - 1079823,1 рубля, на 1 января 2013 года - 1274995,0 рубля; фондооснащенность учреждений здравоохранения на один кв. метр площади зданий и сооружений по состоянию на 1 января 2010 года - 9048,0 рубля, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 9050,0 рубля, на 1 января 2012 года - 11288,1 рубля, на 1 января 2013 года - 13704,4 рубля; количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в капитальном ремонте по состоянию на 1 января 2010 года - 19,4 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 21,2 проц., на 1 января 2012 года - 36,4 проц., на 1 января 2013 года - 69,2 проц.; количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, по состоянию на 1 января 2010 года - 6 ед., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 8 ед., на 1 января 2012 года - 40 ед., на 1 января 2013 года - 60 ед.; количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, - целевые значения показателей на 1 января 2012 года - 56,0 проц., на 1 января 2013 года - 100,0 проц.; количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения - целевые значения показателей на 1 января 2012 года - 49,0 проц., на 1 января 2013 года - 100,0 проц.; количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений - целевые значения показателей на 1 января 2012 года - 49,0 проц., на 1 января 2013 года - 100,0 проц.; количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера, по состоянию на 1 января 2012 года - 67,0 проц., на 1 января 2013 года - 72,0 проц.; количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера, по состоянию на 1 января 2012 года - 32,0 проц., на 1 января 2013 года - 34,0 проц.

В Ленинградской области реализуется долгосрочная целевая Программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы".

Паспорт
долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства
и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы"

Цель Программы	Повышение качества и доступности медицинской помощи
Основные задачи Программы	Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений; внедрение современных информационных систем в здравоохранение
Объем финансовых ресурсов на 2011 - 2012 годы	Всего - 3273775,0 тыс. рублей, в том числе: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 2507694,0 тыс. рублей, областной бюджет - 537660,2 тыс. рублей, бюджеты муниципальных образований - 9100,0 тыс. рублей, прочие источники - 219320,8 тыс. рублей; 2011 год - 1536910,4 тыс. рублей, в том числе: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 1239214,0 тыс. рублей, областной бюджет - 193672,5 тыс. рублей; бюджеты муниципальных образований - 4500,0 тыс. рублей прочие источники - 99523,9 тыс. рублей; 2012 год - 1736864,6 тыс. рублей, в том числе: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 1268480,0 тыс. рублей; областной бюджет - 343987,7 тыс. рублей, бюджеты муниципальных образований - 4600,0 тыс. рублей, прочие источники - 119796,9 тыс. рублей
Показатели социальной, бюджетной, экономической эффективности Программы	Социальная эффективность Программы Предусматривается приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи. Планируется достичь федерального норматива объема оказания амбулаторной медицинской помощи на одного жителя - 9,7 посещений на одного жителя, сохранить уровень обеспеченности специализированной стационарной помощью, повысить удовлетворенность ВМП в 2012 году до 84% (в 2010 году получили ВМП 5408 человек - 77% от нуждаемости, к 2012 году планируется обеспечить ВМП 7932 человек - 84% от нуждаемости). Бюджетная эффективность Программы за счет снижения смертности населения трудоспособного возраста составит ориентировочно 9315,0 тыс. рублей. Экономическая эффективность Программы за счет снижения смертности населения трудоспособного возраста составит ориентировочно 448092,0 тыс. рублей
Основные индикаторы реализации (целевые задания) Программы	Снижение младенческой смертности: до 5,5 на 1000 родившихся живыми в 2011 году, до 6,1 на 1000 родившихся живыми в 2012 году (с учетом новых стандартов оказания медицинской помощи); снижение смертности населения в трудоспособном возрасте: в 2011 году до 730 человек на 100 тыс. человек населения, в 2012 году до 690 человек на 100 тыс. человек населения; снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения: в 2011 году до 222,2 на 100 тыс. человек населения, в 2012 году до 214,0 на 100 тыс. человек населения; снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от травм: в 2011 году до 218,6 на 100 тыс. человек населения, в 2012 году до 215,3 на 100 тыс. человек населения; снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований: в 2011 году до 88,8 на 100 тыс. человек населения, в 2012 году до 86,0 на 100 тыс. человек населения; увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза: в 2011 году до 50%, в 2012 году до 52%; увеличение пятилетней выживаемости лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза: в 2011 году до 57%, в 2012 году до 60%; увеличение удовлетворенности населения медицинской помощью в 2011 году до 35,4%, в 2012 году до 41,2%; увеличение размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2011 году до 6552,6 рубля, в 2012 году до 7050,8 рубля; уменьшение размера дефицита Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в 2011 году до 6,54%, в 2012 году до 2,82%; уменьшение размера дефицита обеспеченности врачебными кадрами в 2011 году до 29,9%, в 2012 году до 29,7%; уменьшение размера дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь, в 2011 году до 24,2%, в 2012 году до 24,1%; уменьшение размера дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь в 2011 году до 35,9%; в 2012 году до 35,8%; уменьшение размера дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь, в 2011 году до 39,0%, в 2012 году до 36,0%; увеличение среднемесячной номинальной заработной платы медицинских работников в 2011 году до 18526,0 рубля, в 2012 году до 19582,0 рубля; увеличение доли зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, от числа нуждающихся в нем: в 2011 году до 34,2%, в 2012 году до 69,2%; увеличение фондовооруженности учреждений здравоохранения в 2011 году до 1079823,1 рубля на одного врача, в 2012 году до 1274995,0 рубля на одного врача; увеличение фондооснащенности учреждений здравоохранения в 2011 году до 11288,1 рубля на один квадратный метр площади зданий и сооружений, в 2012 году до 13704,4 рубля на один квадратный метр площади зданий и сооружений; увеличение количества учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, в 2011 году до 40%, в 2012 году до 60%; увеличение количества пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, в 2011 году до 56%, в 2012 году до 100%; увеличение количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения: в 2011 году до 49%, в 2012 году до 100%; увеличение количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений: в 2011 году до 49%, в 2012 году до 100%; увеличение количества врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера: в 2011 году до 67%, в 2012 году до 72%; увеличение количества среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера: в 2011 году до 32%, в 2012 году до 34%; увеличение доли детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях: в 2011 году до 78,5%, в 2012 году до 78,8%
Основание для разработки Программы	Закон Российской Федерации от 22 июля 1993 года N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан"; Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; областной закон от 27 сентября 2005 года N 75-оз "О здравоохранении Ленинградской области"; постановление Правительства Ленинградской области от 18 июля 2008 года N 209 "О Порядке разработки, утверждения и контроля за реализацией долгосрочных целевых программ в Ленинградской области"
Разработчик Программы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Срок реализации Программы	2011 - 2012 годы
Стоимость разработки Программы	Без финансовых затрат
Представитель заказчика (координатор Программы)	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Участники Программы	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области; органы местного самоуправления Ленинградской области; государственные и муниципальные учреждения здравоохранения; организации на конкурсной основе (поставщики, подрядчики)
Фамилия, имя, отчество, должность, телефон руководителя Программы	Окунев Александр Юрьевич - председатель комитета по здравоохранению Ленинградской области, телефон 717-65-01
Управление и контроль за выполнением Программы	Общий контроль за выполнением Программы осуществляет вице-губернатор Ленинградской области, курирующий социальные вопросы. Для осуществления оперативного контроля в комитет по здравоохранению Ленинградской области ежеквартально представляются сведения о выполнении и финансировании мероприятий Программы. Комитет по здравоохранению Ленинградской области ежеквартально направляет информацию о ходе финансирования и выполнения Программы в комитет экономического развития и инвестиционной деятельности Ленинградской области, ежегодно - в Правительство Ленинградской области

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами

В Ленинградской области развитию системы охраны здоровья традиционно уделяется значительное внимание. На укрепление здоровья нацелены многие мероприятия долгосрочных целевых программ, программы социально-экономического развития. Ежегодно увеличивается финансирование здравоохранения, активно реализуются задачи в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", что позволяет улучшать важнейшие параметры здоровья жителей Ленинградской области и сохранять доступность медицинской помощи для широких слоев населения. Однако несмотря на предпринимаемые меры добиться коренного перелома в решении проблем не удалось. Особую тревогу вызывает высокая смертность в трудоспособном возрасте, а также смертность от несчастных случаев, отравлений и травм. Заболеваемость и инвалидность также являются высокими. Неэффективно реализуются меры по оптимизации сложившейся сети здравоохранения. Материально-техническая база многих лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), оснащенность их медицинским оборудованием, средствами вычислительной техники и связи не соответствуют современным требованиям.

Решение задач требует системного подхода и возможно лишь на основе программно-целевого метода с охватом всего комплекса социально-экономических и организационных мероприятий, взаимоувязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и ожидаемым результатам. Именно на это направлена долгосрочная целевая программа "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 годы".

Основанием для разработки Программы являются:

Закон Российской Федерации от 22 июля 1993 года N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан";

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

областной закон от 27 сентября 2005 года N 75-оз "О здравоохранении Ленинградской области";

постановление Правительства Ленинградской области от 18 июля 2008 года N 209 "О Порядке разработки, утверждения и контроля за реализацией долгосрочных целевых программ в Ленинградской области";

распоряжение Правительства Ленинградской области от 25 октября 2010 года N 597-р "Об основных направлениях и задачах по модернизации здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 годы".

При разработке проект Программы прошел публичное обсуждение.

В медицинском сообществе основные направления модернизации рассмотрены на совете главных врачей, заседании общественной организации "Ассоциация медицинских работников Ленинградской области", конференциях в ЛПУ Ленинградской области.

Для публичного обсуждения Программа размещалась на официальном сайте Администрации Ленинградской области (www.lenobl.ru), а также обсуждалась с членами общественной комиссии по реализации проекта "Качество жизни (Здоровье)" Всероссийской политической партии "Единая Россия", членами рабочей группы по реализации указанного проекта.

Основные социально-экономические показатели Ленинградской области

Ленинградская область расположена на северо-западе Европейской части страны, входит в состав Северо-Западного федерального округа и Северо-Западного экономического района. Территория Ленинградской области составляет 85300 кв. километров. Ленинградская область граничит с Республикой Карелия, Вологодской, Новгородской, Псковской областями, с Санкт-Петербургом, а также со странами Европейского союза (на западе - с Эстонией, на северо-западе - с Финляндией).

Численность населения в 2010 году составила 1629595 человек, в том числе городское население - 1081201 человек (66,34%), сельское население - 548394 человека (33,65%).

Около 63,3% населения находится в трудоспособном возрасте, из них 39,0% заняты в промышленности, 34,0% - в сфере услуг, 18,0% - в сельском хозяйстве, 9,0% - на транспорте.

Около 150 тыс. жителей Ленинградской области работают на предприятиях и в организациях Санкт-Петербурга.

Экономика Ленинградской области представлена различными отраслями (машиностроение и судостроение, алюминиевая и химическая промышленность, нефтеперерабатывающая, лесная и деревообрабатывающая, пищевая и др.). Электроэнергетика представлена основными ее видами (атомная, теплоэлектростанции, небольшие гидроэлектростанции). На долю Ленинградской области приходится 14,8% общероссийского производства картона, 12,5% производства бумаги, 5,3% производства легковых автомобилей, 9,1% первичной переработки нефти.

Протяженность железных дорог составляет более 3 тыс. километров, автодорожной сети - 22515 километров.

В 2010 году стоимость валового регионального продукта составила по прогнозу 413 млрд рублей. Отчисления от валового регионального продукта на здравоохранение в 2010 году составили 12,4 млрд рублей.

2. Демографическая ситуация и состояние здоровья
населения Ленинградской области

Демографическая ситуация в Ленинградской области схожа с общероссийской и характеризуется низким уровнем рождаемости, высокой смертностью и снижением численности населения.

Возрастной состав населения имеет регрессивный характер с преобладанием возрастного состава населения 50 лет и старше над населением 0-14 лет.

В 2010 году в 20 городах областного подчинения проживало 48,4% всего населения Ленинградской области, или в среднем 39,5 тыс. человек в каждом городе (от 12,8 тыс. человек в г. Шлиссельбурге до 77,6 тыс. человек в г. Выборге и 90,1 тыс. человек в г. Гатчине). В 11 городах районного подчинения проживает 7,5% всего населения Ленинградской области, в 32 поселках городского типа - 10,0%, в 2884 сельских населенных пунктах - 33,6% (в среднем на один сельский населенный пункт приходится 190 человек). Малочисленность населения в городах областного и районного подчинения, в которых расположены центральные районные больницы и районные больницы, не позволяет в каждом муниципальном районе развивать основные виды первичной специализированной помощи с учетом утвержденных Минздравсоцразвития России порядков оказания медицинской помощи населению. В связи с этим единственной возможностью приближения высококачественной специализированной медицинской помощи на муниципальном уровне является создание межмуниципальных специализированных центров.

Демографические показатели за 2005 - 2010 годы

За последние несколько лет в регионе наметилась положительная тенденция к улучшению демографической ситуации: увеличилась рождаемость, снизился уровень общей смертности и смертности населения трудоспособного возраста. Пик показателя смертности пришелся на 2003 год. Далее показатель общей смертности имеет тенденцию к снижению (2006 год - 19,3, 2009 год - 17,0, 2010 год - 16,7 на 1000 населения). В настоящее время имеет место рост рождаемости при снижении общей смертности населения, что приводит к снижению естественной убыли населения (рождаемость: 2006 год - 7,9, 2009 год - 9,23, 2010 год - 9,21 на 1000 населения, естественная убыль: 2006 год - 11,4, 2009 год - 9,9, 2010 год - 6,5).

Однако кардинальных изменений в сторону естественного прироста населения не происходит.

В целом по области коэффициенты общей смертности по сравнению с 2005 годом снизились на 18,7%. Однако несмотря на положительные тенденции естественного движения населения коэффициенты рождаемости остаются на низком уровне, а смертности - на достаточно высоком уровне.

Смертность мужчин во всех возрастных группах преобладает. В возрасте 15-17 лет смертность в 2,7 раза выше, чем смертность среди женского населения, в возрасте 36-45 лет - в 3 раза, в возрасте 60-69 лет - в 2,8 раза.

В течение последних лет отмечается превышение смертности сельского населения над городским, которое в 2009 году составило 7,9%. В 2010 году отмечен больший уровень смертности городского населения по сравнению с сельским.

В структуре причин смертности населения Ленинградской области выделяются:

болезни системы кровообращения (БСК), занимающие первое место и составляющие на протяжении последних 20 лет более 50,0% смертности от всех причин (в 2009 году 56,3%, в 2010 году 56,2%). Показатель смертности от БСК в 2010 году составил 919,1 на 100 тыс. человек населения, что на 11,8% ниже, чем в 2006 году, но выше, чем по Российской Федерации (в 2009 году - 856,7, в 2010 году - показатель на прежнем уровне). В этом классе ведущее место занимают цереброваскулярные болезни;

злокачественные новообразования (ЗНО), занимающие второе место и составляющие в 2010 году 13,5% от всех причин смертности. Смертность от ЗНО в течение последних шести лет остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению, в 2010 году смертность населения составила 233,9 на 100 тыс. человек населения, что выше чем по Российской Федерации (в 2009 году - 206,9, в 2010 году - показатель снизился);

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов, занимающие третье место, составили 11,8% (отмечено снижение с 289,4 в 2006 году до 192,9 на 100 тыс. человек населения в 2010 году). На довольно высокие темпы снижения смертности населения от внешних причин положительно влияют меры, направленные на уменьшение количества ДТП и снижение смертности от них, профилактическая работа с молодежью, меры по снижению числа случаев отравления спиртосодержащей продукцией. Вместе с тем уровень смертности населения Ленинградской области от внешних причин выше, чем в среднем по Российской Федерации (показатель по Российской Федерации в 2008 году - 172,2). Кроме того, в 2010 году отмечен рост смертности населения в трудоспособном возрасте от травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий (в 2009 году - 35,8, в 2010 году - 35,9 на 100 тыс. населения). Причинами роста смертности от указанной причины являются тяжесть ДТП вследствие неудовлетворительного состояния дорог, недостаточного обеспечения мер профилактики ДТП;

болезни органов пищеварения занимают четвертое место, болезни органов дыхания - пятое место и составляют 3,7% в структуре смертности.

Анализ смертности населения от БСК показывает, что в этом классе имеет место снижение смертности. Смертность от цереброваскулярных болезней снизилась на 1,4%, в том числе от острого нарушения мозгового кровообращения - на 10,0%. Смертность от острого инфаркта миокарда (ОИМ) тенденции к снижению не имеет (рост на 4% в сравнении с 2009 годом). Анализ смертности от ОИМ по полу показывает значительное преобладание смертности мужского населения (в 2007 году выше, чем у женщин, на 12,7%, в 2009 году - на 11,6%, в 2010 году - на 12,6%). Анализ смертности от БСК в части своевременности и полноты госпитализации дает основание считать, что имеются резервы в улучшении данного показателя как в части своевременной диагностики, так и своевременной госпитализации. Одной из причин высокой смертности населения от БСК является достаточно высокий удельный вес смертей вне больничных учреждений, наступивших без оказания специализированной стационарной помощи.

Смертность среди населения в трудоспособном возрасте в сравнении с 2008 годом снизилась на 15%, а с 2009 годом - на 5,5%. Среди женского населения темп снижения смертности значительно выше, чем у мужчин. По сравнению с 2007 годом смертность в трудоспособном возрасте у женщин в 2010 году снизилась на 54,1%, у мужчин - на 12,4%. Анализ уровня смертности среди мужчин и женщин трудоспособного возраста в 2007 - 2010 годах показал, что смертность среди мужского населения превышает смертность среди женщин в 3,4 раза.

Коэффициенты смертности среди населения старше трудоспособного возраста более чем в пять раз превосходят таковые у населения в возрасте 16-59 лет у мужчин и 16-55 лет у женщин.

На протяжении последних пяти лет уровень младенческой смертности в Ленинградской области стабильно ниже соответствующего показателя по Российской Федерации. За 2005 - 2010 годы смертность детей первого года жизни в Ленинградской области снизилась с 9,11 до 6,1 на 1000 родившихся живыми, или в 1,7 раза. В структуре причин смертности детей первого года жизни превалируют два класса заболеваний: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.

Кроме снижения уровня младенческой смертности в Ленинградской области отмечается устойчивое снижение детской смертности в трех возрастных группах: от 1 года до 4 лет - в 1,9 раза, с 10 до 14 лет - на 19,0%, с 15 до 19 лет - на 11,0%. В возрастной группе от 5 до 9 лет коэффициент смертности превышает уровень 2005 года, но существенно ниже уровня 2006 - 2008 годов.

В снижении смертности населения Ленинградской области важную роль играет стабилизация экономических факторов, постепенное улучшение уровня жизни населения. О влиянии системы здравоохранения на снижение смертности говорят показатели, характеризующие качественную сторону работы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), такие как объемы профилактической работы, показатели общей летальности и послеоперационной летальности, расхождения диагнозов и другие, которые в последние годы имеют тенденции к улучшению.

Проводимые мероприятия позволят снизить смертность трудоспособного населения до 695,0 на 100 тыс. населения (с 816,0 на 100 тыс. населения в 2009 году), смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 214,0 на 100 тыс. населения (с 226,3 на 100 тыс. населения в 2009 году), смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований до 86,0 на 100 тыс. населения (с 92,1 на 100 тыс. населения в 2009 году), смертность населения в трудоспособном возрасте от несчастных случаев, травм и отравлений до 215,3 на 100 тыс. населения (с 229,0 на 100 тыс. населения в 2009 году).

Заболеваемость населения Ленинградской области

За последние пять лет заболеваемость населения Ленинградской области как первичная, так и общая (по данным обращаемости в ЛПУ) растет.

В 2010 году отмечен рост как общей заболеваемости, так и впервые выявленной, что говорит об увеличении числа зарегистрированных заболеваний за счет впервые выявленной патологии. Снижение общей смертности за этот же период на фоне увеличения зарегистрированных заболеваний косвенно может свидетельствовать о некотором повышении доступности медицинской помощи и более эффективном влиянии на состояние здоровья населения.

В структуре заболеваемости детей первое место занимают болезни органов дыхания, коэффициент заболеваемости (далее - КЗ) которых на 100 тыс. населения соответствующего возраста снизился с 143577,6 в 2009 году до 131912,5 в 2010 году. В этом классе преобладают острый ларингит и трахеит с КЗ 8033,6 (2009 год - 6105,1), хронические болезни миндалин с КЗ 3400,6 (2009 год - 35919), астма, астматический статус с КЗ 1402,6 (2009 год - 1420,9), пневмонии с КЗ 1328,7 (2009 год - 1292,6). На втором месте - класс инфекционных и паразитарных болезней с КЗ 8940,4 (2009 год - 7965,5). Преобладают в этом классе болезней кишечные инфекции с КЗ 1874,0 (2009 год - 1554,9). На третьем месте - класс болезней органов пищеварения с КЗ 8935,7 (2009 год - 9309,6). Ведущее место в этом классе болезней занимают болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей с КЗ 1551,1 (2009 год - 1536,5), гастрит и дуоденит с КЗ 1464,1 (2009 год - 1720,0).

В структуре заболеваемости подростков на первом месте находятся болезни органов дыхания, КЗ которых снизился с 84436,0 в 2009 году до 81117,3 в 2010 году. Лидирующие места занимают острый ларингит и трахеит с КЗ 5424,2 (2009 год - 3518,5), хронические болезни миндалин и аденоидов, перитонзилярный абсцесс с КЗ 2895,4 (2009 год - 3160,8), астма, астматический статус с КЗ 2299,1 (2009 год - 2051,8), пневмонии с КЗ 633,4 (2009 год - 463,0). Болезни органов пищеварения занимают второе место, КЗ которых вырос с 11624,6 в 2009 году до 11774,1 в 2010 году. Самые высокие показатели заболеваемости в этом классе имеют гастрит и дуоденит с КЗ 4895,3 (2009 год - 4795,9), болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей с КЗ 2665,9 (2009 год - 2388,5). На третьем месте - болезни глаза и его придаточного аппарата с КЗ 10034,1 (2009 год - 11054,3). В этом классе преобладает миопия с КЗ 4275,9 (2009 год - 5221,0).

Среди взрослого населения в течение многих лет первое место занимают болезни системы кровообращения, КЗ которых вырос с 22322,5 в 2009 году до 22345,4 в 2010 году. В 2010 году в сравнении с аналогичным периодом 2009 года в классе болезней системы кровообращения отмечается рост коэффициентов заболеваемости: острого инфаркта миокарда с 246,4 в 2009 году до 249,5 в 2010 году; повторного инфаркта миокарда соответственно с 32,9 до 41,3; цереброваскулярных болезней соответственно с 3492,1 до 3781,6; инсульта соответственно с 244,8 до 261,2. Отмечается снижение показателей заболеваемости: ишемической болезни сердца соответственно с 6723,9 до 6544,5; болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, соответственно с 9164,1 до 9086,5; стенокардии соответственно с 1349,4 до 1220,0; эссенциальной гипертензии соответственно с 1776,7 до 1505,0.

На втором месте - болезни органов дыхания, КЗ которых снизился с 16702,7 в 2009 году до 15134,8 в 2010 году. Ведущее место в классе занимают бронхит хронический и неуточненный, эмфизема с КЗ 842,1 (2009 год - 929,2), астма, астматический статус с КЗ 653,5 (2009 год - 694,7), пневмонии с КЗ 453,3 (2009 год - 469,4). Третье место занимают болезни костно-мышечной и соединительной ткани с возросшим КЗ с 9185,0 в 2009 году до 9275,6 в 2010 году. В классе лидируют артрозы с КЗ 2081,9 (2009 год - 1912,0).

Заболеваемость населения Ленинградской области
социально значимыми болезнями

Первичная заболеваемость населения злокачественными новообразованиями по сравнению с 2009 годом снизилась на 0,7% и составила 329,2 на 100 тыс. населения (2009 год - 331,5). Тенденция снижения первичной заболеваемости при росте смертности от злокачественных новообразований не является благоприятным фактором и может свидетельствовать о недостаточной выявляемости злокачественных новообразований, что подтверждается значительным удельным весом выявленной патологии в 3 и 4 стадиях заболевания.

Активная выявляемость онкопатологии возросла с 21,3% до 21,9%, однако значительная доля пациентов - более 78% - выявляется только при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Общая заболеваемость наркологическими расстройствами на 100 тыс. населения в сравнении с 2009 годом снизилась с 2256,9 до 2191,2. Состоит на учете 35708 пациентов с наркологическими расстройствами, что на 3,1% меньше, чем в 2009 году. Первичная заболеваемость выросла с 142,1 до 150,3 на 100 тыс. населения. Значительно снизилась первичная заболеваемость у детей с 14,4 до 7,3 на 100 тыс. детского населения.

Всего зарегистрировано 36906 больных с психическими расстройствами.

Общая заболеваемость психическими расстройствами составила 2362,2 на 100 тыс. населения, среди детского населения 2185,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста.

Первичная заболеваемость туберкулезом в сравнении с 2009 годом снизилась с 65,9 до 63,8 случая на 100 тыс. населения.

Снижение заболеваемости туберкулезом произошло также среди детского населения с 14,8 до 12,9 на 100 тыс. детского населения в сравнении с 2009 годом.

Анализ заболеваемости населения в сравнении с показателями смертности свидетельствует о росте заболеваемости на фоне снижения коэффициентов смертности, за исключением онкологической патологии. Положительная динамика свидетельствует об улучшении выявляемости и регистрации заболеваний в более ранних стадиях (дополнительная диспансеризация населения, углубленные периодические профилактические осмотры, увеличение количества осмотров в кабинетах доврачебного приема). Рост смертности от онкологической патологии при снижении выявляемости онкологической патологии и низких показателях заболеваемости говорит о недостатках в работе первичного звена по ранней диагностике и выявляемости онкологической патологии.

Оценка динамики демографических процессов в Ленинградской области и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения и заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.

Приоритеты Программы

На основе проведенного анализа показателей здоровья населения и организации медицинской помощи в Ленинградской области определены приоритеты (приоритетные нозологии) при реализации мероприятий Программы и перечень учреждений здравоохранения, на базе которых запланировано этапное оказание медицинской помощи.

Сформированы мероприятия по осуществлению капитального ремонта, оснащению оборудованием в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи (по профилям) согласно приоритетным направлениям развития системы оказания медицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателей здоровья населения Ленинградской области по группам заболеваний с наиболее высокими значениями распространенности и смертности.

Таблица 1

Приоритет Программы	Обоснование приоритета
Первичная медико-санитарная помощь	Низкие показатели выявляемости заболеваний (первичная заболеваемость среди населения Ленинградской области ниже среднего показателя по Российской Федерации на 19,6%), низкий объем амбулаторно-поликлинической медицинской помощи на одного жителя Ленинградской области (7,319 за 2010 год, федеральный норматив - 9,7)
Болезни системы кровообращения	Показатель смертности - 919,5 на 100 тыс. населения (первое место в структуре смертности). Превышение показателя по Российской Федерации на 21%. Показатель смертности от инсультов 167,1 на 100 тыс. населения. Значительное превышение показателя по Российской Федерации на 11% общей смертности
Акушерский и гинекологический профиль	Высокий показатель материнской смертности в 2010 году - 6,65 на 100 тыс. родов; высокий показатель мертворождаемости
Онкология	Показатель смертности от злокачественных новообразований - 235,5 на 100 тыс. населения (второе место). Превышение показателя по Российской Федерации на 12%
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин	Показатель смертности 192,9 на 100 тыс. населения (третье место). Превышение показателя по Российской Федерации на 34%
Болезни органов дыхания	Ведущее место в структуре заболеваемости
Социально значимые заболевания:
Туберкулез, алкоголизм, наркомания, психические заболевания	Заболеваемость туберкулезом - 87,6 на 100 тыс. населения. Превышение показателя по Российской Федерации на 6%, рост в сравнении с 2008 годом на 25,8%. Заболеваемость алкоголизмом - 114,0 на 100 тыс. населения. Превышение показателя по Российской Федерации на 1%. Заболеваемость наркоманией - 27,5 на 100 тыс. населения. Превышение показателя по Российской Федерации на 48%. Высокий показатель самоубийств - 26,6 на 100 тыс. населения. Превышение показателя по Российской Федерации на 1,5%. Высокий показатель отравлений алкоголем - 18,4 на 100 тыс. населения. Превышение показателя по Российской Федерации на 60%
Неонатология (ЛОГУЗ "Детская клиническая больница")	Отсутствие перинатального центра. Необходимость укрепления службы для выхаживания недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела

В рамках Программы приоритетными направлениями являются:

укрепление амбулаторного звена первичной медико-санитарной помощи, повышение ее доступности, формирование здорового образа жизни;

развитие скорой медицинской помощи;

совершенствование медицинской помощи детям и при родовспоможении;

совершенствование стационарной медицинской помощи;

совершенствование специализированной медицинской помощи по направлениям, являющимся основными причинами, формирующими смертность населения, высокую заболеваемость, в том числе по социально значимым болезням, и инвалидность;

организация регионального и межмуниципальных сосудистых центров;

совершенствование медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, травм и отравлений;

развитие специализированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения (пульмонология, гемодиализ);

совершенствование медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (психиатрия, наркология, фтизиатрия).

3. Характеристика сети учреждений здравоохранения Ленинградской области

В реализации мероприятий Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области (далее - Территориальная программа) принимают участие 75 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, а также 1 городская больница, 5 специализированных больниц, 16 центральных районных больниц, 9 районных больниц, 4 участковые больницы, 1 станция переливания крови, 1 станция скорой медицинской помощи, 8 диспансеров, 2 врачебных здравпункта, 3 амбулаторно-поликлинических учреждения (самостоятельные), 6 стоматологических поликлиник (самостоятельные), 231 фельдшерско-акушерский пункт, 11 отделений (кабинетов) врачей общей практики, 2 санаторно-курортных учреждения.

Обеспеченность местами в дневных стационарах составила: в больничных учреждениях - 7,2 на 10 тыс. населения (по России - 5,9, по Северо-Западному федеральному округу - 5,3), в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 6,9 (по России - 9,5, по Северо-Западному федеральному округу - 11,2).

Таблица 2

Соответствие фактической и планируемой сети
учреждений здравоохранения нормативам

	Нормативы численности обслуживаемого населения	Норматив числа учреждений	Факт (2010 год)	Включено в Программу	План (к 2012 году)
Число медицинских учреждений четвертого уровня	для сельского - до 25 тыс. чел.; для городского - свыше 25 тыс. чел.	32	9	3	6
Число медицинских учреждений третьего уровня	для сельского - до 50 тыс. чел.; для городского - свыше 50 тыс. чел.	32	32	27	27
Число медицинских учреждений второго уровня	в соответствии с профилями (специализированные диспансеры, больницы, центры)	12	18	2	18
Число медицинских учреждений первого уровня	имеющие лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи	5	3	3	3

Учреждения муниципальной и государственной формы собственности, обеспечивающие реализацию Территориальной программы в 2010 году, распределены по пяти уровням.

В течение последних лет сеть ЛПУ Ленинградской области претерпела изменения. Количество фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) уменьшилось с 367 в 2005 году до 231 в 2010 году. Количество участковых и городских больниц уменьшилось с 24 до 4. Проводится работа по оптимизации количества юридических лиц в муниципальном звене здравоохранения.

Значительное сокращение численности ФАП было вынужденной мерой, связанной с их неудовлетворительной материально-технической базой. Многие из закрытых ФАП находились в аварийном состоянии и не могли получить лицензии на доврачебную помощь. Закрытие ФАП сопровождалось перераспределением населения и закреплением его за созданными базовыми ФАП, а также врачебными амбулаториями, за которыми закреплялся автотранспорт для обслуживания населения. В настоящее время в Ленинградской области проводится плановое строительство типовых ФАП с жильем для медицинского персонала. За период 2006 - 2010 годов построены, оснащены и введены в эксплуатацию 23 ФАП. С 2008 года для приближения врачебной помощи к сельскому населению развивается система работы передвижных офисов врачей общей практики.

По сравнению с 2009 годом сеть учреждений здравоохранения Ленинградской области в 2010 году претерпела незначительные изменения. Прошло сокращение коечного фонда маломощных и аварийных стационаров - закрыта противотуберкулезная больница "Мануйлово", сокращены стационарные койки ряда участковых больниц. Введена в строй Свирская психиатрическая больница. С 40 до 33 уменьшилось количество больниц муниципальной формы собственности (в результате реорганизации учреждений здравоохранения путем присоединения маломощных больниц к центральным районным больницам).

К 2012 году сохранятся учреждения I и II уровней (I уровень: ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ЛОГУЗ "Детская клиническая больница", ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер"; II уровень: 7 диспансеров, 9 больниц психиатрического и противотуберкулезного профиля, 2 медицинских центра). Количество учреждений III уровня уменьшается за счет сокращения юридических лиц (5 учреждений), в том числе за счет перепрофилирования в амбулатории стационарных учреждений (2 больницы). Количество учреждений IV уровня уменьшается за счет сокращения юридических лиц (4 учреждения), в том числе за счет перепрофилирования в амбулатории стационарных учреждений (1 участковая больница). Перепрофилирование стационаров связано с их малой мощностью, фактическим отсутствием возможности организации в них полноценной стационарной помощи в круглосуточном режиме. В этой связи доступность медицинской помощи для жителей не снизится, так как планируется развитие в этих ЛПУ стационарозамещающих методов лечения и приоритетная госпитализация при необходимости в ЦРБ.

На территории Ленинградской области имеется федеральное учреждение здравоохранения, участвующее в организации оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы - федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 38 Федерального медико-биологического агентства".

Сроки ожидания плановой медицинской помощи в Ленинградской области в 2010 году на уровне муниципальных учреждений здравоохранения в амбулаторных условиях не превышают четырех дней, в стационарных условиях колеблются от одного (в участковых и районных больницах) до 15 дней (в центральных районных больницах). В государственных учреждениях здравоохранения сроки ожидания плановой медицинской помощи существенно различаются: в отделения дерматологического профиля госпитализация осуществляется в день обращения, в отделения онкологического профиля срок ожидания госпитализации от 7 до 10 дней. Высоки сроки ожидания плановой госпитализации в отделения офтальмологического профиля для оперативного лечения - до одного года, в связи с чем необходимо развивать специализированные межрайонные офтальмологические отделения.

Перераспределение объемов медицинской помощи ЛПУ
других субъектов Российской Федерации

Жители Ленинградской области имеют возможность получать медицинскую помощь в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга. По данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области в 2010 году 48618 пациентов различного профиля получили медицинскую помощь в стационарах Санкт-Петербурга. При этом в ЛПУ Ленинградской области в 2010 году получили лечение 49569 пациентов из других субъектов Российской Федерации (в том числе Санкт-Петербурга). В клиники Санкт-Петербурга и федеральные клиники, находящиеся на территории Санкт-Петербурга, будут передаваться объемы медицинской помощи в рамках программы ОМС по следующим профилям: гемодиализ, кардиология, кардиохирургия, онкология, комбустиология, офтальмология.

Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи комитет по здравоохранению Ленинградской области направляет в федеральные клиники ежегодно около 4500-5000 пациентов.

Уровень удовлетворенности населения Ленинградской области
медицинской помощью, сведения о жалобах и реагировании
на обращения граждан за период 2005 - 2010 годы

Оценка уровня удовлетворенности населения Ленинградской области медицинской помощью проводится на основании различных социологических опросов, анкетирования пациентов ЛПУ сотрудниками Ленинградского областного фонда ОМС, анкетирования пациентов при "перекрестных проверках" сотрудниками учреждений здравоохранения. Кроме того, проводится анализ поступающих в комитет по здравоохранению Ленинградской области обращений граждан. С апреля 2010 года в комитете по здравоохранению Ленинградской области работает "телефон горячей линии".

Для рассмотрения обращений граждан комитетом по здравоохранению Ленинградской области в 2009 году проведено 127 проверок, в 2010 году - 163 проверки контроля качества оказания медицинской помощи. По результатам проверок в 2009 году вынесено 12 предписаний об устранении нарушений, в 2010 году - 55 предписаний. Показатели свидетельствуют о более качественном уровне проверок, проведенных в 2010 году.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области использует информацию об удовлетворенности населения медицинской помощью из других источников. Комитет по печати и связям с общественностью Ленинградской области в четвертом квартале 2009 года провел изучение мнения населения всех районов Ленинградской области по вопросу удовлетворенности медицинской помощью. По данным исследования, полностью удовлетворены медицинской помощью 28% населения. Следует отметить, что степень удовлетворенности медицинской помощью граждан, посещавших медицинские учреждения в 2009 году (28%), выше, чем не посещавших ЛПУ в течение последнего года (25%). Это косвенно свидетельствует о положительных сдвигах в организации работы ЛПУ.

По данным Всероссийского социологического исследования "Изучение мнения населения Российской Федерации о доступности и качестве медицинской помощи", проведенного в 2008 году Росздравнадзором, показатели удовлетворенности медицинской помощью жителей Ленинградской области следующие: поликлиника - удовлетворены 34,29%, удовлетворены не в полной мере 42,5%; стационар - удовлетворены 34,92%, удовлетворены не в полной мере 42,59%; скорая помощь - удовлетворены 40,33%, удовлетворены не в полной мере 42,29%.

Для совершенствования системы изучения мнения населения и обеспечения публичности мнения граждан о качестве медицинской помощи в Ленинградской области осуществляются следующие мероприятия:

встречи сотрудников комитета по здравоохранению, Ленинградского областного фонда ОМС с населением районов Ленинградской области. За 9 месяцев 2010 года проведены встречи с населением всех муниципальных районов;

анкетирование пациентов амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области по вопросам качества оказанной медицинской помощи;

изучение общественного мнения по вопросам оказания медицинской помощи в Ленинградской области комитетом по информационной политике и телекоммуникациям Ленинградской области;

работа телефонов "горячей линии" в комитете по здравоохранению Ленинградской области, Ленинградском областном фонде ОМС, всех центральных районных больницах Ленинградской области;

проведение сектором по осуществлению контроля качества оказания медицинской помощи отдела по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере здравоохранения комитета по здравоохранению Ленинградской области выездных секторальных совещаний в ЛПУ по вопросам качества оказания медицинской помощи.

В 2011 - 2012 годах произойдет уменьшение количества муниципальных учреждений здравоохранения 3, 4 и 5 уровней (юридических лиц). Это связано с созданием в некоторых районах единых юридических лиц на базе центральных районных больниц. Образование из муниципальных учреждений здравоохранения единого юридического лица и организация единого управления медицинскими подразделениями внутри района позволит решить следующие вопросы: создать наиболее удобную и упрощенную для больного систему "движения пациента" (прежде всего для сельского населения) между ЛПУ района; усилить выездную работу в сельские ЛПУ совместными бригадами специалистов разных больниц, рационально используя врачебные кадры; усилить исполнительскую дисциплину и применять единые рациональные подходы к ведению больных на всех этапах оказания медицинской помощи; осуществлять единые подходы к планированию средств и полный контроль эффективности их расходования; создать единые службы скорой медицинской помощи. Создание единого юридического лица из муниципальных учреждений здравоохранения районов позволяет повысить доступность многих видов обследования и лечения (за счет рационального использования ресурсов всех ЛПУ) в интересах пациентов из различных населенных пунктов. Изменение юридического статуса больниц и амбулаторий не влечет за собой их закрытия, сокращения объемов медицинской помощи и медицинского персонала.

Таким образом, анализ сети учреждений здравоохранения Ленинградской области позволяет сделать вывод, что имеющийся дисбаланс существующей и планируемой к 2012 году сети учреждений здравоохранения будет компенсирован:

недостаток ЛПУ первого уровня компенсируется наличием близко расположенных ЛПУ Санкт-Петербурга и ЛПУ федерального подчинения,

большее количество ЛПУ второго уровня связано с необходимостью наличия широкого спектра специализированных учреждений здравоохранения, деятельность которых направлена на лечение и профилактику социально значимых заболеваний (диспансеры: противотуберкулезный, наркологический, психоневрологический, кожно-венерологический, онкологический, специализированные больницы; центры: профессиональной патологии, по профилактике и борьбе со СПИД),

недостаток учреждений третьего уровня компенсируется большим количеством врачебных амбулаторий, врачей общей практики (количество учреждений уменьшается за счет реорганизации юридических лиц, а не сокращения ЛПУ как таковых),

недостаток учреждений четвертого уровня компенсируется большим количеством врачебных амбулаторий, врачей общей практики, организацией выездной работы,

недостаток ФАП компенсируется большим количеством врачебных амбулаторий, их рациональным расположением и хорошей транспортной доступностью для жителей малонаселенных пунктов, организацией первой помощи домовыми хозяйствами, работой 14 передвижных амбулаторий.

4. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения
Ленинградской области

В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Ленинградской области работают 28756 сотрудников. Обеспеченность врачами составляет 29,8 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 74,9, младшим медицинским персоналом - 36,0, прочим персоналом - 39,0. Укомплектованность врачебными кадрами составляет 91,3%, средним медицинским персоналом 95,1%. Коэффициент совместительства у врачей 1,5 (соотношение занятых должностей к физическим лицам 6901,25/4561), у среднего медицинского персонала - 1,3 (15217,75/11487) соответственно.

Средний показатель текучести кадров на протяжении нескольких последних лет изменяется незначительно и составляет по врачам около 9,0%, по средним медработникам - около 10,0%. Наибольшая текучесть врачей и среднего медперсонала наблюдается среди специалистов со стажем работы от 3 до 10 лет соответственно, что свидетельствует об оттоке молодых, но достаточно опытных специалистов и уменьшении числа специалистов наиболее работоспособного возраста. Это говорит о том, что в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга востребованы специалисты, получившие достаточный опыт работы, находящиеся в наиболее работоспособном возрасте.

Основную часть работающих в отрасли здравоохранения составляют женщины. Так, на врачебных должностях работают 3528 женщин (71%), на должностях среднего медперсонала - 11629 женщин (99%).

Ежегодно растет количество пенсионеров среди врачей и среднего медицинского персонала. Каждый четвертый из числа врачей и средних медицинских работников - пенсионного возраста.

Однако отмечается и некоторое увеличение числа врачей-специалистов до 30 лет: в 2010 году - 605 (12,5%), в 2009 году 600 (12,1%), в 2008 году - 526 (10,8%), в 2007 году - 491 (10,2%), в 2006 году - 489 (10,2%). Среди специалистов до 30 лет средних медработников 1946 (16,5%), в 2009 году 1858 (15,9%), в 2008 году - 1806 (15,7%), в 2007 году - 1860 (16,3%), а в 2006 году - 1883 (16,3%).

Повышение квалификации медицинских работников проводится в соответствии с действующим законодательством на базе медицинских вузов Санкт-Петербурга (для врачей) и на базе медицинских колледжей (для средних медицинских работников). В 2010 году в целом по области последипломное обучение прошли 874 врача и 2134 средних медицинских работника, из них терапевты - 131, педиатры - 58, кардиологи - 23, онкологи - 12, неврологи - 32. В 2011 году планируется повышение квалификации 931 врача (из них терапевты - 171, педиатры - 85, кардиологи - 16, онкологи - 2, неврологи - 23). В течение 2011 - 2012 годов переподготовку пройдут врачи для работы по специальностям "терапия" - 24 человека, "педиатрия" - 15 человек, "кардиология" - 11 человек, "онкология" - 10 человек, "неврология" - 13 человек, "травматология и ортопедия" - 2 человека.

Главным направлением решения проблемы кадрового обеспечения здравоохранения является привлечение молодых специалистов. В целях социальной поддержки молодых специалистов - работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Ленинградской области, закрепления их в бюджетной сфере постановлением Правительства Ленинградской области от 28 декабря 2007 года N 339 "О социальной поддержке молодых специалистов в Ленинградской области" установлена в качестве меры социальной поддержки ежегодная единовременная выплата в размере 56500 рублей молодым специалистам, с которыми заключены договоры о предоставлении социальной поддержки. Выплата молодому специалисту осуществляется ежегодно в течение трех лет при условии продолжения молодым специалистом работы в государственном (муниципальном) учреждении, на работу в которое он поступил после окончания образовательного учреждения среднего профессионального образования или образовательного учреждения высшего профессионального образования, имеющего государственную аккредитацию.

Таблица 3

Информация
о заключении договоров на предоставление социальной поддержки
молодым специалистам сферы здравоохранения Ленинградской области

Категории специалистов	2008 год		2009 год		2010 год
	Всего заключено договоров	Сумма (тыс. руб.)	Всего заключено договоров	Сумма (тыс. руб.)	Всего заключено договоров	Сумма (тыс. руб.)
Врачи	80	4520,0	77	4350,5	29	1638,2
Средние	117	6610,5	162	9153,0	192	10848,0
Прочие	8	452,0	11	621,0	4	226,0
Всего	205	11582,5	250	14125,0	225	12712,5

Постановлением Правительства Ленинградской области от 27 декабря 2005 года N 338 определен порядок установления и выплаты единовременного пособия выпускникам медицинских высших и средних учебных заведений, поступающим на работу в учреждения здравоохранения Ленинградской области. В настоящее время размер единовременного пособия для врача составляет 15000 рублей, для среднего медицинского работника - 7500 рублей.

Таблица 4

Информация
о заключенных договорах на предоставление единовременного пособия
специалистам сферы здравоохранения Ленинградской области

Категории специалистов	2008 год		2009 год		2010 год
	Всего заключено договоров	Сумма (тыс. руб.)	Всего заключено договоров	Сумма (тыс. руб.)	Всего заключено договоров	Сумма (тыс. руб.)
Врачи	101	1515,0	92	1380,0	12	180,0
Средние	137	1027,5	169	1267,5	212	1590,0
Всего	238	2542,5	261	2647,5	224	1770,0

Важным фактором закрепления молодых специалистов в учреждениях здравоохранения Ленинградской области является обеспечение жильем. В течение 2010 года обеспечены квартирами 55 врачей (из них 11 молодых специалистов), 10 средних медработников, комнатами 32 врача (из них 13 молодых специалистов), 26 средних медработников (из них 6 молодых специалистов). В Ленинградской области приняты нормативные акты, направленные на решение жилищного вопроса молодых специалистов.

Областным законом от 14 октября 2008 года N 105-оз "О бесплатном предоставлении отдельным категориям граждан земельных участков для индивидуального жилищного строительства на территории Ленинградской области" установлена возможность бесплатного предоставления в собственность молодым специалистам, работающим или изъявившим желание работать в организациях бюджетной сферы по бессрочному трудовому договору либо трудовому договору, заключенному на срок не менее пяти лет, земельных участков, расположенных на территории Ленинградской области.

Для укомплектования кадрами учреждений здравоохранения Ленинградской области организован прием выпускников областных школ в медицинские вузы Санкт-Петербурга по договорам о целевой подготовке. В 2010 году на целевой прием для Ленинградской области было выделено 20 мест по специальности "педиатрия" в Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, 40 мест по специальности "Лечебное дело", 10 мест по специальности "Стоматология", 2 места по специальности "Спортивная медицина" в СПб ГМУ им. академика И. П. Павлова, 25 мест по специальности "Лечебное дело" в СПб ГМА им. И. И. Мечникова. Для выпускников вузов, изъявивших желание работать в учреждениях здравоохранения, организовано обучение в интернатуре и клинической ординатуре на бюджетной основе. В 2010 году в учреждения здравоохранения Ленинградской области пришли на работу более 70 выпускников медицинских вузов, обучавшихся по целевому направлению. Около 400 студентов продолжают обучение в настоящее время.

На территории Ленинградской области осуществляют деятельность четыре образовательных учреждения среднего профессионального медицинского образования, филиальная сеть которых готовит группы специалистов по основным специальностям почти в каждом районе с использованием специалистов и материально-технической базы центральных районных больниц, что способствует закреплению молодежи в медицинских учреждениях.

Для проведения профориентационной работы на базе школ созданы классы младших медицинских сестер, в которых подготовка проводится по двухгодичной программе обучения. В настоящее время работает семь таких классов.

Несмотря на то, что в последние годы обеспеченность медицинскими кадрами в Ленинградской области имеет тенденцию к повышению, она ниже показателей по Российской Федерации и Северо-Западному федеральному округу. В Ленинградской области развивается система общеврачебной практики. Обеспеченность врачами общей практики составляет 0,69 на 10 тыс. населения, что выше среднероссийского показателя. Более интенсивный рост офисов врачей общей практики отмечается в сельской местности, что положительно сказывается на оказании медицинской помощи населению. Здравоохранение Ленинградской области испытывает дефицит кадров для организации медицинской помощи в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания специализированной медицинской помощи. В рамках Программы планируется приоритетная подготовка специалистов следующего профиля: врачи анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, неврологи, неонатологи, акушеры-гинекологи, врачи скорой помощи, акушерки. В результате реализации мероприятий Программы предусматривается сократить дефицит обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь, до 24,1% (в 2009 году 29,1%), дефицит обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь, до 35,8% (в 2009 году 39,2%), дефицит обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь, до 35% (в 2009 году 40%).

5. Финансирование отрасли здравоохранения Ленинградской области

В 2010 году исполнение финансового обеспечения ТПГГ в Ленинградской области составило 10855,7 млн рублей, в том числе на финансирование Программы ОМС - 7765,7 млн рублей, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 3090,0 млн рублей.

Фактический подушевой норматив финансирования Территориальной программы составил 6661,6 рубля, в том числе 4765,43 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования и 1896,17 рубля - из средств соответствующих бюджетов.

Фактические показатели стоимости единиц объемов медицинской помощи в 2010 году по видам помощи составили: на один вызов скорой медицинской помощи - 1409,0 рубля, по амбулаторно-поликлинической помощи стоимость одного посещения в среднем составила 228,3 рубля, по круглосуточному стационару стоимость одного койко-дня в среднем составила 1272,3 рубля, по дневному пребыванию стоимость одного пациенто-дня в среднем составила 382,4 рубля.

При этом нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, учитывают все коды экономической классификации, за исключением следующих расходов: коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества в части расходов на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений, увеличение стоимости основных средств.

Нормативы объема медицинской помощи, предусмотренные Программой, на одного человека в год в среднем составили: для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи - 0,301 вызова; для амбулаторной, в том числе неотложной медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 7,319; для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,470 пациенто-дня; для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,591 койко-дня.

Стоимость Территориальной программы на 2011 год утверждена в сумме 11935,50 млн рублей, в том числе на финансирование Программы ОМС - 9117,44 млн рублей, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 3818,06 млн рублей.

Подушевой норматив финансирования Территориальной программы составил 6961,9 рубля (рост к 2010 году - 4,3%), в том числе за счет средств Программы ОМС - 5128,62 рубля, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 1833,28 рубля.

Показатели стоимости единицы объема медицинской помощи по видам помощи в 2011 году составили: стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 1564,47 рубля; средняя стоимость одного посещения по амбулаторно-поликлинической помощи - 269,03 рубля; средняя стоимость одного пациенто-дня в дневных стационарах всех типов - 528,25 рубля; средняя стоимость одного койко-дня в круглосуточном стационаре - 1375,59 рубля. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, также учитывают все коды экономической классификации, за исключением следующих расходов: коммунальные услуги; услуги по содержанию имущества в части расходов на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений; увеличение стоимости основных средств.

Нормативы объема медицинской помощи, предусмотренные Программой в 2010 году, в среднем на одного человека в год составляют: для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,292 вызова; для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 8,201; для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,465 пациенто-дня; для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,225 койко-дня.

Начиная с 2007 года на территории Ленинградской области проводится эксперимент по переходу на целевое бюджетирование, ориентированное на результат (во исполнение постановлений Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 года N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации", от 28 ноября 2007 года N 816 "О финансировании в 2008 году расходов на завершение проведения в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения"). В рамках реализации эксперимента в 2007 году бюджетные средства передавались в систему обязательного медицинского страхования на основании заключенных между администрациями муниципальных образований Ленинградской области (5 из 18 муниципальных образований в сумме 309,2 млн рублей) и Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования Соглашений о предоставлении субвенции на реализацию Программы ОМС (доля средств ОМС в общем объеме финансового обеспечения Территориальной программы составляла 41,0%).

С 1 января 2008 года изменен подход по направлению средств в систему ОМС: все ЛПУ Ленинградской области переведены на преимущественно одноканальное финансирование путем передачи бюджетных средств муниципальных образований в систему ОМС через взносы на неработающее население в размере 1015,5 млн рублей. В результате в структуру тарифа в системе ОМС включены все статьи расходов бюджетной классификации, за исключением расходов на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений, приобретение медицинского оборудования, коммунальные услуги. Также продолжена работа по передаче средств в систему ОМС по соглашениям о предоставлении субвенции на реализацию Программы ОМС, средства в сумме 95,6 млн рублей переданы 5 из 18 муниципальных образований (доля средств ОМС составила 53,0%).

Дальнейший переход на преимущественно одноканальное финансирование в сфере здравоохранения в 2009 - 2010 годах осуществлялся путем передачи средств из бюджетов муниципальных образований в бюджет Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования (ЛОФОМС) по соглашениям о перечислении межбюджетного трансферта из бюджета муниципального образования в бюджет ЛОФОМС на Территориальную программу обязательного медицинского страхования Ленинградской области в части видов и условий оказания медицинской помощи и статей расходов ЛПУ муниципального образования. Таким образом, произведено перераспределение средств между бюджетами муниципальных образований Ленинградской области (13 из 18 муниципальных образований в сумме 484,8 млн рублей в 2009 году и 15 из 18 муниципальных образований в сумме 753,6 млн рублей в 2010 году) и средствами ЛОФОМС (доля средств ОМС составила в 2009 году 61,0%, в 2010 году - 67,0%).

В целях перехода на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС в 2011 году в Программу ОМС через взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения (в сумме 1597,3 млн рублей) включены расходы на медицинскую помощь в фельдшерско-акушерских пунктах, доврачебную помощь в школах, медицинские услуги лаборатории по диагностике СПИД и кабинетов трансфузионной терапии, школ сахарного диабета, питания, родителей по уходу за больным ребенком и др., на скорую медицинскую помощь, расходы и объемы на оказание амбулаторной помощи по переданным полномочиям (психиатрия, фтизиатрия, венерология). В тариф на оплату медицинской помощи за счет ОМС включены расходы на оплату коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (текущие ремонты), приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу (доля средств ОМС составит в 2011 году 73,0%).

Прогнозируемый объем финансового обеспечения Территориальной программы в 2012 году составит 12329,9 млн рублей, в том числе на финансирование Программы ОМС - 9008,0 млн рублей, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 3321,9 млн рублей.

Подушевой норматив финансирования Территориальной программы составит 7561,1 рубля (рост к 2011 году 6,0%), в том числе за счет средств Программы ОМС - 5524,0 рубля, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 2037,1 рубля.

Плановые показатели стоимости единиц объемов медицинской помощи по видам помощи в 2012 году составят: стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 1710,9 рубля; средняя стоимость основного посещения по амбулаторно-поликлинической помощи - 264,5 рубля; средняя стоимость одного пациенто-дня в дневных стационарах всех типов - 544,1 рубля; средняя стоимость одного койко-дня в круглосуточном стационаре - 1409,0 рубля. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, также учитывают все коды экономической классификации, за исключением следующих расходов: услуги по содержанию имущества в части расходов на капитальный ремонт зданий и сооружений, увеличение стоимости основных средств в части приобретения оборудования стоимостью свыше 100 тыс. рублей.

Плановые нормативы объемов медицинской помощи, предусмотренные Программой на 2012 год, в среднем на одного человека в год составят: для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,307 вызова; для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 9,090; для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,489 пациенто-дня; для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,341 койко-дня.

Начиная с 2010 года, в стоимость Территориальной программы включены межтерриториальные расчеты за медицинскую помощь, оказываемую жителям Ленинградской области вне территории страхования, по видам, включенным в Программу ОМС (356,6 млн рублей в 2010 году, по 369,2 млн рублей в 2011 и 2012 годах).

6. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи

Развитие амбулаторно-поликлинической помощи

В последние годы большое внимание уделяется развитию амбулаторно-поликлинического звена муниципального здравоохранения Ленинградской области. В течение 2008 - 2010 годов проводился комплекс мероприятий по реализации постановления Правительства Ленинградской области от 14 мая 2008 года N 115 "Об основных направлениях совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению Ленинградской области на 2008 - 2010 годы".

Общая плановая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние пять лет увеличилась на 1,7% и составила в 2010 году 11170,2 тыс. посещений (в 2005 году - 10983,5 тыс. посещений).

В Ленинградской области проводится работа по дальнейшему развитию службы общеврачебной практики, в которой в настоящее время работает 144 врача общей практики (ВОП).

Таблица 5

Формирование службы врачей общей практики в Ленинградской области

Годы	Число ВОП (чел.)	Общее число посещений (тыс.)	Средняя функция врачебной должности (ед.)
2001	59	351,7	5961
2002	61	381,8	6590
2003	87	513,1	5897,7
2004	90	530,6	5895,5
2005	106	608	5735,8
2006	116	640,5	5521,6
2007	123	649,6	5281,3
2008	123	661,8	5380,5
2009	128	734,96	5741,9
2010	144	795,05	5521,2

В сельской местности работает 74 специалиста, или 51,4% общей численности ВОП. В 2010 году процент посещений ВОП от всех посещений врачей амбулаторно-поликлинических учреждений составил 7,1%. В 2010 году увеличилось количество пациентов, состоящих на диспансерном учете у ВОП, до 44035 (2009 год - 40423).

С 2008 года в Тосненском и Гатчинском муниципальных районах работают передвижные офисы врачей общей практики. Анализ опыта применения данной формы работы показал целесообразность ее развития. В 2010 году за счет средств областного бюджета приобретены и начали работу еще 11 передвижных офисов врачей общей практики (в настоящее время - 13 единиц в Бокситогорском, Волосовском, Волховском, Гатчинском, Кингисеппском, Кировском, Лужском, Подпорожском, Приозерском, Сланцевском, Тихвинском, Тосненском муниципальных районах).

Кроме развития системы ВОП реформирование работы амбулаторно-поликлинических служб проводится по следующим направлениям: изменение и расширение функций среднего медицинского персонала, организация в поликлинических учреждениях отделений (кабинетов) доврачебного приема, фельдшерских отделений, проводится работа по передаче части врачебных обязанностей среднему медицинскому персоналу, выполнению мероприятий профилактического характера (совершенствование работы школ для больных с артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом), развитию медицинской и медико-социальной помощи на дому, в том числе организации работы стационаров на дому. Проводятся также подворовые обходы в целях максимального контакта с населением участков, закрепленных за медицинскими работниками, полного выявления факторов риска развития заболеваний, профилактики, наблюдения за малоподвижными пациентами. Подворовые обходы необходимы в ситуациях, связанных с воздействием неблагоприятных климатических факторов, других факторов экстремального воздействия на здоровье населения.

В течение 2008 - 2010 годов в поликлиниках проведена реорганизация работы регистратур, организованы телефонные консультации, созданы фельдшерские отделения. Продолжается совершенствование работы кабинетов доврачебного приема. В настоящее время 37 кабинетов организованы во всех крупных поликлиниках. В муниципальных учреждениях здравоохранения начали работать стационары на дому (как разновидность дневных стационаров). В 2010 году в стационарах на дому получили лечение 1590 больных, средняя длительность лечения одного больного составила 9,4 дня. Данная форма востребована для лечения пациентов с ограниченными возможностями, не нуждающихся в лечении в круглосуточном стационаре.

В целях повышения доступности медицинской помощи для сельского населения развивается система выездной работы специалистов здравоохранения. В 2010 году 986 специалистов муниципального здравоохранения выезжали в сельские поселения 10758 раз. Осмотрено при выездах 250987 человек, в том числе 7871 ребенок до года, 1198 беременных женщин, 14987 диспансерных больных и 47855 человек, подлежащих дополнительной диспансеризации. С целью доступности специализированной медицинской помощи для сельского населения в муниципальные учреждения здравоохранения в 2010 году выезжали 324 врача из областных больниц и диспансеров. Количество выездов составило 1708. При выездах проконсультировано 15936 пациентов, в том числе детей до года - 409, беременных женщин - 125, диспансерных больных - 7987.

В течение последних трех лет в Ленинградской области при сотрудничестве с факультетом последипломной подготовки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова проводится повышение квалификации врачей амбулаторного звена без отрыва от работы. В 2008 - 2010 годах на выездных циклах повышения квалификации прошли обучение 107 терапевтов и врачей общей практики.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения имеются проблемы, при общей заболеваемости ниже средней по Российской Федерации показатели смертности высоки.

Доля амбулаторной помощи в общем объеме медицинской помощи, оказанной населению Ленинградской области в 2010 году, возросла до 74,8%. В сравнении с 2009 годом количество мест в дневных стационарах при поликлиниках увеличилось на 3,5%. В дневных стационарах муниципальных учреждений здравоохранения в 2010 году пролечено больных на 10,0% больше, чем в 2009 году.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи в Ленинградской области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи.

Третий уровень системы оказания медицинской помощи представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, и включает: участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющий в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, лабораторную диагностику и центры здоровья, а также неотложную медицинскую помощь и медицинскую помощь в дневных стационарах. Состав врачей-специалистов определяется в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения, прикрепленного к ЛПУ. С целью профилактики суицидальных состояний в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 года N 1270-р о Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года, приказом Минздрава России от 6 мая 1998 года N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" (с учетом Методических рекомендаций по организации региональной суицидологической службы, положений "Об отделении "Телефон доверия", "О кабинете социально-психологической помощи", "Об отделении кризисных состояний") в учреждениях первичного звена в 2012 году будут развернуты кабинеты (отделения) кризисных состояний, кабинеты социально-психологической помощи, отделения "Телефон доверия".

Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи и организации оказания неотложной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах с 2011 года будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, широко использоваться диагностические процедуры, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию.

Первый уровень - консультативно-диагностическая специализированная помощь, организованная в областных консультативно-диагностических центрах, в которых проводятся консультации и диагностические обследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

На всех уровнях системы оказания медицинской помощи осуществляется взаимодействие ЛПУ с центрами здоровья: направление пациентов, имеющих факторы риска заболеваний, из центров здоровья в амбулаторно-поликлинические учреждения, наблюдение пациентов, взаимный обмен информацией.

Оказание неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях планируется организовать следующим образом:

вызовы по поводу оказания неотложной помощи, поступившие на станции (отделения) скорой медицинской помощи в рабочее время специалистов первичного звена, передаются в регистратуры поликлиник для обслуживания данных вызовов врачами первичного звена;

в регистратуру передаются все повторные вызовы, сделанные в течение суток одним и тем же пациентом, либо три вызова в неделю, все состояния и заболевания, требующие коррекции лечения, а также неотложные состояния при отказе пациента от госпитализации в стационар.

Отделения неотложной медицинской помощи будут открыты к 2013 году на базе всех указанных учреждений здравоохранения Ленинградской области.

Реализация такой схемы позволит осуществить поэтапное оказание помощи, соблюсти принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволит компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволит на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, деятельность центров здоровья, своевременно выявлять пациентов, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, эффективно использовать дорогостоящее оборудование, компенсировать дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям, снизить сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам. Рациональная организация поэтапного оказания амбулаторной медицинской помощи, использование дневных стационаров для лечения, организация неотложной медицинской помощи уменьшат нагрузку на специализированную стационарную помощь, скорую медицинскую помощь, а также количество затратных видов стационарного лечения.

Оказание медицинской помощи сельскому населению

В течение 2005 - 2010 годов сеть сельских ЛПУ Ленинградской области претерпела изменения. Уменьшилось количество ФАП - с 367 в 2005 году до 221 в 2010 году. Уменьшилось также количество участковых и городских больниц - с 24 до 16 в 2010 году. Проводится работа по сокращению количества юридических лиц в муниципальном звене здравоохранения.

Значительное сокращение численности ФАП является вынужденной мерой, связанной с их неудовлетворительным материально-техническим состоянием. Многие из закрытых ФАП находятся в аварийном состоянии и не могут получить лицензии на оказание доврачебной помощи. Закрытие ФАП сопровождалось перераспределением и закреплением населения за созданными базовыми ФАП, а также за врачебными амбулаториями, имеющими автотранспорт для обслуживания закрепленного населения. В настоящее время в Ленинградской области проводится плановое строительство типовых ФАП с жильем для медицинского персонала. За период 2006 - 2010 годов в рамках долгосрочной целевой программы "Социальное развитие села на 2009 - 2012 годы" построены, оснащены и введены в эксплуатацию 23 ФАП с жильем для медицинского персонала. С 2008 года в целях повышения доступности врачебной помощи для сельского населения развивается система работы передвижных офисов врачей общей практики.

В 2011 - 2012 годах планируется сокращение шести ФАП за счет закрытия ФАП, находящихся в аварийных, не подлежащих ремонту зданиях. Закрытие ФАП будет компенсироваться работой 13 передвижных офисов врачей общей практики (специально оборудованные автомобили). В рамках долгосрочной целевой программы "Социальное развитие села на 2009 - 2012 годы" в 2011 году предусмотрено строительство четырех ФАП: в пос. Коли Бокситогорского муниципального района, в дер. Рапполово Всеволожского муниципального района, в пос. Котлы Кингисеппского муниципального района, в дер. Трубников Бор Тосненского района. В 2012 году запланировано строительство 11 ФАП.

Кроме того, планируется увеличение количества офисов врачей общей практики до 75 (в 2010 году - 65) и сельских терапевтических участков на 15 (в 2010 году - 68, в 2012 - 83), будет проведено сокращение восьми амбулаторий (в населенных пунктах, где проживает менее 3 тыс. человек). В сельских ЛПУ будут внедрены порядки оказания медицинской помощи. Особое внимание уделяется социально значимым заболеваниям (ведение больных с артериальной гипертензией, контроль и лечение больных туберкулезом и т.д.).

В населенных пунктах, где не имеется возможности открытия фельдшерского пункта или ФАП, на одно из домовых хозяйств будет возложена функция оказания первой помощи. Для этого домовладения будут оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с ФАП, врачом общей практики или ЦРБ. Организация и обеспечение обучения, а также материальное обеспечение домохозяйств будут осуществляться соответствующими учреждениями здравоохранения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2010 года N 353н "О первой помощи".

Предполагается следующая маршрутизация оказания медицинской помощи:

пациент с выявленными факторами риска направляется фельдшерами к врачу ЦРБ, где он проходит дополнительное обследование;

пациент направляется для подтверждения диагноза в областное учреждение здравоохранения по профилю заболевания, где ему оказывается специализированная помощь как консультативного характера, так и стационарная специализированная помощь;

в случае выявления заболевания или после выписки из стационара пациент направляется в ЦРБ, где его ставят на диспансерный учет;

информация об этом направляется врачом фельдшеру ФАП, который непосредственно работает с пациентом и выполняет все рекомендации врача-специалиста, в том числе отслеживает своевременность лечения и обследования пациента, осуществляет наблюдение за приемом лекарственных препаратов (особенно больными туберкулезом, оказание медицинской помощи которым осуществляется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации").

В 2011 - 2012 годах планируется увеличить объемы амбулаторно-поликлинической помощи при увеличении профилактической составляющей до 30% (в 2009 году - 23,2%) за счет:

улучшения работы участковой службы с учетом ведения Паспорта врачебного участка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года N 255;

роста активных и патронажных посещений до 17,0% (в 2009 году - 10,0%);

увеличения всех видов профилактических осмотров, включая периодические, предварительные осмотры студентов, работающего населения, независимо от формы собственности предприятий и организаций (не менее 95,0% от подлежащих осмотрам, в 2009 году - 93,0%);

организации отделений неотложной помощи с обеспечением их взаимосвязи со скорой медицинской помощью путем организации единой диспетчерской службы.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости. Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях, своевременное предотвращение хронической стадии заболевания позволит снизить уровень инвалидности и преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте.

Таким образом, реализация мероприятий Программы позволит снизить общую смертность, сохранить человеческие жизни, улучшить качество жизни.

7. Профилактическая работа по формированию здорового образа жизни

В 2009 - 2010 годах в Ленинградской области организованы и оснащены пять центров здоровья: на базе ГУЗ "ЛОКБ", ГУЗ "ЛОДКБ", ГУЗ "ЛОКД", МУЗ "Всеволожская ЦРБ" и МУЗ "Выборгская городская больница", а также два детских центра здоровья в Гатчинском и Тосненском районах.

С января 2010 года принято 10889 пациентов, в том числе детей 1103 человека. Выявлено 7766 взрослых и 309 детей с факторами риска, из которых направлено к врачам-специалистам 5470 взрослых и детей, назначено индивидуальных планов по здоровому образу жизни 9494 пациентам.

В 2011 - 2012 годах планируется расширение деятельности созданных центров здоровья для взрослых и детей, основной задачей которых является профилактика и формирование здорового образа жизни населения Ленинградской области, динамическое наблюдение за группами риска, координация работы школ здоровья и школ пациентов.

Также в Ленинградской области осуществляется информационно-просветительская деятельность, включающая:

сайт "Здоровье и я" ("http:www.zdorovieiya"), посвященный формированию здорового образа жизни в Ленинградской области. На сайте размещены информация о центрах здоровья, по формированию здорового образа жизни, видеофильмы школы здоровья. Сайт участвовал в конкурсе "Здоровая Россия" в номинации "Лучший интернет-проект";

телевизионную школу здоровья. В 2010 году представлено девять сюжетов об основных факторах риска, которые выходят в эфир на всей территории Ленинградской области. Проект участвовал в конкурсе "Здоровая Россия" в номинации "Лучший медиа-проект";

общественные акции по формированию здорового образа жизни "Знаешь ли ты, какое у тебя артериальное давление?". Целью акции является информирование населения о мерах профилактики. Проект участвовал в конкурсе "Здоровая Россия" в номинации "Лучший территориальный проект";

еженедельную рубрику "Будьте здоровы!" в газете "Вести", содержащую материалы о важнейших и наиболее распространенных заболеваниях, их осложнениях и мерах профилактики. Проект участвовал в конкурсе "Здоровая Россия" в номинации "Лучший медиа-проект".

За счет средств областного бюджета в рамках мероприятия по развитию системы информирования населения о болезнях кровообращения подготавливаются и выходят в эфир Ленинградской областной телекомпании видеоматериалы телевизионной программы "Утренний обход", освещающей деятельность комитета по здравоохранению Ленинградской области, изготавливаются плакаты для размещения в ЛПУ и часто посещаемых местах (магазины и т.п.) с информацией о необходимости измерения артериального давления и других показателей, месте нахождения доврачебного кабинета, школ для пациентов и т.п.

В 2011 - 2012 годах в Ленинградской области получит дальнейшее развитие система школ для больных артериальной гипертензией и больных сахарным диабетом.

Функционирует 26 школ для больных артериальной гипертензией (ШАГ) в крупных ЛПУ с выделением должностей среднего медицинского персонала (фельдшер, медицинская сестра). Преподаватели школ подготовлены на циклах тематического усовершенствования, организованных на базе ГУЗ "Ленинградское областное медицинское училище" (подготовлено 48 человек) и кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова (26 человек). Кроме того, будут продолжены практические занятия и теоретические лекции в постоянном режиме на базе ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер". Преподавание в школах организовано по стандартной программе, разработанной и рекомендованной ГНИЦ профилактической медицины. Разработана система мониторинга эффективности обучения в школах, которая включает анкеты для начального и заключительного тестирования знаний обучающихся в школах. Работа преподавателей ШАГ оценивается на основании выборочного анализа анкет. Все обучающиеся обеспечиваются методическими материалами - дневником пациента и конспектом занятий. За период 2007 - 2010 годов обучение прошли 18766 человек. Анализ контингента обучающихся показывает отчетливую динамику увеличения числа лиц, знающих факторы риска заболеваний, полностью выполняющих рекомендации врачей.

Во всех муниципальных учреждениях здравоохранения Ленинградской области организован доврачебный скрининг, который проводится в кабинетах доврачебного приема.

Наиболее крупные ЛПУ, рассчитанные на большой поток пациентов (до 100 человек в смену), оснащены компьютерными терминалами КДП и связаны в единую сеть с центральным сервером, который находится в кабинете главного терапевта Ленинградской области. Кабинеты оснащены весами, ростомером, аппаратурой для экспресс-контроля уровня гликемии и общего холестерина.

Доврачебный скрининг регламентирован приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области, которым утверждено типовое положение о кабинете доврачебного приема и алгоритм его работы. В связи с предполагаемым обязательным врачебным осмотром и решением вопроса о тактике на кабинет доврачебного приема не возлагается задача какой-либо диагностики, в том числе предварительной. Основной целью является большая пропускная способность кабинетов.

В 2011 году будет введена программа, предназначенная для учета и анализа индивидуальной многофакторной профилактики в группах населения с высоким риском болезней системы кровообращения, на основе рекомендаций ВОЗ-МОАГ.

Терминалы располагаются непосредственно на рабочих местах врачей поликлиник ЦРБ, при этом учет, расчет риска по таблицам ВОЗ-МОАГ, генерация дневниковой записи и диспансерного эпикриза, учет проведенных обследований и лечения, а также динамика риска в отношении каждого пациента будут автоматизированы. Терминалы также будут объединены в сеть с единым сервером через Интернет. В течение 2011 года система будет поэтапно вводиться в районах восточной части Ленинградской области, которые планируется закрепить за межмуниципальным сосудистым центром в г. Тихвине.

Дополнительная диспансеризации работающего населения направлена на раннее выявление заболеваний.

Дополнительные диспансерные осмотры в 2010 году прошли 41,7 тыс. работающих граждан, в ходе осмотров выявлено: 34 случая злокачественных новообразований; 2796 случаев заболеваний, характеризующихся повышенным давлением; 361 случай ишемической болезни сердца; 265 случаев заболевания сахарным диабетом и другие серьезные заболевания.

Укрепление первичной медико-санитарной помощи с дальнейшим развитием института врача общей (семейной) практики и приоритетом профилактической направленности будет сопровождаться развитием технологий, замещающих стационар, в том числе в части организации работы дневных стационаров; стационаров на дому; кабинетов амбулаторной хирургии; специализированных консультативных амбулаторно-поликлинических центров; кабинетов врачей-специалистов.

Мероприятия по информированию населения о профилактике социально значимых заболеваний в Ленинградской области предусмотрены долгосрочной целевой программой "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" (утверждена постановлением Правительства Ленинградской области от 6 августа 2009 года N 255).

За 2009 - 2010 годы реализации указанной программы удалось достичь главных целей:

снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих социально значимыми заболеваниями,

формирование здорового образа жизни, снижение социальной и психологической напряженности в обществе вследствие угрозы распространения социально значимых заболеваний,

создание условий для формирования отношения пациентов к своему здоровью как высшей ценности, управляемой при помощи собственного поведения.

В рамках реализуемых программ ожидается достижение целевых показателей по снижению заболеваемости острым вирусным гепатитом B до 4,2 на 100 тыс. человек населения, острым гепатитом C - до 4,3 на 100 тыс. человек населения (с 9,96 и 10,41 в 2007 году соответственно), ВИЧ-инфекцией (снижение числа вновь зарегистрированных случаев заражения ВИЧ-инфекцией до 80,5 на 10 тыс. человек населения с 87,0 в 2007 году), частоты осложнений при сахарном диабете (до 53,5% с 56,0% в 2007 году), по снижению смертности от болезней системы кровообращения (до 845 на 100 тыс. человек населения с 988 в 2007 году).

В 2011 - 2012 годах планируется продолжить реализацию долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" (подготовлен проект программы до 2012 года), кроме того, разработана ведомственная целевая программа "Формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в Ленинградской области на 2011 год", целью которой является снижение уровня потребления алкоголя, табака, формирование у пациентов мотивации отношения к своему здоровью как высшей ценности, управляемой при помощи собственного поведения.

8. Развитие службы скорой помощи

Служба скорой помощи (СМП) в Ленинградской области включает одну самостоятельную станцию скорой помощи в г. Выборге и 28 отделений скорой помощи в составе муниципальных ЛПУ.

В структуре службы СМП работает 129 врачей и 823 медицинских работника со средним образованием в составе 146 выездных бригад. Укомплектованность выездных бригад СМП медицинскими кадрами в 2009 году оставалась низкой и составила 40,93% по врачам, 71,5% по фельдшерам.

Удельный вес выездов бригад скорой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях (по скорой помощи) в структуре выездов бригад СМП в 2009 году увеличился на 2,0% и составил 43,2%; удельный вес выездов для оказания помощи при состояниях, не связанных с угрозой для жизни, снизился до 42,2%; доля транспортировки пациентов и безрезультатных выездов также снизилась до 9,5% и 5,1% соответственно.

За 2010 год было выполнено 484048 выездов, что на 1047 меньше, чем в предыдущем году. Процент расхождений диагнозов СМП и стационаров составил в 2010 и 2009 годах 2,0%. Во всех отделениях СМП внедрены стандарты и протоколы оказания скорой медицинской помощи больным и пострадавшим. Проводится экспертиза и контроль выполнения этих протоколов.

Организация работы по оказанию медицинской помощи в специализированных межмуниципальных сосудистых центрах, травмацентрах, родовспомогательных учреждениях второго уровня будет проведена одновременно с укреплением службы СМП Ленинградской области. Основными направлениями при этом станут укомплектование службы скорой помощи квалифицированными кадрами, обновление парка автомобилей скорой помощи, создание единых служб скорой помощи в муниципальных районах на первом этапе и образование единой диспетчерской службы скорой помощи Ленинградской области в последующем. Реализация указанных мероприятий позволит повысить оперативность и качество работы службы скорой медицинской помощи.

Все автомобили скорой помощи в Ленинградской области оснащены системой ГЛОНАСС, использование которой повысило не только оперативность работы службы скорой помощи, но и снизило неэффективные затраты на обслуживание автомобилей в связи с уменьшением нерациональных выездов.

В рамках реализации Программы запланированы следующие мероприятия:

оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи силами фельдшерских бригад, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

в целях эффективного использования ресурсов проведение перераспределения объемов медицинской помощи с передачей части объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап. Планируется развитие неотложной медицинской помощи на основе наделения соответствующими функциональными обязанностями участковой службы, что позволит уменьшить количество дорогостоящих вызовов скорой медицинской помощи;

расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии;

обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной полиции, водителей всех видов транспорта (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2010 года N 353н "О первой помощи");

открытие в МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. П. Н. Прохорова" и МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова" отделений экстренной медицинской помощи, оснащение отделений медицинским оборудованием в соответствии со стандартом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179". Организация скорой медицинской помощи будет осуществляться в соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года N 586н (с изменениями). В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению Ленинградской области и оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении планируется открытие на базе многопрофильных больниц отделений экстренной медицинской помощи для оказания скорой медицинской помощи. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи.

Развитие службы скорой медицинской помощи осуществлялось в рамках программы по реализации мероприятий медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (одно из направлений приоритетного национального проекта "Здоровье"). В 2008 - 2010 годах Ленинградская область принимала участие в реализации указанных мероприятий с объемом финансирования из федерального бюджета в размере 196610,0 тыс. рублей. За указанный период приобретены реанимобили, организован Территориальный центр медицины катастроф, в котором предусмотрен учебный класс для обучения сотрудников ГИБДД оказанию неотложной помощи при дорожно-транспортных происшествиях. Реализация комплекса мероприятий позволила достичь снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий на 3,4% (с 37,0 в 2008 году до 35,8 в 2010 году на 100 тыс. человек населения).

В 2011 году в рамках долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" на приобретение 20 автомобилей скорой медицинской помощи предусмотрено 14,0 млн рублей. В 2012 году в рамках подпрограммы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения" указанной долгосрочной целевой программы предусматривается приобретение 18 автомобилей скорой медицинской помощи. Подготовлена заявка Ленинградской области на 2012 год на включение в программу по реализации мероприятий медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной трассе "Кола" за счет средств федерального бюджета.

С целью совершенствования оказания экстренной и неотложной медицинской помощи запланированы следующие мероприятия:

оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение по специальным программам в государственных специализированных учреждениях, и эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами;

обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной полиции, водителей всех видов транспорта.

Дефицит врачебных кадров в службе СМП планируется снизить до 35,0% за счет проведения реорганизации СМП, которая предусматривает организацию отделений экстренной медицинской помощи и стационаров, объединенных с отделениями СМП. В результате интеграции специалистов недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу СМП.

Реализация указанных мероприятий позволит достичь следующих основных показателей: снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 26,1 на 100 тыс. человек населения (в 2009 году - 35,8), увеличение процента прибытия скорой медицинской помощи в течение 20 минут до 97,8% (в 2009 году - 96,1%).

9. Развитие стационарной медицинской помощи

Все стационары Ленинградской области оказывают плановую и экстренную медицинскую помощь. В 2010 году 51,0% стационаров оказывали медицинскую помощь по стандартам оказания медицинской помощи больным по различным нозологическим формам. В 2011 - 2012 годах все стационары будут оказывать медицинскую помощь по стандартам, утвержденным Минздравсоцразвития России.

С 2005 по 2010 год включительно коечный фонд стационаров Ленинградской области сократился на 1215 коек. Показатель обеспеченности койками населения составлял в 2008 году 79,3 на 10 тыс. населения, что на 14% ниже, чем в среднем по России (за 2008 год - 92,4). На начало 2011 года коечная мощность стационаров Ленинградской области составляет 12190 коек (в 2005 году - 13405 коек), в муниципальных учреждениях здравоохранения - 7632 койки (62,6% общей коечной мощности), в государственных учреждениях здравоохранения - 4558 коек (37,4%). С учетом учреждений здравоохранения других ведомств, участвующих в Территориальной программе, коечная сеть на начало 2011 года составляет 12679 коек. Показатель обеспеченности с учетом коек других ведомств, рассчитанный на все население Ленинградской области, составлял в 2010 году 76,7 на 10 тыс. населения.

Дефицит коечного фонда составляет 9,3% федерального норматива на 2011 год. Однако интенсивное использование развернутых коек, снижение средних сроков лечения больных позволяют сохранить достаточно высокий уровень госпитализации населения (в 2010 году 216,2 на 1000 населения). Кроме того, дефицит коечного фонда компенсируется доступностью госпитализации пациентов из Ленинградской области в Санкт-Петербург и федеральные медицинские учреждения, расположенные на территории Санкт-Петербурга.

Сокращение коечного фонда происходило преимущественно за счет маломощных больниц (городских, районных, участковых), а также психиатрических больниц и специализированных коек в ЦРБ. Данные меры приняты в связи с излишним количеством коек по терапии, педиатрии в соответствии с нормативами Территориальной программы, а также изменением законодательства по психиатрии (в части изменения порядка госпитализации больных психиатрического профиля). Вместе с тем увеличен коечный фонд по онкологии, кардиохирургии, сосудистой хирургии.

Сокращение круглосуточных стационаров происходит параллельно с развитием стационаров дневного пребывания при стационарах, дневных стационаров при поликлиниках и стационаров на дому, что позволяет сохранить доступность стационарной помощи населению. Последние десять лет уровень госпитализации населения колеблется с 23,2% до 21,6% на 100 жителей, средний срок пребывания больного на койке сократился с 14 дней в 2001 году до 11,9 дня в 2010 году (в МУЗ - 9,7 дня, в ГУЗ - 23,0 дня). В 2010 году в стационарах Ленинградской области пролечено 338683 больных, в 2009 году 332101 больной (в 2008 году - 321761), из них прооперировано 79831 (в 2009 году - 79236). Увеличилась интенсивность использования коечного фонда - средняя длительность пребывания одного больного в 2010 году составила 11,9 дня, в 2009 году - 12,5. Процент госпитализированных пациентов на 100 жителей составил в 2010 году 21,62, в 2009 году - 21,6. Работа койки в 2010 году составила 339 дней.

Объем круглосуточной стационарной помощи на одного жителя Ленинградской области по итогам выполнения Территориальной программы в 2010 году - 2,5 койко-дня (в 2009 году - 2,59 койко-дня).

В 20 лечебно-профилактических учреждениях развернуты 617 коек сестринского ухода, финансируемых за счет средств муниципальных бюджетов (в 2009 году - 623 койки в 22 ЛПУ). Количество больных, получивших лечение и реабилитацию на койках сестринского ухода, в 2010 году составило 4719 (в 2009 году - 4981).

В Ленинградской области продолжается развитие стационарзамещающих форм медицинской помощи населению.

Обеспеченность койками стационаров дневного пребывания в 2010 году составила 7,5 на 10 тыс. населения, что выше средних показателей по Российской Федерации и Северо-Западному федеральному округу (5,4 и 4,8 соответственно).

Несмотря на снижение числа развернутых коек стационаров дневного пребывания при круглосуточных стационарах с 1222 в 2008 году до 1145 в 2010 году, отмечается увеличение количества пациентов, получивших указанную форму лечения. В 2010 году на койках дневного пребывания пролечено 43092 пациента (в 2008 году - 41459), больными проведено 392458 койко-дней, средняя продолжительность пребывания больного - 9,1 дня. Оборот койки составил 37,6 дня. Уровень госпитализации на 100 жителей - 2,8.

В настоящее время в Ленинградской области имеется диспропорция в размещении коечного фонда по муниципальным районам, препятствующая организации специализированной медицинской помощи в соответствии с порядками организации медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России. Большинство отделений стационаров, зачастую маломощных, не обеспечены современным оборудованием и подготовленными кадрами для оказания медицинской помощи на современном уровне. Это касается прежде всего организации медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, тяжелых сочетанных травмах, акушерско-гинекологической патологии, в педиатрии и при выхаживании новорожденных.

Развитие стационарной медицинской помощи в Ленинградской области проходит на основе реализации стратегии концентрации стационарной помощи в государственных учреждениях здравоохранения и центральных районных больницах.

В ближайшие годы стационарная медицинская помощь получит развитие в центральных районных больницах и некоторых крупных районных и городских больницах. В рамках межмуниципального взаимодействия при организации специализированной медицинской помощи в 2011 - 2012 годах планируется:

организовать сосудистые центры в МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова";

увеличить количество травматологических центров второго уровня;

увеличить количество родильных домов и отделений, оснащенных в соответствии с требованиями к родовспомогательным учреждениям второго уровня, в восьми районах.

Предполагается, что коечный фонд в 2011 - 2012 годах составит 11585 коек. В сравнении с 2009 годом планируется сокращение коек, которое будет проведено за счет закрытия стационарных коек маломощных больниц (отделений на 10-15 коек) и открытия на их базе стационаров дневного пребывания. Структуру коечного фонда также предполагается изменить путем увеличения количества коек для оказания помощи пациентам с болезнями системы кровообращения и проведения медицинской реабилитации.

Таким образом, сокращение и оптимизация коечного фонда не приведет к снижению доступности стационарной медицинской помощи (планируется сокращение в 2011 и 2012 годах средней длительности пребывания на койке больного до 11,1). Прогнозный показатель госпитализации на 100 человек населения сохранится на уровне 21,6. За счет интенсификации лечебного процесса некоторые стационарные виды помощи станут доступнее - получат лечение больше пациентов, вместе с тем пациенты получат помощь в дневных стационарах вместо круглосуточной стационарной помощи.

Сроки ожидания плановой медицинской помощи в Ленинградской области в 2010 году на уровне муниципальных учреждений здравоохранения в амбулаторных условиях не превышают четырех дней; в стационарных условиях колеблются от одного (в участковых и районных больницах) до 15 дней (в центральных районных больницах). В государственных учреждениях здравоохранения в зависимости от диагноза и заболевания сроки ожидания плановой медицинской помощи составляют: в отделения дерматологического профиля - от одного дня, в отделения онкологического профиля - от 7 до 10 дней, в отделения офтальмологического профиля (для оперативного лечения) - до одного года. Данный факт диктует необходимость развития специализированных межрайонных офтальмологических отделений.

Близость к Санкт-Петербургу предоставляет возможность жителям Ленинградской области получать необходимую и экстренную медицинскую помощь в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга. По данным Территориального фонда ОМС Ленинградской области в 2010 году 48512 пациентов различного профиля получили медицинскую помощь в стационарах Санкт-Петербурга. При этом в ЛПУ Ленинградской области в 2010 году получили лечение 49551 пациент из других субъектов Российской Федерации, в том числе Санкт-Петербурга.

В рамках Программы планируется подготовка специалистов по следующим приоритетным профилям: врачи анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, неврологи, неонатологи, акушеры-гинекологи. Это позволит к 2013 году сократить дефицит врачей, оказывающих стационарную помощь, до 35,8%.

Ежегодно для оказания высокотехнологичной медицинской помощи при содействии комитета по здравоохранению Ленинградской области в федеральные клиники направляется около 4500-5000 пациентов.

Ожидаемым результатом развития стационарной медицинской помощи является сохранение доступности данного вида помощи (соблюдение сроков ожидания, сохранение уровня госпитализации на 100 человек).

Создание окружных медицинских сосудистых центров, травмацентров, центров оказания акушерско-гинекологической помощи, развитие специализированной стационарной медицинской помощи позволят снизить детскую смертность, а также смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения, травм, отравлений и воздействий внешних причин, онкологической патологии.

10. Совершенствование медицинской помощи больным
с сердечно-сосудистыми заболеваниями

С 2011 года Ленинградская область включена в реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Финансирование мероприятий по организации и оказанию медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте в МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова" (организуются первичные сосудистые отделения) и ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (планируется создание регионального сосудистого центра) будет осуществляться в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1239 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".

В целях наиболее полного охвата населения Ленинградской области организация оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте в МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова" будет осуществляться за счет программ модернизации. При этом финансовые средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться в рамках настоящей Программы.

Первичная медико-санитарная помощь при болезнях системы кровообращения (БСК) оказывается амбулаторными подразделениями (ФАП, отделения врачей общей практики, врачебные амбулатории, поликлиники), а также терапевтическими и кардиологическими отделениями стационаров. В период 2006 - 2010 годов в Ленинградской области создана система поэтапной организации медицинской помощи при БСК на догоспитальном этапе: фельдшерско-акушерские пункты оказывают медицинскую помощь в неотложных ситуациях, участвуют в проведении диспансерного учета пациентов (под руководством врача-терапевта или врача общей практики), а также по поручению врача оказывают амбулаторную помощь. Все ФАП оснащены инвентарем и оборудованием, позволяющим провести первичный осмотр пациента (измерить АД, рост, вес, индекс массы тела), а также кардиопередатчиком, позволяющим осуществить клинико-электрокардиографическую консультацию со специалистами ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер".

В рамках подпрограммы "Болезни системы кровообращения" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" проводится создание эффективной системы профилактики артериальной гипертонии в группах риска, разработка и внедрение современных методов ранней диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями.

Основными задачами указанной подпрограммы являются комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения болезней системы кровообращения, реабилитации больных, перенесших инсульт; снижение заболеваемости и смертности населения от БСК. В рамках подпрограммы разработан и внедрен программно-аппаратный комплекс для доврачебного скрининга уровня риска БСК. Такими комплексами оснащены крупные поликлиники всех муниципальных районов. На начало 2011 года система состоит из 23 кабинетов доврачебного скрининга, оснащенных компьютеризированными терминалами с выходом в сеть Интернет и связью с центральным сервером. Алгоритм доврачебного скрининга включает в себя регистрацию паспортных данных, автоматизированное измерение артериального давления, при необходимости измерение роста и веса, исследование уровня гликемии и уровня холестерина, регистрацию электрокардиограммы с вводом всех данных в общую базу. Организован автоматизированный доврачебный скрининг факторов риска БСК с выделением приоритетных пациентов и оперативным мониторингом диспансерного наблюдения. В кабинеты доврачебного скрининга направляются все, кто впервые обратился в поликлинику в течение календарного года.

Пациенты, определенные в ходе скрининга как приоритетные, направляются к участковому врачу для решения вопросов по дальнейшему лечению и наблюдению. Пациенты, стоящие на диспансерном учете, также направляются для контроля эффективности проводимого лечения.

Проведение диспансерного учета регламентировано приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области по принципу единообразия диспансерных групп и алгоритму обследования диспансерных контингентов.

В результате проводимой работы выявляемость артериальной гипертензии у жителей Ленинградской области увеличилась вдвое и впервые за много лет превысила показатели по Северо-Западному федеральному округу и по России в целом.

Таблица 6

Динамика выявляемости артериальной гипертензии

	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Российская Федерация	663,2	860,2	842,3	830,9	779,2
Северо-Западный федеральный округ	534,1	659,9	682,6	646,9	625,1
Ленинградская область	435,0	688,5	993,3	792,1	846,4

В поликлиниках всех ЦРБ организованы приемы врача-кардиолога, который проводит прием пациентов по назначению врачей первичного звена, в том числе сельских ЛПУ, осуществляет диспансерное наблюдение, организовывает консультации и госпитализацию в кардиологические отделения областных и муниципальных ЛПУ.

За время реализации подпрограммы в 2009 - 2010 годах достигнуты следующие целевые показатели:

смертность от болезней системы кровообращения - 919,1 на 100 тыс. человек населения (план - 960,0),

доля госпитализированных в первые шесть часов от начала заболевания при остром коронарном синдроме - 50,6% (план 48,1),

соотношение умерших вне стационара и в стационаре от инфаркта миокарда - 27/73 (план 28/62),

соотношение умерших вне стационара и в стационаре при мозговом инсульте - 36,5/63,5 (план 37/63).

В 2011 - 2012 годах планируется развивать стратегию индивидуальной многофакторной профилактики в первичном звене здравоохранения, для чего рабочие места врачей поэтапно будут оснащены программным продуктом (компьютерами - при их отсутствии), позволяющим проводить расчет индивидуального риска, отслеживать его изменения, поддерживать связь с существующей системой доврачебного скрининга (сервером артериальной гипертензии).

Стационарная помощь на муниципальном уровне оказывается в кардиологических и терапевтических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения. В восьми ЦРБ организованы кардиологические отделения, в трех из которых имеется круглосуточная служба интенсивной терапии и реанимации. В двух ЦРБ (Гатчинского и Всеволожского районов) организовано круглосуточное проведение экстренных дистанционных клинико-электрокардиографических консультаций с передачей ЭКГ по телефону для скорой помощи.

Важным мероприятием является оснащение всех подразделений первичного звена (амбулаторно-поликлинических, скорой помощи) средствами для дистанционной передачи ЭКГ в консультативный кардиологический центр ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" (ЛОКД). На начало 2011 года кардиопередатчиками оснащены все бригады скорой помощи, врачебные амбулатории и поликлиники, не имеющие отделения функциональной диагностики, а также ФАП. В течение суток дистанционный диагностический центр ГУЗ "ЛОКД" принимает ЭКГ и предоставляет консультацию врача-кардиолога 50-60 пациентам. Ленинградская область разделена на зоны ответственности трех дистанционных диагностических центров (в областном кардиологическом диспансере и двух ЦРБ (Гатчинского и Всеволожского районов). Консультации сотрудников скорой помощи и амбулаторного звена проводятся с использованием мобильной связи. На основании консультации определяется тактика ведения больного, в том числе проведение догоспитального троболизиса при ST-инфаркте.

Выявляемость острого инфаркта миокарда выросла с 3500 в 2005 году до 4086 в 2009 году. В 2010 году продолжается рост выявляемости инфаркта.

Таблица 7

Динамика заболеваемости острым инфарктом на 100 тыс. человек населения

	2008 год	2009 год
Российская Федерация	139,3	140,3
Северо-Западный федеральный округ	148,4	149,3
Ленинградская область	217,4	231,6

Специализированная помощь при БСК оказывается в двух ЛПУ: ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (консервативное, интервенционное, хирургическое лечение ИБС; хирургия пороков сердца; кардиологическая патология при беременности и пр.) и ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" (консервативное лечение всех форм БСК; хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляция). Ежегодно проводится более 200 операций аортокоронарного шунтирования, осуществляется коронароангиография, коронарное стентирование, различные операции при пороках сердца, катетерные аблации при аритмиях, имплантации искусственных водителей ритма и других имплантируемых устройств. Кроме этого, специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь пациентам кардиологического профиля из Ленинградской области оказывается в федеральных специализированных медицинских учреждениях, расположенных в Санкт-Петербурге: ФГУ "Центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова", ГОУ "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова", ГОУ "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова", ГОУ "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования".

Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (мозговым инсультом) в Ленинградской области имеет тенденцию к снижению (в 2009 году - 261,2, в 2010 году - 244,8 на 100 тыс. человек населения). Анализируя общую заболеваемость по обращаемости на основе статистического учета (форма N 12), можно говорить об увеличении выявляемости (точнее - регистрации) данного заболевания.

В соответствии с Порядком оказания помощи при мозговом инсульте, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н, оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения должно осуществляться в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в лечебно-профилактических учреждениях в стационарных условиях, далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в отделениях восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.

Процентное отношение госпитализированных пациентов в Ленинградской области в 2010 году возросло до 80,0%, большую часть составляют пациенты, доставленные в стационар своего муниципального района в течение одного часа. Часто пациенты госпитализируются в центральные районные больницы или районные больницы, в которых в настоящее время нет условий и возможностей проведения точной диагностики типа инсульта, клиппирования сосуда или тромболизиса.

Для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи больным с острыми формами БСК (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения) в Ленинградской области в 2011 - 2012 годах планируется создать пять межрайонных первичных сосудистых отделений. Общая схема расчета медицинских округов представлена в таблице 8.

Таблица 8

N п/п	Наименование муниципального округа	Наименование муниципального района	Население на 1 января 2010 года	Процент от численности населения Ленинградской области
1	Северный - население 247682 чел., взрослое - 208762 чел., центр в г. Выборге, МУЗ "Выборгская городская больница"	Выборгский	188275
		Приозерский	59407
	Всего		247682	15,2
2	Центральный - население 316206 чел., взрослое - 271712 чел., центр в г. Всеволожске МУЗ "Всеволожская ЦРБ"	Всеволожский	221453
		Кировский	94753
	Всего		316206	19,4
3	Восточный - население 352855 чел., взрослое - 295042 чел., центр в г. Тихвине, МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова"	Тихвинский	74016
		Бокситогорский	53974
		Волховский	93631
		Лодейнопольский	33174
		Подпорожский	32016
		Киришский	66044
	Всего		352855	21,6
4	Южный - население 409978 чел., взрослое - 3489778 чел., центр в г. Гатчине, МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ"	Гатчинский	223635
		Лужский	75057
		Тосненский	111286
	Всего		409978	25,1
5	Западный - население 305173 чел., взрослое - 257798 чел., центр в г. Кингисеппе, МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова"	Сосновый Бор	67004
		Кингисеппский	80704
		Ломоносовский	64738
		Волосовский	48121
		Сланцевский	44606
	Всего		305173	18,7
	Итого		1631894	100,0

В 2011 году в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" на базе регионального сосудистого центра ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" и первичных (межмуниципальных) сосудистых отделений МУЗ "Тихвинская ЦРБ им А. Ф. Калмыкова", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ" предполагается организовать оказание медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте, а также провести оснащение оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. В рамках Программы предусматривается организация оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте в первичных (межмуниципальных) сосудистых отделениях на базе МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова", их оснащение оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

В каждом из указанных учреждений здравоохранения планируется:

развернуть отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения, а также для лечения острого инфаркта миокарда (острого коронарного синдрома);

в соответствии с порядками оказания помощи при указанных заболеваниях организовать палаты реанимации (интенсивной терапии), кабинеты компьютерной томографии, кабинеты ультразвуковых исследований, реорганизовать лабораторную службу;

организовать мультидисциплинарные бригады и оснастить отделения техникой для реабилитации пациентов в соответствии с рекомендуемыми стандартами оснащения.

Таблица 9

N п/п	Наименование первичных сосудистых отделений (ПСО)	Обслуживаемые муниципальные районы	Численность населения (чел.)
			всего	взрослые (18 лет и старше)	дети (0-17 лет)
1	2	3	4	5	6
1	Выборгское ПСО(*) Северный округ - население 247682 чел. (15,2% населения), взрослое - 208762 чел.	Выборгский	188275	158934	29341
		Приозерский	59407	49828	9579
2	Всеволожское ПСО(**) Центральный округ - население 316206 чел. (19,4% населения), взрослое - 271712 чел.	Всеволожский	221453	191288	30165
		Кировский	94753	80424	14329
3	Тихвинское ПСО(**) Восточный округ - население 352855 чел. (21,6% населения), взрослое - 295042 чел.	Тихвинский	74016	62272	11744
		Бокситогорский	53974	44986	8988
		Волховский	93631	78547	15084
		Лодейнопольский	33174	27754	5420
		Подпорожский	32016	26751	5265
		Киришский	66044	54732	11312
4	Гатчинское ПСО(**) Южный округ - население 409978 чел. (25,1% населения), взрослое - 3489778 чел.	Гатчинский	223635	190781	32854
		Лужский	75057	63358	11699
		Тосненский	111286	94839	16447
5	Кингисеппское ПСО(*) Западный округ - население 305173 чел. (18,7% населения ЛО), взрослое - 257798 чел.	Сосновый Бор	67004	56828	10176
		Кингисеппский	80704	68092	12612
		Ломоносовский	64738	55343	9395
		Волосовский	48121	39753	8368
		Сланцевский	44606	37782	6824

__________________

(*) Финансирование за счет средств долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 годы".

(**) Финансирование учреждений и регионального сосудистого центра за счет средств приоритетного национального проекта "Здоровье" (мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями).

Таблица 10

Примерный расчет
объемов стационарной помощи в первичных сосудистых отделениях
Ленинградской области

Наименование муниципального района	Число пациентов ПСО (чел.)		Процент госпитализированных в центр пациентов при инфарте миокарда	Процент госпитализированных в центр пациентов при инсульте	Ожидаемое число пациентов в ММЦ (чел.)		Число процедур тромболизиса по всем поводам
	инфаркт миокарда (без учета других острых форм БСК)	инсульт всех типов			инфаркт миокарда	инсульт
1	2	3	4	5	6	7	8
Всеволожский муниципальный район	355	804	100	90	355	724
Кировский муниципальный район	292	446	40	20	117	89
Итого по Всеволожскому ПСО (Центральный округ)	647	1250			472	813	170
Тихвинский муниципальный район	250	500	100	90	250	450
Бокситогорский муниципальный район	200	550	60	30	120	165
Волховский муниципальный район	250	700	40	20	100	140
Лодейнопольский муниципальный район	80	150	30	20	24	30
Подпорожский муниципальный район	100	380			30	76
Итого по Тихвинскому ПСО (Восточный округ)	880	2280			569	861	170
Выборгский район	561	1063	100	80	561	850
Приозерский муниципальный район	102	335	50	10	51	34
Итого по Выборгскому ПСО (Северный округ)	663	1398			612	884	170
Гатчинский муниципальный район	561	998	100	80	561	798
Лужский муниципальный район	244	509	50	10	122	51
Тосненский район	245	542	40	20	98	108
Итого по Гатчинскому ПСО (Южный округ)	1050	2049			781	958	250
Кингисеппский муниципальный район	244	339	100	90	244	305
Ломоносовский муниципальный район	144	168	30	20	43	34
Волосовский муниципальный район	93	260	70	20	65	52
Сланцевский муниципальный район	111	304	100	20	111	61
г. Сосновый Бор		379	50	10	150	38
Итого по Кингисеппскому ПСО (Западный округ)	592	1450			613	489	140
Итого					3337	4005	900

Таблица 11

Маршрутизация пациентов в первичные сосудистые отделения

N п/п	Наименование ПСО	Обслуживаемые муниципальные районы	Маршрутизация пациентов
			расстояние до межмуниципального центра (км)	острый коронарный синдром	мозговой инсульт
1	2	3	4	5	6
1	Выборгское ПСО Северный округ - население 247682 чел. (15,2% населения ЛО), взрослое - 208762 чел.	Выборгский район(*)		100% госпитализация в центр	100% госпитализация в центр
		Приозерский район(*)	150	госпитализация в ЦРБ, в центр по показаниям	госпитализация в ЦРБ, тромболизис по показаниям, в дальнейшем перевод в центр
2	Всеволожское ПСО Центральный округ - население 316206 чел. (19,4% населения ЛО), взрослое - 271712 чел.	Всеволожский район(*)		100% госпитализация в центр	100% госпитализация в центр
		Кировский район	50	госпитализация в ЦРБ (кардиологическое отделение)	100% госпитализация в центр
3	Тихвинское ПСО Восточный округ - население 352855 чел. (21,6% населения ЛО), взрослое - 295042 чел.	Тихвинский район		100% госпитализация в центр	100% госпитализация в центр
		Бокситогорский район	35	100% госпитализация в центр	100% госпитализация в центр
		Волховский район	110	госпитализация в ЦРБ, в центр по показаниям	госпитализация в ЦРБ, тромболизис по показаниям, в дальнейшем перевод в центр
		Лодейнопольский район	160	госпитализация в ЦРБ, в центр по показаниям	госпитализация в ЦРБ, тромболизис по показаниям, в дальнейшем перевод в центр
		Подпорожский район	210	госпитализация в ЦРБ, в центр по показаниям	госпитализация в Лодейнопольскую ЦРБ, тромболизис по показаниям, затем перевод в центр
		Киришский район	130	госпитализация в ЦРБ (кардиологическое отделение)	100% госпитализация в центр
4	Гатчинское ПСО Южный округ - население 409978 чел. (25,1% населения ЛО), взрослое - 3489778 чел.	Гатчинский район(*)		100% госпитализация в центр	100% госпитализация в центр
		Лужский район	100	100% госпитализация в центр	100% госпитализация в центр
		Тосненский район(*)	55	госпитализация в ЦРБ кардиологическое отделение)	100% госпитализация в центр
5	Кингисеппское ПСО Западный округ - население 305173 чел. (18,7% населения ЛО), взрослое - 257798 чел.	город Сосновый Бор	130	100% госпитализация в центр	100% госпитализация в центр
		Кингисеппский район		100% госпитализация в центр	100% госпитализация в центр
		Ломоносовский район(*)	130	госпитализация в центр по показаниям	100% госпитализация в центр
		Волосовский район	60	100% госпитализация в центр	100% госпитализация в центр
		Сланцевский район	55	100% госпитализация в центр	100% госпитализация в центр

__________________

(*) Пациенты из Выборгского, Всеволожского, Кировского, Приозерского, Ломоносовского, Тосненского, Гатчинского муниципальных районов проживающие в населенных пунктах, расположенных в непосредственной близости к Ленинградской областной клинической больнице (транспортная доступность до 90 мин.), госпитализируются в региональный сосудистый центр, развернутый на базе клинической больницы (Санкт-Петербург).

Для оперативного управления госпитализацией на базе регионального сосудистого центра организуется консультативно-диагностический центр с возможностью передачи ЭКГ по каналам связи. Дистанционные диагностические центры с аналогичной возможностью организуются во всех межмуниципальных стационарах, также формируются специализированные бригады скорой помощи (бригады интенсивной терапии).

Кроме учреждений здравоохранения, являющихся первичными сосудистыми отделениями, в 2011 - 2012 годах медицинскую помощь при инсульте планируется предоставлять за счет внедрения методики тромболизиса при инсульте в ЛПУ Ленинградской области, имеющих технические возможности уточнения диагноза (наличие компьютерного томографа), - МУЗ "Тосненская ЦРБ", МУЗ "Кировская ЦРБ", МУЗ "Приозерская ЦРБ".

В рамках Программы планируется создание и развитие регионального сосудистого центра на базе ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", в том числе оснащение ангиографической установкой, оборудованием для нейрохирургических операций, для отделений реанимации, аппаратами допплерографии, рентгеновскими аппаратами с возможностью приема данных компьютерной томографии из центральных районных больниц по телемедицинским каналам связи в круглосуточном режиме, открытие отделения для лечения острого нарушения мозгового кровообращения и отделения для лечения острого коронарного синдрома с палатами интенсивной терапии.

Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Тихвинское ПСО) приведена на рисунке 1

Рис. 1

Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Тихвинское ПСО) приведена на рисунке 2

Рис. 2

Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Всеволожское ПСО) приведена на рисунке 3.

Рис. 3

Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Всеволожское ПСО) приведена на рисунке 4.

Рис. 4

Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Кингисеппское ПСО) приведена на рисунке 5.

Рис. 5

Часть больных мозговым инсультом из Волосовского и Ломоносовского районов госпитализируется в Гатчинское ПСО.

Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Кингисеппское ПСО) приведена на рисунке 6.

Рис. 6

Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Гатчинское ПСО) приведена на рисунке 7.

Рис. 7

Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Гатчинское ПСО) приведена на рисунке 8.

Рис. 8

Пациенты с острым коронарным синдромои из Тосненского района получают лечение на базе МУЗ "Тосненская ЦРБ" (кардиологическое отделение).

Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Выборгское ПСО) приведена на рисунке 9.

Рис. 9

Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Выборгское ПСО) приведена на рисунке 10.

Рис. 10

В целях совершенствования медицинской помощи при болезнях системы кровообращения в 2011 - 2012 годах в ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" (ЛОКД) продолжится работа консультативного диагностического кардиологического центра. Кроме дистанционного консультирования кардиологических больных в созданном центре синкопальных состояний проводится дифференциальная диагностика обмороков, выявляются группы риска внезапной сердечной смерти, определяется дальнейшая стратегия лечения, в том числе показания к имплантации электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств. В ЛОКД используются новейшие методики выявления аритмий - имплантация петлевых регистраторов ЭКГ для выявления пациентов группы риска внезапной сердечной смерти. В рамках программы по развитию телемедицины в Ленинградской области в ЛОКД установлено оборудование для телекоммуникаций - сервер и "периферийные точки". На базе кардиологического диспансера создан и успешно работает кабинет профилактики болезней системы кровообращения - методический кабинет по организации работы сети доврачебных кабинетов Ленинградской области, сети школ пациентов с болезнями системы кровообращения. В рамках Программы и в целях совершенствования специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при БСК предполагается дооснащение медицинским оборудованием ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" (ангиограф, компьютерный томограф, аппарат УЗИ экспертного класса, оборудование для хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, диагностики и лечения жизнеопасных аритмий, реабилитации).

Оснащение и функционирование кардиологической службы Ленинградской области в 2011 - 2012 годах будет осуществляться в соответствии с приложением N 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, приложением N 3 к Порядку оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля (приказ Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля") и приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 года N 1044н).

Кроме того, в 2011 - 2012 годах продолжится реализация подпрограммы "Болезни системы кровообращения" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы". Предусматривается финансирование в размере 25487,0 тыс. рублей за счет средств областного и муниципального бюджетов, которые будут направлены на закупку современных лекарственных препаратов, оборудования, развитие стратегии индивидуальной многофакторной профилактики в первичном звене здравоохранения.

Планируется достичь следующих целевых показателей:

смертность от болезней системы кровообращения - 845,5 на 100 тыс. человек населения;

доля госпитализированных в первые шесть часов от начала заболевания при остром коронарном синдроме - 55,6%;

соотношение умерших вне стационара и в стационаре от инфаркта миокарда - 25/75;

соотношение умерших вне стационара и в стационаре при мозговом инсульте - 30/70;

обучение в школах артериальной гипертензии 6523 пациентов.

Предусматривается следующая схема реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

ранняя реабилитация в остром периоде заболевания проводится в стационарах, относящихся к сосудистым центрам (межрайонные и региональный),

реабилитация на этапе долечивания, проведения периодических курсов лечения осуществляется отделениями восстановительного лечения межмуниципального уровня в МУЗ "Токсовская районная больница" (для центрального и северного медицинских округов), МУЗ "Ивангородская городская больница" (для западного медицинского округа), в МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (Ириновское отделение) (для центрального и северного медицинских округов), в МУЗ "Тосненская ЦРБ" (отделение г. Красный Бор) (для южного медицинского округа), в МУЗ "ЦРБ г. Кириши" (Глажевское отделение) (для восточного медицинского округа), в МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ" (для восточного медицинского округа), в МУЗ "Сланцевская ЦРБ" (для западного медицинского округа), в МУЗ "Пикалевская городская больница" (МУЗ "Бокситогорская ЦРБ") (для восточного медицинского округа);

реабилитация в санаторно-курортных учреждениях (организациях) после стационарного лечения для работающего населения.

В результате реализации мероприятий Программы планируется снизить смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 214,0 на 100 тыс. человек населения, повысить до 60% пятилетнюю выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза.

11. Организация медицинской помощи акушерско-гинекологического профиля

В Ленинградской области в настоящее время функционирует один родильный дом в г. Выборге на 130 коек. В структуре ЦРБ работают пять родильных домов и 11 родильных отделений, не имеющих отдельных реанимационных отделений. В 2010 году зарегистрировано 15035 новорожденных, в том числе в учреждениях родовспоможения родилось 12458 новорожденных. К 2013 году прогнозное число родов должно составлять 15500, в том числе в учреждениях родовспоможения - 12800. Из них в учреждениях родовспоможения I группы планируется принять около 3500 родов, в учреждениях родовспоможения II группы - около 9300 родов.

Одной из проблем является низкий индекс репродуктивного здоровья женщин. Заболеваемость беременных женщин за 2010 год составила 1685,8 на 1000 женщин, закончивших беременность (2009 год - 1622,5, 2008 год - 1081,5, 2007 год - 1142,2). Из числа закончивших беременность 82,2% женщин страдали различными формами экстрагенитальной патологии (в 2007 году - 75,5%). Более 50% беременных имеют по два-три заболевания. Качество здоровья беременных отражает низкий удельный вес нормальных родов, который в целом по Ленинградской области составил в 2010 году 34,1% (в 2007 году - 30,9%, по Российской Федерации - 37,5%). Ежегодно до 5,0% случаев беременность заканчивается преждевременными родами.

Проводимая в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" работа способствовала улучшению качества диспансерного наблюдения беременных женщин, снижению заболеваний, осложнивших течение родов и послеродовой период. Профилактическое лечение беременных позволило снизить заболеваемость анемией на 8,7% (с 41,3% в 2007 году до 32,6% в 2010 году), на 32,0% снизилось количество заболеваний щитовидной железы среди беременных женщин.

Терапевтом осмотрены 96,7% беременных, состоящих на учете в женской консультации, в том числе до 12 недель - 69,1%. Во многих муниципальных районах имеются подготовленные врачи-терапевты по ведению беременных. Со времени введения родовых сертификатов отмечается ежегодный рост числа беременных, вставших на учет в женской консультации в первые 12 недель беременности (2009 год - 79%, 2008 год - 74,5%, 2007 год - 71,4%, 2006 год - 71%).

Беременные высокой группы риска по материнской и перинатальной смертности проходят профилактическое стационарное лечение. За 2010 год в стационаре получили профилактическое лечение 90,2% беременных с экстрагенитальной патологией (в 2007 году - 78,4%) и 89,0% беременных с гестозами (в 2007 году - 89,1%). В акушерских стационарах для лечения новорожденных активно используются современные дорогостоящие препараты (простагландины, сурфактанты), что позволило снизить показатель недонашиваемости до 56,9 на 1000 родившихся живыми (в 2007 году - 58,9). В 2010 году количество родов в родильных домах и стационарах ЛПУ Ленинградской области увеличилось на 1,7% в сравнении с 2009 годом (на 11,4% в сравнении с 2008 годом, на 17,9% - с 2005 годом).

В течение последних лет проведена большая работа по укреплению материально-технической базы акушерских стационаров. В 2008 году завершен капитальный ремонт в пяти родильных домах, приобретено медицинское оборудование для выхаживания и реанимации новорожденных на сумму по 10,0 млн рублей для каждого роддома, проведены ремонтные работы в отделении патологии новорожденных Ленинградской областной детской клинической больницы. В рамках региональной целевой программы "Переоснащение центральных районных и городских больниц" в 2008 году произведены поставки медицинского оборудования для переоснащения родильных отделений Ленинградской области и отделений интенсивной терапии муниципальных учреждений здравоохранения Ленинградской области на сумму 116400,0 тыс. рублей.

В 2008 - 2009 годах закуплены за счет средств областного бюджета (по 1,5 млн рублей) реактивы для централизованного обследования беременных на урогенитальные инфекции. В рамках ведомственной целевой программы "Совершенствование медико-генетической службы Ленинградской области на 2007 - 2009 годы" с общим финансированием из областного бюджета в размере 28,4 млн рублей обеспечено проведение пренатального биохимического скрининга беременных женщин в I и II триместре беременности и проведение УЗИ на аппарате экспертного класса в ГУЗ "ЛОКБ". Произведена оплата реактивов для проведения пренатального биохимического скрининга беременных женщин на сумму 167,7 тыс. рублей, закуплен аппарат ультразвуковой диагностики.

Кроме того, в рамках долгосрочной целевой программы "Демографическое развитие Ленинградской области на 2010 - 2011 годы" из областного бюджета выделены средства на проектирование и строительство родильного дома в г. Выборге на 200 коек с женской консультацией на 150 посещений в смену (в 2010 году - 11,21 млн рублей, в 2011 году - 45,0 млн рублей).

В рамках подпрограммы "Здоровое поколение" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" в 2009 году в родильные дома и родильные стационары поставлено медицинское оборудование на сумму 18,2 млн рублей (аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных, аппараты СРАР - назальный, инкубаторы для выхаживания новорожденных). Закуплены дорогостоящие лекарственные препараты (сурфактанты) для лечения синдрома дыхательных расстройств у новорожденных на сумму 5,9 млн рублей.

На 2011 год утверждено финансирование из областного бюджета в размере 44,3 млн рублей, из муниципальных бюджетов - 5,9 млн рублей для приобретения оборудования, лекарственных препаратов для реанимации и интенсивной терапии новорожденных, организации службы планирования семьи и улучшения материально-технической базы родовспомогательных и детских учреждений здравоохранения. На 2012 год также предусмотрено финансирование в размере 44,3 млн рублей.

В 2010 году ультразвуковым исследованием охвачено 98,7% беременных женщин, в том числе трехкратным - 83,0%, обследованием на маркер для выявления пороков нервной системы у плода - 83,4%, на урогенитальную инфекцию - 75,8%. С 2010 года закупка реактивов для проведения пренатального биохимического скрининга беременных осуществляется за счет текущего финансирования ГУЗ "ЛОКБ".

В 2010 - 2011 годах обеспечено проведение по 90 процедур экстракорпорального оплодотворения с финансированием ежегодно из областного бюджета по 12,0 млн рублей (сверх федеральных квот).

В 2011 - 2012 годах предполагается осуществлять совершенствование акушерско-гинекологической помощи в Ленинградской области на основе реализации Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н.

Развитие сети акушерских стационаров к 2012 году приведено на рисунке 11.

Рис. 11

В связи с необходимостью перехода к выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела в Ленинградской области дополнительно к подготовке специалистов в федеральных учреждениях последипломного образования осуществляется подготовка врачей-акушеров-гинекологов, акушерок, врачей УЗИ на базе отделения патологии беременности ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", врачей-неонатологов, медицинских сестер отделений (палат, коек) патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". В 2011 - 2013 годах подготовка специалистов будет продолжена.

Определен порядок направления беременных женщин (маршрутизация) в учреждения здравоохранения II группы путем прикрепления к ним по территориальному принципу учреждений здравоохранения муниципальных районов I группы. Госпитализация беременных средней и высокой степени риска производится санитарным транспортом ЦРБ в отделение патологии беременных ГУЗ "ЛОКБ", родильный дом г. Всеволожска (выполняет функцию областного).

Учреждений родовспоможения III группы в Ленинградской области нет. Беременные женщины Ленинградской области направляются в ФГУ "НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН", ГОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный университет им. академика И. П. Павлова" и в перинатальный центр ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова", которые выполняют роль учреждений родовспоможения III группы. В 2010 году 96 беременных женщин получили высокотехнологичную медицинскую помощь в НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта и СПб ГМУ им. академика И. П. Павлова. В 2013 году планируется направить в учреждения родовспоможения III группы около 200 беременных женщин.

Для обеспечения доступности медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в соответствии с порядком направления беременных женщин в учреждения здравоохранения Ленинградской области и в федеральные клиники в рамках Программы к 2013 году запланировано создать девять акушерских дистанционных консультативных центров в учреждениях родовспоможения II группы и на базе ГУЗ "ЛОКБ", которые будут осуществлять мониторинг беременных женщин группы риска, и пять выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад, которые будут работать в учреждениях родовспоможения II группы и на базе ГУЗ "ЛОКБ". К 2012 году будет создан областной регистр и центр мониторинга беременных женщин с патологией беременности в ГУЗ "ЛОКБ".

Совместно с комитетом социальной защиты населения Ленинградской области будет рассмотрен вопрос создания в 2012 году центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (за счет средств областного бюджета) на базе двух женских консультаций учреждений родовспоможения II группы.

Реализация программных мероприятий по родовспоможению и детству позволит улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, снизить уровень материнской смертности.

12. Совершенствование неонатологической медицинской помощи

В Ленинградской области региональный перинатальный центр отсутствует, географическая удаленность (до 340 км) некоторых районов от областных учреждений здравоохранения затрудняет оказание реанимационной и интенсивной помощи новорожденным. Новорожденные с экстремально низкой массой тела в некоторых случаях не могут быть транспортированы в первые несколько суток в реанимационное отделение и отделение патологии новорожденных ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". Помощь новорожденным оказывается в настоящее время на уровне родовспомогательных учреждений, педиатрических стационаров и межрайонных отделений патологии новорожденных, в которых отмечается дефицит специализированного мониторного оборудования и аппаратов ИВЛ для новорожденных.

Наличие шести коек интенсивной терапии новорожденных в Ленинградском областном государственном учреждении здравоохранения "Детская клиническая больница" (вместо 25 нормативных) является недостаточным для оказания полноценной помощи новорожденным.

Значительный вклад в совершенствование службы родовспоможения и детства внес приоритетный национальный проект "Здоровье". В результате реализации программы "Родовой сертификат" оплачены услуги по оказанию медицинской помощи для 9638 детей, наблюдавшихся в поликлиниках в течение первых шести месяцев жизни, и 9426 детей, наблюдавшихся в поликлиниках в течение второго полугодия жизни (приобретены лекарственные средства, питание для беременных, медицинское оборудование). Введение талона N 3 родового сертификата способствовало дальнейшему снижению заболеваемости детей первого года жизни до 1507,0 на 1000 детей в 2010 году (в 2008 году - 1669,8, в 2007 году - 1706,7), а также снижению смертности детей от одного месяца до одного года (постнеонатальная смертность) до 3,19% (в 2008 году - 3,9%, в 2007 году - 4,2%).

Благодаря открытию с 1 января 2009 года медико-генетической консультации в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" удалось снизить показатель младенческой смертности в 2010 году до 6,05 на 1000 родившихся живыми прежде всего за счет улучшения выявления наследственных заболеваний и врожденных аномалий развития и своевременным прерыванием беременности. В структуре младенческой смертности врожденные аномалии развития сместились с первого места в 2007 году на третье место в 2010 году. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в родильных отделениях и детских поликлиниках учреждений здравоохранения муниципальных районов Ленинградской области проводится в 98,8% неонатальный скрининг новорожденных детей на пять наследственных заболеваний и в 97,5% - аудиологический скрининг новорожденных.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" на 30% увеличилось количество детей, получивших высокотехнологичные виды медицинской помощи (в 2006 году - 850, в 2009 году - 1221, в 2010 году - 935). Кроме того, за счет средств областного бюджета в 2010 году 741 ребенок получил высокотехнологичную медицинскую помощь в областных лечебно-профилактических учреждениях и 63 ребенка в СПб ГУЗ "Детская городская больница N 1".

В 2008 году в рамках реализации подпрограммы "Безопасное материнство и детство" региональной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера и развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения в Ленинградской области на 2005 - 2008 годы" приобретено медицинское оборудование для отделений второго этапа выхаживания новорожденных на сумму 7,6 млн рублей.

Кроме того, в ходе реализации долгосрочной целевой программы "Демографическое развитие Ленинградской области на 2010 - 2011 годы" закуплено оборудование, лекарственные препараты для реанимации и интенсивной терапии новорожденных за счет средств областного бюджета на сумму 20,0 млн рублей и за счет средств муниципальных бюджетов на сумму 6,23 млн рублей.

Для обеспечения в 2011 году детей от 0 до 18 лет, страдающих фенилкетонурией, специальным питанием в областном бюджете Ленинградской области предусмотрено 1,5 млн рублей.

На 2011 год в областном бюджете предусмотрено 31,45 млн рублей для приобретения оборудования, лекарственных препаратов для реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Из муниципальных бюджетов выделено 8,076 млн рублей для приобретения оборудования, лекарственных препаратов для реанимации и интенсивной терапии новорожденных. На 2012 год запланировано 33,0 млн рублей.

В рамках подпрограммы "Здоровое поколение" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы", в 2009 году в родильные дома и родильные стационары поставлено медицинское оборудование на сумму 18,2 млн рублей (аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных, аппараты СРАР - назальный, инкубаторы для выхаживания новорожденных). Закуплены дорогостоящие лекарственные препараты (сурфактанты) для лечения синдрома дыхательных расстройств у новорожденных на сумму 5,9 млн рублей.

В 2010 году за счет средств областного бюджета в размере 39,4 млн рублей и средств муниципальных бюджетов в размере 5,4 млн рублей приобретено оборудование, лекарственные препараты для реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

В 2011 году из областного бюджета выделены средств в размере 44,3 млн рублей, из муниципальных бюджетов в размере 5,9 млн рублей для приобретения оборудования, лекарственных препаратов для реанимации и интенсивной терапии новорожденных, организации службы планирования семьи и улучшения материально-технической базы родовспомогательных и детских учреждений здравоохранения. На 2012 год предусмотрено 44,3 млн рублей.

В соответствии с распоряжением Правительства Ленинградской области от 16 марта 2010 года N 97-р "О работе комитета по здравоохранению Ленинградской области по повышению эффективности деятельности педиатрической службы" из областного бюджета выделены средства для завершения строительства филиала Ленинградского областного государственного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница" в г. Кириши: в 2009 году - 7,7 млн рублей, в 2010 году - 119,7 млн рублей, в 2011 году - 103,1 млн рублей. В учреждении будет располагаться отделение патологии новорожденных на 30 коек (в том числе с экстремально низкой массой тела) и шесть коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Завершение строительства данного объекта (80% строительной готовности) и его оснащение оборудованием требует привлечения средств Федерального фонда в рамках программы модернизации здравоохранения.

Совершенствование неонатологической помощи в Ленинградской области будет осуществляться в 2011 - 2012 годах на основе реализации Порядка оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июня 2010 года N 409н.

Последовательные целенаправленные усилия в области охраны здоровья матери и ребенка, реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", совершенствование системы работы учреждений детства и родовспоможения позволили добиться в 2010 году положительных изменений по основным показателям деятельности неонатологической и педиатрической служб. Показатель младенческой смертности в Ленинградской области в 2010 году составил 6,05 на 1000 живорожденных, к 2013 году предполагается увеличение показателя до 6,1 (в связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорожденности и перинатальной смертности), показатель ранней неонатальной смертности - 2,06 на 1000 живорожденных (к 2013 году показатель, возможно, вырастет до 2,5). Поздняя неонатальная смертность в 2010 году составила 0,8 на 1000 живорожденных (к 2013 году показатель составит 0,72). За последние три года отмечается снижение заболеваемости доношенных и недоношенных новорожденных в акушерских стационарах с 376,8 на 1000 в 2007 году до 325,6 на 1000 в 2010 году.

В структуре заболеваемости новорожденных превалируют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

Несмотря на достигнутые показатели в ближайшем будущем не удастся удерживать и снижать показатели перинатальной, младенческой смертности без осуществления модернизации службы родовспоможения и детства с учетом перехода на новые критерии живорождения, мертворождения и перинатальной смертности.

На 1 января 2010 года в Ленинградской области в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения развернуты 103 койки патологии новорожденных и недоношенных детей - II этап выхаживания (4,1 на 10 тыс. детского населения). Из них шесть коек - койки интенсивной терапии. Среднегодовая занятость койки патологии новорожденных составила в 2010 году 304 дня. В структуре родовспомогательных учреждений муниципального уровня койки патологии новорожденных и недоношенных детей отсутствуют. В соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения полностью укомплектовано только отделение патологии новорожденных ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" (30 коек).

В 2011 году предполагается развернуть 109 коек патологии новорожденных и недоношенных детей - II этап выхаживания.

Работа коек патологии новорожденных и недоношенных (II этап выхаживания) в соматических отделениях ЦРБ Ленинградской области к 2013 году будет приведена в соответствие с порядком оказания неонатологической медицинской помощи. Койки данного профиля предполагается развернуть в ЛОГУЗ "ДКБ" - 30, в соматическом отделении МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ" - 30, в филиале ЛОГУЗ "ДКБ" в г. Кириши - 30 и МУЗ "Детская городская больница г. Выборга" - 6. Кроме того, койки данного профиля будут развернуты в других детских отделениях ЦРБ в количестве 44. Всего в 2012 году планируется развернуть 140 коек патологии новорожденных и недоношенных детей - II этап выхаживания. С открытием в 2013 году нового родильного дома в г. Выборге будут развернуты еще 30 коек патологии новорожденных и недоношенных (II этап выхаживания). Таким образом, в 2013 году планируется организовать работу 170 коек патологии новорожденных и недоношенных в профильных отделениях государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения. Планируемый показатель составит 13,0 на 1000 родов, или 6,8 на 10 тыс. детского населения (все койки будут полностью укомплектованы в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения).

Койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в детских больницах и соматических отделениях ЦРБ в настоящее время имеются только в ЛОГУЗ "ДКБ" в количестве 6 (0,5 на 1000 родов). В 2011 году планируется открыть 4 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на вторых этапах выхаживания новорожденных в соматических отделениях ЦРБ. В 2012 году планируется открыть еще 14 коек на вторых этапах выхаживания новорожденных, в том числе в филиале ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" в г. Кириши. В 2013 году закончится строительство родильного дома в г. Выборге, где начнут работать 6 коек реанимации и интенсивной терапии в отделении патологии новорожденных. Всего в Ленинградской области в 2013 году планируется иметь 24 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в детских больницах и соматических отделениях ЦРБ.

В рамках Программы в 2011 - 2012 годах будут открыты койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения.

В 2011 году планируется открыть 12 коек, в 2012 году - еще 21 койку реанимации и интенсивной терапии новорожденных в родильных отделениях учреждений родовспоможения II группы (МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Родильный дом г. Выборга", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Тосненская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ г. Кириши", МУЗ "Волховская ЦРБ", МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова", МУЗ "Ломоносовская ЦРБ"). В 2013 году закончится строительство родильного дома в г. Выборге, в родильном отделении которого продолжат работать 6 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Итого к 2013 году в родильных отделениях учреждений родовспоможения планируется организовать 33 койки данного профиля.

В 2013 году в Ленинградской области планируется иметь 57 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Общий показатель к 2013 году составит 4,4 на 1000 родов, или 2,3 на 10 тыс. детского населения.

Кроме поэтапного увеличения к 2013 году количества коек патологии новорожденных и недоношенных детей, увеличения коек реанимации и интенсивной терапии до рекомендуемого норматива Программой предусматривается оснащение отделений современным медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи новорожденным.

В связи с переходом к выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела дополнительно к подготовке специалистов в федеральных учреждениях последипломного образования в течение трех лет осуществляется подготовка врачей-неонатологов, медицинских сестер отделений патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". В 2011 - 2013 годах подготовка специалистов будет продолжена.

В Ленинградской области разработаны и внедрены единые подходы и принципы наблюдения и проведения интенсивной терапии детей в критических состояниях. Создана трехуровневая система оказания медицинской помощи новорожденным: первый уровень - городские и центральные районные больницы, второй уровень - многопрофильные лечебно-профилактические учреждения областного уровня и межрайонные отделения, третий уровень - федеральные специализированные медицинские учреждения и многопрофильные больницы Санкт-Петербурга. Определен порядок направления новорожденных (маршрутизация) на койки патологии новорожденных и недоношенных (II этап выхаживания) межрайонных отделений и в ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" путем прикрепления к ним по территориальному принципу остальных муниципальных учреждений здравоохранения.

В случае выявления заболеваний, требующих оказания медицинской помощи третьего уровня, отработан механизм направления новорожденных в федеральные специализированные медицинские учреждения и многопрофильные больницы Санкт-Петербурга. Перегоспитализация новорожденных в зависимости от патологии осуществляется в реанимационное отделение или отделение патологии новорожденных ЛОГУЗ "Детская клиническая больница", в ГУЗ "Детская городская больница N 1" Санкт-Петербурга, в перинатальный центр ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова" (реанимация новорожденных), ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия". При выявлении снижения слуха или глухоты новорожденные направляются на консультацию в ФГУ "Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи". В случае рождения от ВИЧ-инфицированных женщин новорожденные направляются для консультации и лечения в ФГУ "Республиканская клиническая инфекционная больница".

В Ленинградской области эффективно работает система дистанционного слежения за всеми детьми, в первую очередь новорожденными, находящимися в тяжелом состоянии в отделениях реанимации и интенсивной терапии центральных районных больниц, через отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи (ОЭПКП) с бригадами скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". Реанимационно-консультативный центр ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" является самостоятельным подразделением больницы. ОЭПКП осуществляет скорую специализированную (санитарно-авиационную) медицинскую помощь по следующим видам медицинской деятельности: анестезиология-реаниматология, нейрохирургия и неонатология. В структуру ОЭПКП в настоящее время входят диспетчерская служба (реанимационно-консультативный центр) и две выездные реанимационные бригады. В течение 2010 года под наблюдением специалистов ОЭПКП находилось 850 детей, из них 390 новорожденных. За 2010 год сделано 839 выездов, из них 798 - выезды-консультации, 351 - перегоспитализация. Выполнено 480 выездов к новорожденным в родильные дома Ленинградской области.

Для обеспечения транспортировки новорожденных Программой предусматривается увеличение количества выездных неонатальных бригад с двух до четырех, оснащение бригад специальным оборудованным транспортом.

Реализация мероприятий Программы по развитию неонатологии позволит к 2013 году улучшить качество оказания медицинской помощи новорожденным, снизить показатели младенческой и перинатальной смертности, улучшить демографические показатели в Ленинградской области.

13. Совершенствование медицинской помощи детям

В Ленинградской области ввиду малого количества детей, нуждающихся в стационарной паллиативной помощи (до 10 человек), создание хосписов для детей является нецелесообразным. Оказание помощи таким детям организовано в круглосуточных и дневных стационарах, стационарах на дому. В отдельных случаях используется возможность направления детей в медицинское учреждение "Детский хоспис" Санкт-Петербурга.

Оказание хирургической помощи новорожденным осуществляется:

в ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" (комбинированное лечение (хирургическое и лучевое) при ретролентальной фиброплазии (ретинопатия недоношенных);

в ГУЗ "Детская городская больница N 1" Санкт-Петербурга (хирургическая коррекция врожденных пороков сердца и других врожденных пороков развития). Комитет по здравоохранению Ленинградской области ежегодно заключает контракт на оказание специализированной медицинской помощи детям - жителям Ленинградской области на 12,0-15,0 млн рублей.

С 2011 года в Ленинградской области планируется осуществлять более углубленную диспансеризацию 14-летних подростков (за счет средств Программы ОМС).

Для развития системы восстановительного лечения детей распоряжением Правительства Ленинградской области от 16 марта 2010 года N 97-р "О работе комитета по здравоохранению Ленинградской области по повышению эффективности деятельности педиатрической службы" предусмотрено проектирование и строительство детского областного центра восстановительной медицины и реабилитации. В настоящее время восстановительное лечение детей организовывается в педиатрических отделениях ЦРБ, ГУЗ "Детский специализированный санаторий "Зорька", отделении восстановительного лечения ЛОГУЗ "Детская клиническая больница", санаториях Санкт-Петербурга "Огонек" и "Комарово", федеральном санатории "Колчаново".

В Ленинградской области в течение 2011 - 2012 годов планируется внедрение следующих порядков оказания медицинской помощи детям:

Порядок оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июня 2010 года N 409н,

Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 года N 255н,

Порядок оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 946н,

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 июня 2010 года N 418н"

Порядок оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2010 года N 228н,

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 946н"

Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2010 года N 228н.

В Ленинградской области планируется внедрение следующих федеральных стандартов акушерско-гинекологической и педиатрической медицинской помощи за счет средств областного бюджета:

по акушерству и гинекологии - стандарт медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 апреля 2006 года N 267);

по неонатологии:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 апреля 2006 года N 252 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлияний вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах",

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 марта 2006 года N 144 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного",

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 марта 2006 года N 149 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного",

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 марта 2006 года N 148 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного",

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 марта 2006 года N 147 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода";

по педиатрии:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 июня 2006 года N 456 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым лимфобластным лейкозом",

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 июня 2007 года N 411 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера); бактериальной пневмонией, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией";

по хирургии:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июля 2007 года N 462 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи)",

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 июля 2007 года N 698 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломами костей голени".

14. Совершенствование онкологической помощи

В структуре смертности населения Ленинградской области новообразования занимают второе место после болезней системы кровообращения. Как и в целом по Российской Федерации онкологическая заболеваемость в Ленинградской области имеет тенденцию к росту. По статистическим данным на начало 2011 года на учете в ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" состояло 28435 онкологических больных. Первое место в структуре онкологической заболеваемости занимают злокачественные новообразования молочной железы, второе - рак трахеи, бронхов и легкого, третье - рак желудка, далее идут новообразования кожи. В структуре умерших онкологических больных преобладает смертность от злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легкого, рака желудка. В Ленинградской области проводится целенаправленная работа для повышения качества диагностики онкологических заболеваний.

За последние десять лет в Ленинградской области доля больных злокачественными новообразованиями возросла с 7,6% до 21,3%, в том числе доля онкологических больных в I и II стадии заболевания - с 36,4% до 53,6%; доля онкологических больных, наблюдавшихся пять лет и более, - с 44% до 49,7%. Летальность на первом году с момента установления диагноза онкологического заболевания снизилась с 33,1% в 2000 году до 21,3% в 2009 году.

Оказание плановой помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется в амбулаторно-поликлинических и больничных муниципальных учреждениях здравоохранения. Оказание плановой специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" и на базе стационарных отделений ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница". Оказание высокотехнологичной помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется на базе федеральных учреждений. Организация медицинской помощи и взаимодействие основных звеньев, занятых оказанием медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на территории Ленинградской области, осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н.

В структуре видов радикального лечения впервые выявленных больных в Ленинградской области преобладают хирургическое лечение (58,06%) и комбинированное лечение (28,2%). Лекарственное лечение составляет 6,3%, лучевое - 4,33% и химиолучевое - 3,11% (по данным 2009 года).

Доля онкологических больных Ленинградской области, получивших в 2010 году радикальное и паллиативное лечение, в разрезе лечебно-профилактических учреждений приведена в таблице 12.

Таблица 12

N п/п	Наименование ЛПУ, на базе которого осуществлялось лечение	Доля больных, получивших стационарное, радикальное лечение, проц.	Доля больных, получивших паллиативное лечение, проц.
1	ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер"	60,5	22,6
2	ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница"	17,9	14,1
3	Центральные районные больницы Ленинградской области	8,4	50,5
4	Районные больницы Ленинградской области	0,6	2,7
5	Другие ЛПУ Ленинградской области	0,3	0,5
6	ФГУ "НИИ онкологии имени проф. Н. Н. Петрова"	2,4	1,0
7	ФГУ "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий"	1,2	1,9
8	ФГОУ ВПО "Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова"	1,0	0,9
9	ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова"	0,0	0,3
10	ГОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова"	0,6	0,6
11	ЛПУ Санкт-Петербурга	7,1	4,9
	Итого	100,0	100,0

Первичная амбулаторная помощь больным онкологического профиля оказывается в 23 онкологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения (есть во всех районах). Для диагностики злокачественных новообразований в 91 поликлиническом учреждении проводятся профилактические осмотры населения. Во всех районах есть возможность сделать флюорографию, маммографию. В муниципальных учреждениях здравоохранения Ленинградской области работают 40 смотровых кабинетов, в которых проводится цитологический скрининг.

Таким образом, в Ленинградской области действует следующая схема оказания онкологической помощи:

медицинская помощь на ФАП (медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологов и врачей-специалистов, выявляют первичные заболевания),

в амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги во взаимодействии с врачами-специалистами выявляют риск развития онкологических заболеваний. Плановая онкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-онкологов,

плановая специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается в федеральных учреждениях, а также в учреждениях здравоохранения Ленинградской области (ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер", ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница").

В Ленинградской области реализуется подпрограмма "Онкология" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы". Основными целями подпрограммы являются обеспечение диагностики на ранних стадиях заболеваний, снижение инвалидности и смертности при злокачественных новообразованиях. Основными задачами, направленными на достижение целей подпрограммы, являются: совершенствование методов профилактики онкологических заболеваний, раннего выявления опухолевых и предраковых заболеваний; обеспечение диагностики опухолевых заболеваний визуальной локализации на ранних стадиях; внедрение современных противоопухолевых лекарственных препаратов; ремонт специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием. В 2009 - 2010 годах мероприятия финансировались за счет средств областного бюджета и были направлены на проведение ремонтных работ, закупку современных противоопухолевых препаратов и современного диагностического оборудования. Объем финансирования составил 34521,0 тыс. рублей.

В результате реализации подпрограммы достигнуты следующие основные целевые показатели:

выявляемость онкологических заболеваний при профилактических осмотрах 21,9% (целевой показатель 21,0%),

снижение смертности в течение первого года после установления диагноза злокачественного новообразования ежегодно на 1,0%.

Не достигнуты целевые показатели числа впервые выявленных больных в IV стадии заболевания (план - 18,5%, факт - 19,5%, в 2009 году - 21,2%), числа впервые выявленных больных I и II стадий заболевания (план - 54%, факт - 53,1%, в 2009 году - 50,2%). Вместе с тем есть положительная динамика по указанным показателям в сравнении с предыдущими годами.

В рамках Программы планируется принять меры для улучшения ранней диагностики онкологических заболеваний. Работа проводится по следующим направлениям:

формирование онкологической настороженности врачей-специалистов первичного звена (ежеквартальные разборы первичной запущенности онкологических больных в муниципальных ЛПУ с участием районного онколога и куратора из онкологического диспансера, проведение выездных учебных занятий для врачей общей лечебной сети по онкологической тематике);

плановая замена и дооснащение необходимым диагностическим оборудованием учреждений первичного звена (аппараты УЗИ, флюорографы и маммографы);

санитарно-просветительская работа среди населения Ленинградской области, пропаганда здорового образа жизни (разработка методических рекомендаций, брошюр и памяток для населения и центров здоровья);

организация эффективных профилактических осмотров;

диспансерное наблюдение больных с предопухолевыми заболеваниями.

Специализированная медицинская помощь при онкологических заболеваниях получит развитие на базе ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" (ГУЗ "ЛООД") и ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (ГУЗ "ЛОКБ"). ГУЗ "ЛООД" имеет в своем составе диспансерно-поликлиническое отделение и два стационара, расположенные в Санкт-Петербурге на Литейном проспекте и в поселке Кузьмоловский Всеволожского района Ленинградской области. Удобное месторасположение в центре Санкт-Петербурга делает консультативную поликлинику, в которой ведут амбулаторный прием врачи-онкологи по узким специализациям, равноудаленной от всех районов Ленинградской области. Имеющиеся диагностические возможности позволяют пациентам пройти все необходимые обследования в день амбулаторного приема. Плановая мощность диспансерно-поликлинического отделения, осуществляющего консультативную специализированную медицинскую помощь онкологическим больным, составляет 170 посещений в смену, в среднем около 40 тыс. посещений в год. В амбулаторных условиях каждому пациенту проводится обязательный клинический стандарт обследования. Диагностические обследования пациентов в амбулаторном режиме осуществляются на базе рентгенодиагностического кабинета, кабинета ультразвуковой диагностики, эндоскопического кабинета, клинико-диагностической лаборатории. Имеются также возможности для проведения гистероскопии. В рентгенодиагностическом кабинете ГУЗ "ЛООД" выполняются все виды диагностических исследований. В конце 2009 года приобретен, а в 2010 году введен в эксплуатацию компьютерный томограф. Для обеспечения лечебно-диагностического процесса цитологическими и гистологическими исследованиями на базе диспансера работает отдел онкоморфологии, входящий в состав ГУЗ "Ленинградское областное патолого-анатомическое бюро". В ближайших планах широкое внедрение гистохимических исследований. В диспансерно-поликлиническом отделении наряду с диагностикой новообразований часть больных получают лечение в амбулаторном режиме, в том числе с использованием эндоскопической, лазерной, криогенной, рентгенотерапевтической аппаратуры. Число посещений поликлиники ГУЗ "ЛООД" за последние пять лет возросло с 42663 в 2005 году до 44212 в 2010 году. Количество амбулаторных операций выросло со 181 в 2005 году до 1211 в 2010 году.

Общая коечная мощность стационара ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" - 240 коек, в том числе 100 коек в здании на Литейном проспекте, где диспансер располагается с момента своего создания, и 140 коек на базе больничного комплекса в пос. Кузьмоловский, открытого в мае 2002 года. В отделениях хирургического профиля ежегодно растет число оперативных вмешательств высокой категории сложности. Удельный вес комбинированных операций, проводимых в диспансере, весьма высок и в 2010 году составил 17,9% по отношению к числу операций (аналогичный показатель 2009 года - 16,9%). На базе химиотерапевтического отделения больным проводятся курсы химиотерапии и гормонотерапии, в том числе в комбинации с операциями или лучевой терапией (используются стандартные методики, отработана последовательность использования химиопрепаратов во 2 и 3 линии терапии). В рамках лучевой терапии, получаемой пациентами диспансера, применяются дистанционная гамматерапия, внутриполостное и сочетанное облучение, ортовольтная и короткофокусная рентгенотерапия. При этом ортовольтную и короткофокусную рентгенотерапию больные получают в рентгенотерапевтических кабинетах диспансера, а остальные виды лечения - на базе радиологических отделений других учреждений, таких как ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова.

За последние пять лет число пролеченных стационарных больных в ГУЗ "ЛООД" выросло с 82752 до 83657, количество операций выросло с 3118 до 3789, средний срок лечения снизился с 16,5 до 13,9. Послеоперационная летальность в 2010 году составила 1,2%.

Оснащение и квалификация персонала Ленинградского областного онкологического диспансера позволяет производить ежедневно в плановом режиме сложнейшие хирургические операции, которые в других ведущих медицинских учреждениях Северо-Западного региона проводятся единично.

Система здравоохранения Ленинградской области имеет в своем составе одно специализированное радиологическое подразделение на базе ГУЗ "ЛОКБ", способное проводить дистанционную лучевую терапию онкологических заболеваний более 300 больным в год. Количество онкологических больных в Ленинградской области, ежегодно нуждающихся в лучевом лечении, составляет не менее 4000 человек. Программой предусматривается приобретение недостающего оборудования для организации медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н.

Силами организационно-методического отдела ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" ведутся территориальный и госпитальный канцер-регистры. Разработано, внедрено и постоянно совершенствуется программное обеспечение для каждого из указанных регистров. В настоящее время в базе данных территориального канцер-регистра содержится информация о более 60 тыс. больных со злокачественными новообразованиями. Создание территориального канцер-регистра позволило усовершенствовать регистрацию и учет онкологических больных, упростить формирование отчетных форм, быстро получать необходимую информацию для принятия организационно-методических решений. База данных территориального канцер-регистра оперативно пополняется сведениями из Госкомстата об онкологических больных, пролеченных в Ленинградском областном онкологическом диспансере, Ленинградской областной клинической больнице, ЛПУ Санкт-Петербурга, и данными об умерших больных. В рамках Программы будет проведена работа по доработке и совершенствованию программы канцер-регистра, обеспечению оперативного учета онкобольных в муниципальных районах Ленинградской области. Важным направлением совершенствования онкологической помощи станет реорганизация организационно-методического кабинета ГУЗ "ЛООД" в организационно-методический отдел с пересмотром штатного расписания, завершение работ по оборудованию и наладке в ГУЗ "ЛООД" локальной внутрибольничной сети, приобретение, адаптация и внедрение современных унифицированных программных продуктов для популяционного, амбулаторно-поликлинического и госпитального учета онкологических больных.

Мероприятия по совершенствованию специализированной помощи онкологическим больным в Ленинградской области в 2011 - 2012 годах будут направлены на увеличение мощности диспансерно-поликлинического отделения ГУЗ "ЛООД", улучшение условий амбулаторного приема больных и увеличение мощности круглосуточного стационара до 300 коек (после завершения в 2011 году работ по реконструкции и вводу в эксплуатацию трехэтажного корпуса N 10 больничного комплекса в пос. Кузьмоловский). Планируется увеличение количества и расширение сферы применения амбулаторных операций, открытие на базе химиотерапевтического отделения больничного комплекса в пос. Кузьмоловский процедурного кабинета для проведения амбулаторного химиотерапевтического лечения на 12 мест. Предусматривается организация отделения терапевтического профиля мощностью 30 коек, из которых 15 коек - для пребывания онкологических больных, получающих лучевое лечение на договорной основе на базе НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, а также рентгенотерапевтическое лечение на базе ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер", и 15 коек - для проведения противоболевой терапии.

Основными направлениями совершенствования диагностики онкологических заболеваний на базе ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" являются: введение в эксплуатацию кабинета компьютерной томографии на базе больничного комплекса ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" в пос. Кузьмоловский; внедрение на базе эндоскопического кабинета (Санкт-Петербург, Литейный проспект) исследований эндоскопической ультрасонографии; внедрение на базе операционного блока (Санкт-Петербург, Литейный проспект) интраоперационной ультразвуковой диагностики метастатического поражения печени; развитие и широкое внедрение гистохимических анализов; создание лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований методом ПЦР-диагностики.

Основными направлениями совершенствования лечения онкологических заболеваний на базе ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" являются: внедрение на базе операционного блока больничного комплекса в пос. Кузьмоловский селективной химиотерапии и химиоэмболизации; открытие процедурного кабинета для проведения ультразвуковой деструкции опухолей; увеличение количества и расширение зоны применения малоинвазивных (лапараскопических и эндоскопических) методов лечения; дальнейшее развитие и совершенствование рентгенотерапевтических методов лечения онкологических больных.

Ленинградская область в 2015 году планирует принять участие в мероприятиях приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. Согласно Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н) предполагается приобрести соответствующее ресурсоемкое оборудование. Предусмотрено участие в проекте ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер", а также софинансирование мероприятий из областного бюджета Ленинградской области.

В 2011 - 2012 годах реализация подпрограммы "Онкология" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" с объемом финансирования в размере 38546,0 тыс. рублей будет продолжена. В результате реализации указанной подпрограммы планируется достичь следующих целевых показателей: выявляемость онкологических заболеваний при профилактических осмотрах - 22,5%, число впервые выявленных больных I и II стадий заболевания - 54,5%, доля больных IV стадии заболевания - 17,2%.

В результате реализации мероприятий Программы по совершенствованию онкологической помощи планируется достичь следующих показателей:

смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований - 86,0 на 100 тыс. человек населения,

смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования - 19,8 на 100 тыс. человек населения,

пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза - 51,2%.

15. Совершенствование медицинской помощи при травмах, отравлениях
и некоторых других последствиях воздействия внешних причин

В структуре смертности населения Ленинградской области травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин занимают третье место и составляют 202,2 на 100 тыс. человек населения. Ведущее место среди внешних причин смерти занимают дорожно-транспортные происшествия (ДТП) - 13,8% (35,9 на 100 тыс. человек населения, что почти вдвое превышает среднероссийский показатель), второе место - самоубийства - 13,1% (26,6 на 100 тыс. населения, что равно среднероссийскому показателю), третье место - случайные отравления алкоголем - 9,1% (18,4 на 100 тыс. человек населения, превышает среднероссийский показатель). Решение проблемы смертности от самоубийств и отравлений алкоголем необходимо реализовать комплекс мер по совершенствованию медицинской помощи при болезнях наркологического профиля и психических болезнях.

В целях совершенствования медицинской помощи при ДТП в Ленинградской области в течение последних лет проводится комплекс мероприятий. Приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области для каждого ЛПУ определены зоны ответственности при организации медицинской помощи при ДТП. Совместно с комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга и ГУМВД по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области утвержден план взаимодействия служб скорой помощи Ленинградской области и Санкт-Петербурга при ликвидации медицинских последствий ДТП. На базе ГУЗ "ЛОКБ" создан травматологический центр первого уровня, на базе МУЗ "Тосненская ЦРБ" и МУЗ "Выборгская городская больница" - травматологические центры второго уровня.

Ленинградская область в 2008 - 2009 годах принимала участие в реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (одно из направлений приоритетного национального проекта "Здоровье"). За указанный период приобретены реанимобили, компьютерные томографы, оборудование для реанимационных отделений. В реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, принимали участие:

в 2008 году - ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (травмацентр первого уровня), МУЗ "Тосненская ЦРБ" (травмацентр второго уровня);

в 2009 году - МУЗ "Выборгская городская больница" (травмацентр второго уровня).

Настоящей Программой указанным учреждениям здравоохранения финансирование для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях не предусмотрено.

Учитывая распространенность сети федеральных и региональных автомобильных дорог, активное автомобильное движение через Ленинградскую область (в том числе жителей Санкт-Петербурга, других регионов Российской Федерации и сопредельных государств), высокую смертность от ДТП, для обеспечения своевременной и полной медицинской помощи при сочетанной травме в рамках Программы предусмотрено создание дополнительных травмацентров второго уровня на базе центральных районных больниц, расположенных вблизи федеральных трасс: МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова" (А118), МУЗ "Волховская ЦРБ", МУЗ "Кировская ЦРБ", МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ" (М18), МУЗ "Лужская ЦРБ", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ" (М20), МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова" (М11), МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (М18, КАД).

Учреждения здравоохранения будут оснащены оборудованием для реанимации, компьютерными томографами (МУЗ "Волховская ЦРБ", МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ", МУЗ "Лужская ЦРБ").

Таблица 13

Травматологические центры Ленинградской области второго уровня

Наименование травматологического центра	Наименование федеральной автодороги, входящей в зону ответственности, границы и протяженность участка ответственности	Маршрут дальнейшей эвакуации пострадавших, вид транспорта, время эвакуации
МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова" (А118)	А-114 Вологда - Новая Ладога 429-480 км (51 км)	ГУЗ ЛОКБ, 250 км, а/м, 4 часа
МУЗ "Волховская ЦРБ"	М-18 "Кола" 96-178 км (82 км)	ГУЗ ЛОКБ, 160 км, а/м, 2,5 часа
МУЗ "Кировская ЦРБ"	М-18 "Кола" 40-96 км (56 км)	ГУЗ ЛОКБ, 80 км, а/м, 1,5 часа
МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ"	М-18 "Кола" 178-256 км (78 км)	ГУЗ ЛОКБ, 250 км, а/м, 4,5 часа
МУЗ "Лужская ЦРБ"	М-20 СПб - Псков 83-178 км (95 км)	ГУЗ ЛОКБ, 200 км, а/м, 3 часа
МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ"	М-20 СПб - Псков 31-83 км (52 км)	ГУЗ ЛОКБ, 110 км, а/м, 2 часа
МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова"	М-11 "Нарва" 99-149 км (50 км)	ГУЗ ЛОКБ, 165 км, а/м, 3 часа
МУЗ "Всеволожская ЦРБ"	М-18 "Кола" 12-40 км (28 км), КАД	ГУЗ ЛОКБ, 35 км, а/м, 40 мин.

Расположение травматологических центров второго уровня
Ленинградской области

Рис. 12

В травматологических центрах второго уровня планируется сосредоточить медицинскую помощь при отравлениях и попытках самоубийства.

В рамках долгосрочной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Ленинградской области на 2011 - 2012 годы" (утверждена постановлением Правительства Ленинградской области от 26 ноября 2010 года N 321) планируется:

создание на базе ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф" центра по обучению водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП,

оснащение лечебных учреждений средствами связи, программно-техническими средствами и реанимационно-спасательным оборудованием для оказания помощи пострадавшим в ДТП.

Предусматривается следующая схема реабилитации пациентов с травмами:

ранняя реабилитация в остром периоде заболевания - проводится в стационарах, относящихся к травматологическим центрам (второго уровня и региональному),

реабилитация на этапе долечивания, проведение периодических курсов лечения - осуществляется отделениями восстановительного лечения межмуниципального уровня в МУЗ "Токсовская районная больница" (для центрального и северного медицинских округов), в МУЗ "Ивангородская городская больница" (для западного медицинского округа), в МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (Ириновское отделение) - для центрального и северного медицинских округов, в МУЗ "Тосненская ЦРБ" (отделение в г. Красный Бор) - для южного медицинского округа, в МУЗ "ЦРБ г. Кириши" (Глажевское отделение) - для восточного медицинского округа, в МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ" (для восточного медицинского округа), в МУЗ "Сланцевская ЦРБ" (для западного медицинского округа), в МУЗ "Пикалевская городская больница (МУЗ "Бокситогорская ЦРБ") - для восточного медицинского округа.

Реализация мероприятий Программы позволит достичь снижения смертности населения в трудоспособном возрасте от травм до 215,3 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 223,0).

16. Совершенствование медицинской помощи при социально
значимых заболеваниях

Наркология

Наркологическая служба Ленинградской области представлена ГУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер" и межрайонными наркологическими диспансерами - Выборгским и Тихвинским, в составе которых имеются стационары общей мощностью 316 наркологических коек. В структуре Ленинградского областного наркологического диспансера с 1 января 2010 года функционирует реабилитационное отделение для больных алкоголизмом и наркоманией. Амбулаторная наркологическая служба Ленинградской области включает 21 районный наркологический кабинет в составе межрайонных наркологических диспансеров и МУЗ "ЦРБ г. Кириши".

Общая заболеваемость наркологическими расстройствами на 100 тыс. населения снизилась с 2256,9 до 2191,2. На учете состоит 35708 пациентов с наркологическим расстройствами, что на 3,1% меньше, чем в 2009 году. Первичная заболеваемость выросла с 142,1 до 150,3 на 100 тыс. населения. Значительно снизилась первичная заболеваемость у детей - с 14,4 до 7,3 на 100 тыс. детского населения.

Заболеваемость наркоманией по Ленинградской области превышает значение показателя по Российской Федерации на 54,0%. Кроме того, отмечается увеличение контингента наркозависимых лиц, состоящих на учете (по сравнению с 2008 годом показатель увеличится на 5,6%, в 2010 году его значение составляет 318,5 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости населения наркоманией по Ленинградской области в 2010 году превышает значение по Российской Федерации в целом на 33,0%. В 2010 году в Ленинградской области отмечается рост заболеваемости населения алкоголизмом на 9,0% по сравнению с 2009 годом. Показатель заболеваемости населения алкогольными психозами составил в 2010 году 32,2 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 28,6). Рост распространенности наркологических заболеваний в Ленинградской области свидетельствует о высокой выявляемости данной категории лиц.

Высокий показатель регистрации наркологических заболеваний свидетельствует о достаточности ресурсов наркологической службы по количеству учреждений, коечному фонду, численности специалистов, что подтверждается снижением показателей заболеваемости населения алкогольными психозами, алкоголизмом, наркоманией (в сравнении с 2007 годом), а также ежегодным снижением показателя смертности населения Ленинградской области от отравления алкоголем и наркотическими веществами (в сравнении с 2006 годом).

Организация оказания наркологической помощи осуществляется поэтапно.

Первый этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАП, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

Второй этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает:

догоспитальную медицинскую помощь, которая осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетов по обслуживанию детского населения); организованы и работают ГУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер", 21 врачебный наркологический кабинет, подростковые кабинеты. В наркологических кабинетах и в амбулаторном отделении ГУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;

стационарную медицинскую помощь, осуществляемую в наркологических отделениях ГУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер" Выборгским и Тихвинским межрайонными наркологическими диспансерами.

Стационарная реабилитация наркологических больных осуществляется ГУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер" и негосударственными реабилитационными центрами Ленинградской области.

Третий этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает:

догоспитальную медицинскую помощь, осуществляемую скорой медицинской помощью и(или) неотложной медицинской помощью;

стационарную медицинскую помощь, осуществляемую в отделении неотложной наркологической помощи ГУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер".

В целях снижения потребления алкоголя, борьбы с наркоманией реализуется долгосрочная целевая программа "Профилактика правонарушений в Ленинградской области" на 2010 - 2012 годы, утвержденная постановлением Правительства Ленинградской области от 12 февраля 2010 года N 24. Одним из исполнителей указанной программы является комитет по здравоохранению Ленинградской области.

В рамках программы реализуются следующие мероприятия:

приобретение набора тест-полосок для иммунохроматографического одновременного выявления пяти наркотических соединений (амфетамин, марихуана, морфин, метадон, фенциклидин) в биологической жидкости;

изготовление информационных материалов по профилактике употребления алкоголя, наркотических веществ.

В целях совершенствования организации наркологической помощи населению Ленинградской области в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 года N 225н "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации", в рамках модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации предусматривается выполнение следующих мероприятий: приобретение в 2011 году и организация работы передвижного пункта медицинского освидетельствования лиц на состояние опьянения; проведение подготовки врачей общелечебной сети по вопросам диагностики состояния алкогольного и наркотического опьянения; оснащение и открытие в 2011 году палаты неотложной наркологической помощи на базе стационара Ленинградского областного наркологического диспансера; открытие на базе ГУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер" реабилитационного центра для больных наркоманией и алкоголизмом.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 225ан"

В реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по мероприятиям, направленным на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, принимают участие семь центров здоровья на базе следующих учреждений здравоохранения:

ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ЛОГУЗ "Ленинградская детская клиническая больница", ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Тосненская ЦРБ", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ".

В 2013 - 2014 годах Ленинградская область планирует принять участие в реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" по совершенствованию медицинской помощи наркологическим больным в рамках мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Предусматривается организация подготовки кадров, выделение помещений для работы специалистов, размещения оборудования, софинансирование Ленинградской областью соответствующих мероприятий.

В реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи наркологическим больным примут участие следующие учреждения здравоохранения: МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Тосненская ЦРБ", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Волховская ЦРБ", МУЗ "Тихвинская ЦРБ", МУЗ "Пикалевская городская больница".

Настоящей Программой финансирование указанных ЛПУ по направлению совершенствования медицинской помощи наркологическим больным в рамках мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, не предусмотрено.

В 2011 - 2012 годах реализация долгосрочной целевой программы "Профилактика правонарушений в Ленинградской области" на 2010 - 2012 годы по указанным мероприятиям будет продолжена.

К 2013 году в результате проведения мероприятий, направленных на снижение смертности от наркомании в трудоспособном возрасте, прогнозируется достижение показателей 12,4 на 100 тыс. населения (2009 год - 14,2), от алкоголизма в трудоспособном возрасте - 30,1 на 100 тыс. человек населения (2009 год - 25,1).

17. Психиатрия

В специализированной медико-психологической и психиатрической помощи в настоящее время нуждается около 18-20% населения Ленинградской области. С 2008 по 2010 год отмечается отчетливый рост болезненности и заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения: болезненность - с 2123,0 в 2008 году до 2226,8 на 100 тыс. человек населения в 2010 году; заболеваемость - с 311,9 в 2008 году до 452,5 в 2010 году на 100 тыс. человек населения. В силу низкой укомплектованности ЛПУ Ленинградской области врачами-психиатрами, оказывающими амбулаторно-поликлиническую психиатрическую помощь (46% от потребности согласно нормативам Территориальной программы), в амбулаторно-поликлиническом звене в основном выявляются, наблюдаются и получают лечение больные с наиболее тяжелыми психическими расстройствами и расстройствами поведения, о чем говорит структура болезненности и заболеваемости. Болезненность психозами и слабоумием (включая шизофрению) в Ленинградской области в 2009 году была выше, чем в Российской Федерации на 19,0%, тогда как болезненность непсихотическими психическими расстройствами и умственной отсталостью ниже на 42,0% и 43,0% соответственно. В последние годы растет число больных с ослаблением и утратой семейных и социальных связей, навыков самообслуживания и самостоятельного проживания, а также лиц, не имеющих постоянного места жительства, растет первичный выход на инвалидность по психическим заболеваниям. Медленно снижается количество повторных госпитализаций в психиатрические стационары и число больных, находящихся в психиатрических стационарах более одного года.

В целях развития комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации психических расстройств в рамках Программы запланировано проведение мероприятий, направленных на совершенствование оказания специализированной амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи населению Ленинградской области. Необходима организация мультидисциплинарных бригад в амбулаторно-поликлиническом звене психиатрической помощи. Предусматриваются меры по укомплектованию амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи штатными должностями и физическими лицами врачей-психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе. Планируется компьютеризация и полное оснащение интернет-связью учреждений (подразделений) стационарной и амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи и объединение всех психиатрических больниц, кабинетов и Ленинградского областного психоневрологического диспансера в единую компьютерную сеть с целью создания унифицированной базы данных и оперативного обмена информацией между психиатрическими учреждениями Ленинградской области.

В целях медико-социальной реабилитации больных, в том числе больных с утраченными семейными и социальными связями, профилактики бродяжничества и совершения общественно опасных действий больными с хроническими психическими расстройствами в 2012 году в Дружносельской психиатрической больнице планируется открытие общежития для психически больных, утративших семейные и социальные связи, на 40 мест. В 2011 - 2012 годах для психиатрических стационаров будет приобретено дополнительное медицинское и технологическое оборудование, изделия медицинского назначения и специальные средства для ухода за пациентами (специальные средства для обеспечения образования пациентов; спортивное тренажерное оборудование и спортинвентарь; технологическое оборудование для обеспечения обучения пациентов трудовым навыкам в системе лечебно-трудового производства).

В целях оптимизации коечного фонда для лечения пациентов, находящихся на принудительном лечении в отделениях общего типа психиатрических стационаров Ленинградской области, в 2012 году в Свирской психиатрической больнице планируется перепрофилирование одного из отделений для открытия отделения принудительного лечения на 40 коек.

Для снижения первичного выхода на инвалидность больных с психическими расстройствами будет организовано профессиональное обучение, переобучение, организация рабочих мест для психически больных. В рамках ведомственной целевой программы реализуются мероприятия по обеспечению доступности современных бесплатных лекарственных препаратов, целевому приобретению высокоэффективных современных антипсихотических, противосудорожных и антидепрессивных препаратов для лечения определенного контингента больных амбулаторной психиатрической сети (пациентов с первым психотическим эпизодом; пациентов с тяжелыми и резистентными к терапии формами эпилепсии и депрессивными расстройствами; для лечения препаратами пролонгированного действия (депо-препаратами) пациентов, находящихся в группе активного диспансерного наблюдения и представляющих повышенную социальную опасность для общества, с целью предупреждения совершения ими социально опасных действий).

Необходимо более широко внедрить в психиатрической службе Ленинградской области стационарзамещающие формы оказания психиатрической помощи.

Специализированная помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением развивается в соответствии с приказами Минздрава России от 6 мая 1998 года N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" и от 16 сентября 2003 года N 438 "О психотерапевтической помощи". В настоящее время социальная, медицинская и психологическая помощь оказывается:

через "телефоны доверия", которые являются неспециализированными и базируются в ЛПУ, ОВД, службах МЧС, а также в других муниципальных учреждениях;

в реабилитационных центрах с участием психолога для декретированных групп населения;

немедицинскими психологами в школах, детских садах, детских приютах.

В психиатрической службе муниципальных районов помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением оказывается преимущественно врачами-психиатрами психиатрических кабинетов при обращении.

Для организации специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением в Ленинградской области предусматриваются следующие мероприятия:

Первый этап (2011 год)

1. Организация телефонов доверия для помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением в составе круглосуточных психиатрических стационаров Ленинградской области с их оснащением и укомплектованием штатами согласно приказу Минздрава России от 6 мая 1998 года N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением". Штаты службы "телефона доверия" будут укомплектованы медицинскими психологами, прошедшими специальную последипломную подготовку. Часть специалистов будет привлечена из числа немедицинских психологов с переобучением по медицинской психологии.

2. Для реализации принципов психопрофилактики и психогигиены на базе Ленинградского областного психоневрологического диспансера в 2011 - 2012 годах будет создан и оснащен необходимыми материалами и оборудованием центр психического здоровья, первоочередной задачей которого является профилактическая работа со всеми группами населения, направленная на более широкое осознание ими важности психического благополучия в целом. Неотъемлемой частью работы центра станет повышение медицинской грамотности и информированности населения в области психогигиены и психопрофилактики, о возможностях диагностики и современных методах лечения психических расстройств, в том числе получение консультаций специалистов по телефону "горячей линии". В структуре центра также будет работать кризисная психолого-психиатрическая служба для получения населением Ленинградской области экстренных консультаций по "телефону доверия".

В работу по психопрофилактике помимо сотрудников психиатрической службы будут вовлечены работники общесоматической медицинской сети, а также преподаватели, социальные работники и прочие специалисты. С этой целью сотрудниками центра психического здоровья будет выпускаться печатная продукция в виде плакатов, буклетов, методических рекомендаций, проводиться тренинги и семинары, дающие возможность получить необходимые сведения и навыки в сфере охраны психического здоровья. Одним из направлений работы центра станет налаживание контактов и позитивного взаимодействия с различными общественными организациями и фондами, работающими в сфере защиты прав и охраны психического здоровья, в целях преодоления дискриминации и неравенства, а также расширения прав и возможностей лиц с психическими расстройствами и членов их семей.

3. Организация психотерапевтических кабинетов в ЛПУ муниципальных образований с оснащением их штатами согласно приказу Минздрава России от 16 сентября 2003 года N 438 "О психотерапевтической помощи".

Второй этап (2012 год)

Перепрофилирование части коек круглосуточных психиатрических стационаров Ленинградской области в койки для лечения пациентов с психиатрическими пограничными состояниями и оказания помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением будет проведено в Рощинском стационарном психиатрическом отделении ГУЗ "ЛОПНД", Дружносельской психиатрической больнице, Свирской психиатрической больнице, Ульяновской психиатрической больнице.

В 2012 году планируется реализовать подпрограмму "Психические расстройства" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" (подготовлен проект программы до 2012 года). В рамках программы планируется реализовать мероприятия по закупке современных лекарственных препаратов, проведению ремонтных работ, внедрению новых форм лечения и сопровождения пациентов с психическими расстройствами. Основная цель реализации мероприятий - снижение тяжести заболеваемости психическими расстройствами, уменьшение социальной напряженности в обществе в связи со снижением опасности распространения таких заболеваний.

Планируется достичь следующих целевых показателей в рамках реализации указанной программы:

доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, от общего числа пациентов - 30% (2009 год - 18,9%),

доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрические стационары - 10,5% (в 2009 году - 14,3%),

удельный вес хронизированных больных, находящихся на лечении более одного года, от состоящих на конец отчетного периода - 7,2% (2009 год - 10,2%),

средний срок пребывания больного на койке - 65,8 дня (2009 год - 80,6).

В рамках Программы планируется достичь следующих показателей: увеличение количества лиц, страдающих психическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы, до 10,9% (2009 год - 5,9%); увеличение количества пациентов, закончивших реабилитационные программы, до 2,4% (2009 год - 1,1%).

18. Фтизиатрия

Одной из задач Программы является дальнейшее повышение качества и эффективности работы противотуберкулезной службы Ленинградской области и лечебно-профилактических учреждений муниципальных районов, участвующих в проведении санитарно-оздоровительных, противоэпидемических, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, широкое привлечение врачей первичной медико-санитарной помощи к лечению пациентов под контролем медперсонала.

Эпидемическая ситуация по заболеваемости активным туберкулезом населения в Ленинградской области, как и в Российской Федерации, остается напряженной, однако наметились тенденции к снижению заболеваемости и смертности. Общая заболеваемость туберкулезом (распространенность) составила в 2010 году 136,8 на 100 тыс. населения (2009 год - 140,2). Первичная заболеваемость также снизилась с 65,9 в 2009 году до 63,8 случая на 100 тыс. населения в 2010 году. Снижение заболеваемости туберкулезом произошло также и среди детского населения с 14,8 до 12,9 на 100 тыс. детского населения.

Количество состоящих на учете бактериовыделителей в 2010 году - 1018 человек, среди которых 335 имеют множественную лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза, что составляет 35,2% от числа бактериовыделителей. Наличие лекарственной устойчивости резко увеличивает стоимость лечения, ухудшает прогноз заболевания и в некоторых случаях приводит к хроническому течению процесса, не поддающемуся излечению.

Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу характеризуется следующим: рост частоты хронических сопутствующих заболеваний, особенно токсикоманий и ВИЧ-инфекции, и снижение эффективности специфической терапии: клиническое излечение впервые выявленных больных туберкулезом, зарегистрированных в 2010 году, составило 49,8%, что на 17,6% меньше показателя 2009 года (60,5%). Показатель частоты закрытия полости распада у впервые выявленных больных туберкулезом легких в 2010 году составил 54,0% (в 2009 году - 60,5%), показатель прекращения бактериовыделения в 2010 году составил 60,0% (в 2009 году - 66,0%).

В составе противотуберкулезной службы Ленинградской области функционирует 35 туберкулезных кабинетов (отделений) в районах и городах. В наиболее крупных районах - Гатчинском и Выборгском организацию борьбы с туберкулезом обеспечивают соответствующие туберкулезные отделения в составе ЦРБ (ГБ). Возглавляет противотуберкулезную службу ГУЗ "Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер" (ЛОПТД), в состав которого входят амбулаторное консультативное отделение, организационно-методическое отделение, центральная бактериологическая лаборатория, стационарное отделение на 80 коек, расположенное в г. Сланцы. В последние годы укрепилась материально-техническая база противотуберкулезной службы Ленинградской области. В 2007 - 2010 годах многие клинико-диагностические лаборатории поликлиник и больниц общей лечебной сети Ленинградской области в рамках проекта Фонда "Российское здравоохранение" "Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД и туберкулезу" оснащены бинокулярными микроскопами, холодильниками, аквадистиляторами, воздушными стерилизаторами, ламинарными шкафами, лабораторной мебелью. В Ленинградской области микроскопия мазка на микобактерии туберкулеза проводится в 54 лабораториях, работают пять компьютерных томографов, 75 рентгеновских кабинетов, 47 пленочных флюорографов (из них восемь передвижных на базе грузового автомобиля) и 26 цифровых флюорографов (из них три передвижных).

В настоящее время в Ленинградской области развернуто 780 лечебных и 105 санаторных туберкулезных коек (в государственных учреждениях здравоохранения). В ГУЗ "Зеленохолмская туберкулезная больница" проходят лечение больные с впервые выявленным туберкулезом и с множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза, часть коечного фонда перепрофилирована для лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией (90 коек). ЛОГУЗ "Соколинская туберкулезная больница" (80 коек) рассчитана на лечение больных с хроническими формами туберкулеза. ЛОГУЗ "Туберкулезная больница "Дружноселье" (180 коек) предназначена для лечения активного туберкулеза у психиатрических пациентов и хронических больных. ЛОГУЗ "Областная туберкулезная больница в г. Тихвине" имеет 150 коек для лечения как впервые выявленных больных, так и хронических форм туберкулеза легких, а также отделение для МЛУ туберкулеза. ЛОГУЗ "Областная ортопедо-туберкулезная больница в г. Выборге" на 115 коек имеет в своем составе туберкулезное отделение для реабилитации и лечения больных внелегочными формами туберкулеза на 50 коек и детское туберкулезное отделение на 65 коек. В Ленинградской области работает детский туберкулезный санаторий "Сосновый мыс" на 105 коек. Все стационары оснащены новым рентгеновским оборудованием и лабораторной базой.

В Ленинградской области существует дефицит фтизиатрических коек, вместе с тем широко используется коечный фонд клиник Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Росмедтехнологий (дифференциальная диагностика заболеваний легких, внелегочные формы туберкулеза, хирургия туберкулеза различных локализаций и др.). В 2010 году в учреждении 189 больным туберкулезом из Ленинградской области оказана высокотехнологичная медицинская помощь.

Кроме того, для лечения пациентов из Ленинградской области используются койки санаториев федерального подчинения "Жемчужина", "Выборг-7", "Выборг-3", "Теберда", "Плес", "Голубая бухта", детских санаториев "Дружба" и "Пушкинский". Бактериологическая служба Ленинградской области организована по централизованному принципу и включает в себя центральную бактериологическую лабораторию при ГУЗ "ЛОПТД", которая возглавляет бактериологическую службу Ленинградской области и семь бактериологических лабораторий, расположенных в районах. Центральная бактериологическая лаборатория оснащена современным оборудованием, имеет автоматизированные системы для культивирования и определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, боксы безопасности и термальную комнату. В Ленинградской области налажена централизованная доставка диагностического материала в лабораторию и доставка готовых питательных сред во все курируемые лаборатории и посевные пункты. Для ускорения определения микобактерий туберкулеза и улучшения диагностики чувствительности к антибиотикам в лаборатории ГУЗ "ЛОПТД" на средства областного бюджета приобретены аппараты "БАКТЕК МИДЖИТ - 960", "Смарт Циклер", автомат "Джинэкспер", "БАКТЕК - 9050" для исследования крови на микобактерии туберкулеза детей и взрослых. На базе Ленинградского областного противотуберкулезного диспансера создана служба специализированной медицинской помощи больным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, совершенствуется система до- и послетестового консультирования о ВИЧ-инфекции больных туберкулезом. Больные, получающие лечение амбулаторно и в стационаре, консультируются инфекционистом, психотерапевтом, наркологом. В 2007 году создан кабинет референс-диагностики туберкулеза у больных с иммунодефицитными состояниями с отдельным входом (для минимизации пересечения эпидемически опасных по туберкулезу потоков больных).

Учитывая особенности распространенности туберкулеза в Ленинградской области, большое внимание уделяется взаимодействию учреждений здравоохранения и учреждений ФСИН. Ведется единая регистрация впервые выявленных больных и рецидивов с формированием годовой статистической формы N 8. Выписные эпикризы на больных туберкулезом, освобождающихся из учреждений пенитенциарной системы, поступают в ГУЗ "ЛОПТД", копии пересылаются районным фтизиатрам.

Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в Ленинградской области являются близость мегаполиса, увеличение миграционных процессов, ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения в условиях экономического кризиса, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий.

Ленинградская область в 2013 - 2014 годах планирует принять участие в приоритетном национальном проекте "Здоровье" по лечению больных туберкулезом. Для этих целей будет проведена подготовка соответствующих площадей и помещений. В реализации мероприятий примет участие ГУЗ "Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер".

С целью снижения пораженности туберкулезом населения Ленинградской области реализуется подпрограмма "Туберкулез" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы".

В рамках указанной программы реализовывались мероприятия по закупке современных лекарственных препаратов, медицинского и технологического оборудования, проводились ремонтные работы. Финансирование данных мероприятий из областного бюджета составило за 2009 - 2010 годы 44256,3 тыс. рублей.

Достигнуты основные целевые показатели за 2010 год:

заболеваемость туберкулезом детей - 12,9 на 100 тыс. человек населения (план - 19,4),

смертность от туберкулеза больных, состоящих на учете, - 14,3 на 100 тыс. человек населения (план - 16,1),

частота фазы распада среди впервые выявленных больных туберкулезом легких - 52,3 (план - 52,5).

Остаются высокими показатели распространенности туберкулеза - 136,7 на 100 тыс. человек населения (плановый показатель - 127).

В 2011 - 2012 годах для совершенствования противотуберкулезной службы планируется проведение ремонтов зданий ЛОГУЗ "Зеленохолмская туберкулезная больница", ГУЗ "Областная ортопедо-туберкулезная больница в г. Выборге", ГУЗ "Туберкулезная больница "Дружноселье", ГУЗ ЛО "Областная туберкулезная больница в г. Тихвине", ГУЗ ЛО "Соколинская туберкулезная больница".

Будет продолжена работа по обучению врачей общелечебной сети по вопросам профилактики, выявления и лечения туберкулеза. Совместно с врачами инфекционной службы продолжится работа по предупреждению и раннему выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных. В рамках ведомственной целевой программы будет решен вопрос об обеспечении лекарственными препаратами больных туберкулезом, в том числе с формами множественной лекарственной устойчивости.

Предусматривается: решение вопроса предоставления социальной поддержки больным туберкулезом (компенсация транспортных расходов за проезд к месту лечения на территории Ленинградской области на всех видах транспорта общего пользования (кроме такси) в порядке, установленном Правительством Ленинградской области; выдача продуктовых наборов с целью создания условий для улучшения результатов лечения больных туберкулезом путем уменьшения случаев прерывания курсов химиотерапии в амбулаторных условиях. Будет продолжена работа по привлечению в противотуберкулезную службу врачей-фтизиатров.

В 2011 - 2012 годах будет продолжена реализация подпрограммы "Туберкулез" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" (подготовлен проект программы до 2012 года).

Реализация мероприятий подпрограммы позволит улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных туберкулезом, сохранить трудовой потенциал, снизить социальную и психологическую напряженность в обществе вследствие уменьшения угрозы распространения заболевания.

Планируется достичь следующих целевых показателей к 2013 году:

распространенность туберкулеза - 127 на 100 тыс. человек населения (2010 год - 140,1),

заболеваемость туберкулезом детей - 12,2 на 100 тыс. человек населения (2010 год - 13,0),

смертность от туберкулеза больных, состоящих на учете, - 14,1 на 100 тыс. населения (2010 год - 16,0),

частота фазы распада среди впервые выявленных больных туберкулезом легких - 49,8% (2010 год - 48,0%),

доля случаев прекращения бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом легких - 66,0% (2010 год - 54,0%),

соотношение выявления бактериовыделения и фазы распада у больных туберкулезом легких - 1,01 (2010 год - 1,0).

В рамках реализации Программы планируется снижение смертности от туберкулеза в трудоспособном возрасте до 18,9 на 100 тыс. населения (в 2010 году - 20,9), увеличение количества лиц с клиническим излечением от туберкулеза до 53,0% (в 2010 году - 49,8%).

19. Организация медицинской помощи при ВИЧ-инфекции

В Ленинградской области первые случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы в 1994 году. За весь период наблюдения (с 1994 по 2010 год) ВИЧ-инфекция выявлена почти у 17 тыс. жителей Ленинградской области.

Пораженность взрослого населения 18-49 лет ВИЧ-инфекцией по зарегистрированным случаям достигла в 2010 году 1,6% (в Российской Федерации - 0,6%). Ежегодная заболеваемость за последние три года выросла на 22,5% (с 79 в 2007 году до 102 на 100 тыс. населения в 2009 году). За 2010 год в лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской области выявлено 1349 ВИЧ-инфицированных (за 2009 год - 1401). Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения в 2010 году уменьшился на 4,3% и составил 82,8 на 100 тыс. населения. Среди впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции доля парентерального пути передачи составляет 46,1%. Одновременно увеличивается гетеросексуальный путь заражения, достигший в 2010 году 41,0%. В 2010 году умерло 410 ВИЧ-инфицированных, из них 117 (28,5%) по причине ВИЧ-инфекции.

Доля ВИЧ-инфицированных среди беременных женщин возросла с 0,6% в 2003 году до 1,6% в 2010 году. Всего в Ленинградской области с начала регистрации инфекции от ВИЧ-инфицированных женщин родилось 1903 ребенка, у 130 из них установлен диагноз ВИЧ-инфекция.

В 2010 году в Ленинградской области обследовано на ВИЧ 227,9 тыс. человек, на гепатиты B и C - 310,1 тыс. человек, продолжают лечение 1215 ВИЧ-инфицированных (97,2% от подлежащих лечению) и 286 больных с гепатитами B и C. За счет средств федерального бюджета приобретены тест-системы для диагностики ВИЧ и гепатитов на сумму 273,9 млн рублей. Из средств областного бюджета на профилактику и лечение ВИЧ и гепатитов израсходовано 9,5 млн рублей.

На начало 2011 года в Ленинградской области противовирусную терапию получают 1402 ВИЧ-инфицированных больных и 286 больных гепатитами B и C. Лечение осуществляется в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и проводится всем обратившимся за медицинской помощью в лечебные учреждения. Схемы терапии и качество используемых препаратов соответствуют международным стандартам.

Большинство пациентов, наблюдающихся в районных кабинетах инфекционных заболеваний, имеют сопутствующие инфекционные и паразитарные заболевания: ежегодно среди ВИЧ-инфицированных регистрируется более 400 случаев инфекций, передаваемых половым путем, более 500 случаев распространенных форм грибковых заболеваний, носящих хронический, затяжной характер. Такие пациенты получают длительную комплексную терапию в специализированных лечебных учреждениях Ленинградской области.

Среди вторичных заболеваний, развившихся на фоне иммунодефицита, первое место занимает туберкулез. За три последних года количество выявленных случаев сочетанной патологии ВИЧ-инфекция и туберкулез выросло в 2,5 раза, а число умерших по причине туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции увеличилось в 3 раза.

Функции организации работы по контролю за распространением ВИЧ-инфекции в Ленинградской области возложены на ГУЗ ЛО "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", который с 2001 года работал на базе Республиканской клинической инфекционной больницы (РКИБ) в пос. Усть-Ижора и с 2006 года приобрел статус самостоятельного государственного учреждения здравоохранения. В муниципальных районах Ленинградской области работают 18 доверенных врачей-инфекционистов, 21 скрининговая лаборатория муниципального уровня. Потребности лабораторной диагностики более высокого уровня (по определению иммунного статуса, вирусной нагрузки и диагностике вторичных и оппортунистических заболеваний) обеспечивает референс-лаборатория в РКИБ (пос. Усть-Ижора) и межрайонные лаборатории в МУЗ "ЦРБ г. Кириши" и МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ". Центр по профилактике и борьбе со СПИД является головным учреждением и выполняет все разделы работы по противодействию распространению ВИЧ-инфекции, включая и лечение пациентов. Стационарная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным пациентам осуществляется в инфекционных отделениях ЦРБ, соматических отделениях ЦРБ и областных больниц, в инфекционных больницах Санкт-Петербурга. Для лечения ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом открыто специализированное отделение в Зеленохолмской туберкулезной больнице.

Центр сотрудничает с негосударственными организациями "Позитивная Волна", "Стеллит", "Клен" и другими, имеет опыт участия в международных исследовательских и практических проектах с Финляндией, США, Италией.

Для эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Ленинградской области недостаточно усилий только медицинской направленности. Необходима интеграция всех заинтересованных структур: ведомств по социальным вопросам, образовательных учреждений, правоохранительных органов, учреждений наркоконтроля и др. С 2008 года осуществляет деятельность межведомственный координационный совет по противодействию распространению ВИЧ/СПИД и туберкулеза в Ленинградской области. Координационным советом принято решение об организации профилактической работы на основе комплексного подхода, который предполагает активное участие органов исполнительной власти Ленинградской области, органов местного самоуправления, а также государственных и муниципальных учреждений различных ведомств и служб.

Для стабилизации эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Ленинградской области проводится следующая работа:

организация плановой постоянной профилактической работы среди общего населения и уязвимых групп;

координация межведомственного взаимодействия;

расширение сети социальных услуг для ВИЧ-инфицированных лиц;

обучение медицинских и социальных специалистов по вопросам ВИЧ-инфекции;

обеспечение полного охвата обследованиями на ВИЧ-инфекцию;

обеспечение лечения всех ВИЧ-инфицированных больных, нуждающихся в нем.

В 2010 году в Ленинградской области проведены общественные акции по противодействию распространению СПИД, в которых приняли активное участие представители администраций муниципальных районов, волонтеры из числа студентов и учащейся молодежи.

Основными направлениями совершенствования работы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Ленинградской области в 2011 - 2012 годах являются: полный охват обследованиями на ВИЧ всех контингентов, организация лечения в соответствии со стандартами всех нуждающихся, обеспечение 100-процентной профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции при беременности (в 2010 году - 98,5%), взаимодействие организаций здравоохранения, социальных служб, учреждений образования, пенитенциарной системы, представителей средств массовой информации по вопросам предотвращения распространения ВИЧ-инфекции.

20. Оказание медицинской помощи при заболеваниях,
передающихся половым путем

Специализированная дерматовенерологическая помощь населению Ленинградской области оказывается в ГУЗ "Ленинградский областной кожно-венерологический диспансер" и в муниципальных учреждениях здравоохранения.

В состав ГУЗ "Ленинградский областной кожно-венерологический диспансер" входят следующие подразделения:

амбулаторно-поликлиническое отделение, которое оказывает консультативную дерматовенерологическую помощь по профилактике, обследованию, диагностике, лечению больных дерматозами, заразными заболеваниями кожи и инфекциями, передаваемыми половым путем, организационно-методическую помощь;

централизованная лаборатория, которая обеспечивает широкий спектр исследований, внешний контроль качества лабораторных исследований по профилю, консультативно-методическую помощь лабораториям Ленинградской области;

два стационара, рассчитанных на 110 коек: 50 венерологических и 60 дерматологических.

В муниципальных учреждениях здравоохранения находятся:

34 кожно-венерологических кабинета, полностью укомплектованных врачами-дерматовенерологами;

стационарное отделение в МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (больничное отделение в пос. им. Морозова) на 35 дерматологических коек, из которых 10 - дневного пребывания.

Показатель заболеваемости сифилисом в 2010 году снизился по сравнению с 2009 годом в 1,1 раза, однако отмечается рост эпидемиологически неблагоприятных факторов: специфические поражения нервной системы; практически каждый второй из заболевших имеет скрытые и поздние формы заболевания (45,9% в 2009 году, 45,2% в 2010 году); угрожающим фактом является увеличение числа лиц с поздним нейросифилисом.

Введение Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 года N 151н позволило осуществлять диагностику висцеральных форм сифилиса, которые на сегодняшний день представляют реальную угрозу здоровью пациентов.

Для уменьшения заболеваемости сифилисом среди детей (бытового и трансплацентарного путей инфицирования) и подростков в последние годы проводятся следующие мероприятия:

в ЛПУ Ленинградской области расширены показания для скринингового исследования на сифилис,

осуществляется мониторинг серопозитивных по сифилису беременных, что позволяет оперативно проводить работу по дообследованию и лечению,

в муниципальных учреждениях здравоохранения отработана система взаимодействия различных служб (дерматовенерологическая, лабораторная, акушерско-гинекологическая, педиатрическая и другие),

диагностика и лечение детей, рожденных от матерей, перенесших сифилис, в Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

В Ленинградской области в 2010 году отмечается снижение заболеваемости гонореей: 16,2 чел. на 100 тыс. населения в 2009 году и 29,1 чел. на 100 тыс. населения в 2005 году.

Снижение показателя заболеваемости прочими инфекциями, передающимися половым путем (трихомониаз, хламидиоз, герпес урогенитальный, аногенитальные бородавки), более чем на 10% объяснятся упорядочением регистрации случаев и изменением подхода к критериям лабораторной диагностики.

В Ленинградской области в настоящее время продолжается работа по интеграции и преемственности работы специалистов, участвующих в выявлении инфекций, передающихся половым путем.

В целях сохранения и укрепления здоровья молодого поколения, объединения медико-социальных услуг в единую, скоординированную комплексную систему помощи по охране репродуктивного здоровья молодежи, в ГУЗ "ЛОКВД" в 2011 году будет открыто консультативно-диагностическое отделение - подростковый специализированный центр профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем.

В результате проведения указанных мероприятий планируется снизить показатели заболеваемости сифилисом в поздних стадиях заболевания, увеличить количество детей, рожденных от перенесших сифилис матерей, получивших лечение.

21. Развитие других видов специализированной медицинской
помощи в Ленинградской области

В 2011 - 2012 годах в Ленинградской области продолжится работа по повышению доступности специализированной медицинской помощи населению, а также реализация мероприятий по совершенствованию организации помощи населению Ленинградской области при болезнях органов дыхания, которые занимают ведущее место в структуре заболеваемости.

	2008 год	2009 год
Российская Федерация (на 100 тыс. населения)	30446,5	33930,0
СЗФО (на 100 тыс. населения)	35282,8	39809,7
Ленинградская область (на 100 тыс. населения)	25402,5	27147,3

В структуре смертности населения Ленинградской области болезни органов дыхания занимают пятое место после болезней системы кровообращения, внешних причин, злокачественных новообразований, болезней органов пищеварения.

	2007 год	2008 год	2009 год
Смертность на 100 тыс. населения	62,3	64,3	63,2
Процент в структуре смертности	3,4	3,6	3,7
Ранговое место	5	5	5

В течение 2005 - 2010 годов в Ленинградской области планомерно осуществлялись мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи при болезнях органов дыхания. В 2006 году проведен капитальный ремонт и реорганизация пульмонологического отделения ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" с включением в его состав лаборатории функциональной диагностики в пульмонологии (бодиплетизмография, диффузионная способность легких, бронхо-провокационное тестирование и др.). Организован отбор больных для госпитализации с тяжелым течением бронхиальной астмы, ХОБЛ, затяжными пневмониями, легочными диссеминациями, редкими заболеваниями легких и др. Отделение продолжит работу с больными муковисцидозом, перешедшими во взрослую возрастную категорию. На основании проведенных клинико-эпидемиологических исследований по внебольничной пневмонии и ХОБЛ разработаны соответствующие разделы лекарственного формуляра для всех стационаров Ленинградской области, организовано обеспечение антибактериальными препаратами отдельных групп больных. Продолжится работа по созданию регистра больных ХОБЛ Ленинградской области.

В 2006 - 2008 годах организован амбулаторный прием пульмонолога в наиболее крупных ЛПУ. В рамках Программы планируется дальнейшее развитие пульмонологической помощи, включающее:

систему раннего выявления бронхообструктивной патологии и оценки эффективности лечения: оснащение офисов врачей общей практики и врачебных амбулаторий пикфлуометрами, внедрение спирографии в практику работы кабинетов доврачебного скрининга;

работу с пациентами, имеющими высокий риск развития бронхообструктивных заболеваний и пневмоний: оптимизация диспансерного наблюдения за данными контингентами, разработка и реализация областного плана иммунопрофилактики антипневмококковой вакциной. Планируется максимально возможный охват вакцинацией различных контингентов - лиц с хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, лиц с сахарным диабетом, лиц с хроническими заболеваниями печени, лиц с функциональной или анатомической аспленией, лиц, находящихся в специальных условиях или особых социальных учреждениях, всего населения в возрасте старше 65 лет;

развитие сети школ для больных бронхообструктивными заболеваниями ("астма-школа");

разработка региональной программы по борьбе с табакокурением;

совершенствование организации медицинской помощи пациентам с одним из орфанных заболеваний - муковисцидозом;

создание сети пульмонологических кабинетов на базе межмуниципальных центров специализированной помощи (МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ").

Будут продолжены регулярные занятия с терапевтами, врачами общей практики по совершенствованию знаний в области пульмонологии с участием ведущих сотрудников медицинских вузов Санкт-Петербурга.

В 2011 - 2012 годах планируется развивать современные методики оказания специализированной медицинской помощи в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница". Широкое внедрение в практику цифровой эндоскопии позволит проводить малотравматичные и высокоэффективные оперативные вмешательства. В настоящее время врачами отделения эндоскопии накоплен большой опыт радикального лечения ранних форм рака желудка. Успешно проведены более тысячи рентгено-эндохирургических вмешательств: папиллосфинктеротомия, санация желчных путей, извлечение конкрементов, назобилиарное дренирование и многие другие. Продолжится внедрение комплекса современных методик в отделении функциональной диагностики ГУЗ "ЛОКБ". Широкое применение стресс-эхокардиографии и чреспищеводной эхокардиографии позволит улучшить диагностику кардиохирургических заболеваний (чреспищеводная эхокардиография проводится и во время кардиохирургических операций). С введением интракраниального дуплексного сканирования появилась возможность успешно диагностировать заболевания сосудов головного мозга. При эффективной диагностике болезней системы кровообращения в Ленинградской областной клинической больнице динамично развиваются кардиохирургия и сосудистая хирургия. Впервые в Северо-Западном регионе в кардиохирургическом отделении ГУЗ "ЛОКБ" применен аортопульмональный шунт. Отделение является лидером в хирургическом лечении ИБС, выполняются операции на работающем сердце. Ангиохирурги Ленинградской областной клинической больницы осуществляют весь объем оперативных вмешательств при окклюзионных и аневризматических поражениях аорты и магистральных артерий, в том числе артерий головного мозга. В 2009 году только по поводу стенотического сужения наружных сонных артерий выполнено 50 операций. Предпочтение отдается современным органосберегающим вмешательствам (эндартерэктомии) и выполнению чрескожной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистых стентов. В отделении ангиографии ГУЗ "ЛОКБ" впервые в стране начата разработка методов лечения фибромиом матки с использованием малоинвазивных технологий. В настоящее время получило развитие новое направление - эндопротезирование абдоминальной аорты. Продолжает нарабатываться опыт по нейрорадиологии и проведению эмболизации аневризма сосудов головного мозга и артериовенозных мальформаций. В нейрохирургическом отделении ГУЗ "ЛОКБ" разработаны и внедрены в практику оригинальные методики по хирургическому лечению больших дефектов нервных стволов конечностей и плечевого сплетения. Эффективно применяется методика аутопластики дефектов нервных стволов. Специалистами отделения выполняются практически все виды высокотехнологических операций: передний корпородез и спондилодез, эндоваскулярные вмешательства и удаление опухолей головного и спинного мозга, а также реконструктивные вмешательства при травматических повреждениях любой сложности. В отделении онкогематологии ГУЗ "ЛОКБ" осуществляется современное противоопухолевое лечение с применением как новейшей стандартной цитостатической и иммунотерапии, так и интенсивной высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичного костного мозга (стволовых кроветворных клеток) при всех новообразованиях кроветворной и лимфоидной тканей. С 2008 года проводится иммуносупрессивная терапия с трансплантацией стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе.

В течение ближайших лет получит дальнейшее развитие организация помощи при хронической почечной недостаточности. Заместительная почечная терапия применяется в Ленинградской области в настоящее время во всех трех ее видах - гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Диализная помощь в Ленинградской области существует с 1990 года, когда в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" было развернуто отделение на четыре диализных места. В 1995 году открыто отделение гемодиализа при Тихвинской ЦРБ на шесть диализных мест. В 2007 году приобретено значительное количество аппаратов "искусственная почка", что позволило обновить парк аппаратов и открыть новые диализные места как в ГУЗ "ЛОКБ", так и во вновь открытом отделении диализа в г. Гатчине. В настоящее время в Ленинградской области функционирует 32 диализных места, кроме того, часть больных из Ленинградской области получают диализ на базе федеральных клиник (Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова), клиники Санкт-Петербурга - НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, других клиник. Всего на гемодиализе находятся 236 человек из числа жителей области, большинство из них - в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" и в двух ее филиалах в г. Гатчине и г. Тихвине. На перитонеальном диализе находятся 23 пациента. Также в Ленинградской области проводится трансплантация почек. Первые трансплантации проведены в 1992 году, в настоящее время в регистре 121 пациент с пересаженной почкой. Дальнейшее развитие этого метода лимитируется только дефицитом донорских почек.

Обеспеченность жителей Ленинградской области диализом составляет 158,7 на 1 млн населения, что выше среднероссийского показателя (142,3 на 1 млн жителей). Существенного дефицита диализных мест, вследствие которого было бы невозможно поддерживать жизнь пациента, Ленинградская область в настоящее время не испытывает. Однако существуют серьезные проблемы в организации диализной помощи. Во-первых, улучшение выявляемости додиализной стадии хронической болезни почек в будущем неизбежно приведет к дефициту диализных мест.

Во-вторых, наиболее эффективным является разворачивание диализных центров в непосредственной близости от мест проживания пациентов. В этой связи в 2011 - 2012 годах развитие диализной помощи в Ленинградской области будет осуществляться по следующим направлениям:

открытие диализных центров на базе ЛПУ, при которых будут организованы межмуниципальные центры специализированной помощи (сосудистые центры): на базе МУЗ "Выборгская городская больница" - девять диализных мест, что позволит при двухсменной работе обеспечить диализом 36 пациентов, при трехсменной - 54 пациента; на базе МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова" - шесть диализных мест, что позволит обеспечить гемодиализом при двухсменной работе 24 пациента, при трехсменной - 36 пациентов;

развитие и совершенствование организации перитонеального диализа;

развитие и совершенствование службы органного донорства, в частности для целей заместительной почечной терапии.

22. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи

Одним из важнейших направлений в рамках Программы является обеспечение населения Ленинградской области высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП). С 2006 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории Ленинградской области реализуется комплекс мероприятий по указанному направлению, ведется мониторинг выполнения государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета. Анализируя динамику объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета за предшествующие годы, следует отметить рост количества жителей Ленинградской области, получивших ВМП за счет средств федерального бюджета. Обеспеченность жителей Ленинградской области высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в 2010 году составила 319,3 на 100 тыс. населения при среднем показателе по Российской Федерации 119,5 на 100 тыс. населения. С 2006 по 2010 год динамика обеспеченности жителей Ленинградской области высокотехнологичной медицинской помощью имеет тенденцию к росту (таблица 14).

Таблица 14

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
		2006 год (факт)	2007 год (факт)	2008 год (факт)	2009 год (факт)	2010 год (факт)	2011 год (заявка)	2012 год (прогноз)	2013 год (прогноз)
Обеспеченность жителей субъекта Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета	на 100 тыс. населения				285,1	319,3	419,5	430,4	442,3
Направлено для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета	человек	4526	4710	5641	6281	8076	8862	9127	9260
Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ФСМУ за счет средств федерального бюджета	человек	4002	4575	4713	4500	5408	5041	5764	6061
Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ за счет софинансирования из федерального бюджета	человек				156	280	1810	1810	1810
Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ за счет средств областного бюджета Ленинградской области	человек						1106	1106	1106
Удовлетворение заявки по высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета	процент	88,4	97,1	83,5	74,1	76,1	77,0	83,0	84,0

На территории Ленинградской области отсутствуют федеральные специализированные медицинские учреждения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь. Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи жители Ленинградской области направляются в федеральные специализированные клиники Санкт-Петербурга и других субъектов Российской Федерации.

Таблица 15

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи
в федеральных медицинских учреждениях

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в ФГУ (чел.)		В том числе пролеченных в ФГУ, расположенных на территории субъекта
	2009 год	2010 год	2009 год	2010 год
1	2	3	4	5
Абдоминальная хирургия	23	39
Акушерство и гинекология	257	78
Акушерство и гинекология (ЭКО)		117
Комбустиология	2
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности		20
Нейрохирургия	105	199
Онкология	1275	1447
Оториноларингология	41	30
Оториноларингология (кохлеары)		8
Офтальмология	249	352
Педиатрия	189	196
Сердечно-сосудистая хирургия	766	835
Торакальная хирургия	155	123
Травматология и ортопедия	644	258
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)		716
Трансплантация	18	18
Урология	85	77
Челюстно-лицевая хирургия	7	20
Итого	3816	4533

Из перечня профилей ВМП исключены гастроэнтерология, гематология, дерматология, неврология, ревматология и эндокринология.

Для обеспечения потребности в высокотехнологичной медицинской помощи в трех государственных учреждениях здравоохранения Ленинградской области (ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ЛО ГУЗ "Детская клиническая больница" и ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер") организовано оказание высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания по Территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области.

Таблица 16

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям Ленинградской
области в медицинских учреждениях Ленинградской области

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта на условиях софинансирования из федерального бюджета					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта за счет средств консолидированного бюджета субъекта
	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Абдоминальная хирургия	54	18	70	42	42						54	18	70	42	42
Акушерство и гинекология	43										43
Акушерство и гинекология (ЭКО)
Комбустиология	133	288	245	201	201						133	288	245	201	201
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности			186	156	156								186	156	156
Нейрохирургия	188	223	245	240	240	20	60				168	163	245	240	240
Онкология	165	325	475	475	475						165	325	475	475	475
Оториноларингология		33	24	24	24							33	24	24	24
Оториноларингология (кохлеары)
Офтальмология	596	504	366	306	306	50	30				546	474	366	306	306
Педиатрия(*)	138	319	93	93	93		50				138	269	93	93	93
Сердечно-сосудистая хирургия	631	749	829	829	829	80	90				551	659	829	829	829
Торакальная хирургия
Травматология и ортопедия	80	67	53	53	53						80	67	53	53	53
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	65	96	95	95	95	15	50				50	46	95	95	95
Трансплантация		32	25	20	20							32	25	20	20
Урология	110	110	139	119	119						110	110	139	119	119
Челюстно-лицевая хирургия	48	48	71	61	61						48	48	71	61	61
Итого	2251	2812	2916	2714	2714	165	280				2086	2532	2916	2714	2714

___________________

(*) В 2009 и 2010 годах в профиль "Педиатрия" включен профиль "Педиатрия/1 (неонатология)".

Увеличиваются расходные обязательства Ленинградской области на высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи (таблица 17).

Таблица 17

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств субъекта Российской Федерации, млн рублей	250,2	277,8	307,7	335,7	368,7

Стоимость лечения одного пациента за счет средств областного бюджета составит 105,3 тыс. рублей.

Два учреждения здравоохранения (ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ЛО ГУЗ "Детская клиническая больница") часть государственного задания выполняют на условиях софинансирования за счет средств федерального бюджета. Ленинградская область в 2011 году и в перспективе до 2013 года планирует увеличить объемы оказания ВМП в государственных учреждениях здравоохранения на условиях софинансирования из федерального бюджета, что даст возможность более рационального использования бюджетных средств Ленинградской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению, выполнения стандартов оказания ВМП, для закупки высокоэффективных лекарственных средств и расходных материалов. Потребность жителей Ленинградской области в высокотехнологичной медицинской помощи растет: число лиц, направленных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, увеличилось в 2009 году в 1,4 раза (6281 чел.) по сравнению с 2006 годом (4526 чел.). Наибольшая потребность имеется в профилях "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Травматология и ортопедия (эндопротезирование)". По состоянию на 2 ноября 2010 года в "листе ожидания" наибольшее количество пациентов по профилю "Травматология и ортопедия (эндопротезирование)" - 931 человек и "Сердечно-сосудистая хирургия" - 117 человек. В связи с этим по данным профилям принято решение увеличить прогнозные значения по пролеченным больным на 10% ежегодно.

В рамках государственного задания по Территориальной программе ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" объемы ВМП по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" увеличены с 359 в 2010 году до 479 в 2011 году. Таким образом, повысится удовлетворение потребности населения в медицинской помощи по поводу хирургической коррекции нарушений ритма сердца и хирургического лечения сердечной недостаточности.

Таблица 18

Планируемые объемы оказания высокотехнологичной
медицинской помощи жителям Ленинградской области

Профили ВМП	Планируемые объемы оказания ВМП			В том числе в ФГУ			В том числе в учреждениях субъекта в рамках Территориальной программы
	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Абдоминальная хирургия	117	89	89	47	47	47	70	42	42
Акушерство и гинекология	101	101	101	101	101	101
Акушерство и гинекология (ЭКО)	135	135	135	135	135	135
Комбустиология	245	201	201				245	201	201
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	216	186	186	30	30	30	186	156	156
Нейрохирургия	415	410	410	170	170	170	245	240	240
Онкология	2060	2060	2060	1585	1585	1585	475	475	475
Оториноларингология	84	84	84	60	60	60	24	24	24
Оториноларингология (кохлеары)	7	7	7	7	7	7
Офтальмология	590	530	530	224	224	224	366	306	306
Педиатрия	320	320	320	227	227	227	93	93	93
Сердечно-сосудистая хирургия	1693	1779	1874	864	950	1045	829	829	829
Торакальная хирургия	163	163	163	163	163	163
Травматология и ортопедия	463	463	463	410	410	410	53	53	53
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	1004	1095	1195	909	1000	1100	95	95	95
Трансплантация	50	45	45	25	25	25	25	20	20
Урология	206	186	186	67	67	67	139	119	119
Челюстно-лицевая хирургия	88	78	78	17	17	17	71	61	61
Итого	7957	7932	8127	5041	5218	5413	2916	2714	2714

На 2011 - 2012 годы предусматривается увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе оказываемой в государственных учреждениях здравоохранения Ленинградской области.

На сайте Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации размещена заявка Ленинградской области на 2011 год на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях в объеме 5767 квот, из них 729 квот на детей, что на 117 больше, чем в 2010 году. Заявка на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет субсидий из федерального бюджета в ГУЗ Ленинградской области составила 1810 квот, что больше на 1530 квот, чем в 2010 году.

Таблица 19

Профили ВМП и планируемое государственное задание по количеству
пролеченных больных за счет софинансирования из федерального бюджета

Медицинские Учреждения	Профиль	Планируемое государственное задание по количеству пролеченных больных за счет софинансирования из федерального бюджета (чел.)
		2011 год	2010 год	2009 год (с учетом объемов IV кв. 2008 года)
1	2	3	4	5
Ленинградская область	Итого	1810	280	195
Государственное учреждение здравоохранения "Ленинградская областная клиническая больница", Санкт-Петербург	Всего	1280	200	195
	Абдоминальная хирургия	70
	Комбустиология	200
	Нейрохирургия	200	60	25
	Онкология	350
	Сердечно-сосудистая хирургия	350	90	143
	Травматология и ортопедия
	Травматология и ортопедия/1	80	50	27
	Урология	30
Ленинградское областное государственное учреждение здравоохранения "Детская клиническая больница", Санкт-Петербург	Всего	530
	Нейрохирургия	40
	Оториноларингология	20
	Офтальмология	120	30
	Педиатрия	30
	Педиатрия/1	120	50
	Травматология и ортопедия	50
	Урология	80
	Челюстно-лицевая хирургия	70

В 2009 году в ЛО ГУЗ "Детская клиническая больница" внедрены новые диагностические и лечебные методики: аурикулопластика у больных с посттравматической и постоперационной деформацией ушных раковин; метод лечения и выхаживания больных с врожденной атрезией хоан; эндоназальные операции у больных муковисцидозом; эндоскопическая гелевая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей и др.

В ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам с выраженной множественной сопутствующей патологией. Федеральные медицинские учреждения не оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с подобной патологией. Потребность в высокотехнологичных методах лечения остается неизменно высокой. В первую очередь по профилям "травматология", "сердечно-сосудистая хирургия" и "онкология". Нуждаются в эндопротезировании крупных суставов более тысячи пациентов, в выполнении высокотехнологичных вмешательств на сердце и магистральных сосудах - 800 человек, в высокотехнологичном лечении по профилю "онкология" около 1800 человек, из них 300 человек постоянно получают высокодозную химиотерапию в отделении онкогематологии. Ежегодно 500 пациентов нуждаются в получении высокотехнологичного лечения по профилю "нейрохирургия", 600 человек по профилю "абдоминальная хирургия" и 70 человек по профилю "урология".

Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ "ЛОКБ" имеются все условия.

Создан современный высокоэффективный диагностический центр, позволяющий выполнять большие объемы исследований в широком диапазоне методик при диагностике и лечении пациентов с осложненными формами заболеваний, тяжелой сочетанной патологией. Благодаря внедрению прогрессивных методик, использованию современной аппаратуры и квалификации сотрудников лабораторная служба добилась высокой аналитической точности и диагностической надежности проводимых исследований. Для проведения биохимических исследований используются анализаторы "Хитачи-912" и "Интегра-400", в клинической лаборатории установлены гематологические анализаторы "Пентра-80", "Мифик-18", "Авдия", коагулометр фирмы "Роше", французский бактериологический анализатор, гематологический анализатор крови "Sysmex 2000i".

Указанные лабораторные комплексы обеспечивают высокую точность анализов, широкий перечень тестов и новые параметры исследований. Ежедневно проводится более шести тысяч исследований в день по тремстам показателям.

В рентгенологическом отделении выполняется более 60 тысяч рентгеновских исследований в год. Процесс обработки рентгеновской пленки полностью автоматизирован, установлено оборудование с цифровой обработкой сигнала DUO DIAGNOST. Наличие четырех компьютерных томографов, в том числе передвижного 64-срезового спирального компьютерного томографа Light Speed VCT Aqvantage 64sl. фирмы GE, позволяет проводить современные компьтерно-томографические исследования у пациентов, которые находятся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, с любыми патологическими процессами. В отделении магнитно-резонансной томографии на установке "Signa HDX фирмы GE" ежегодно выполняется около шести тысяч исследований.

Цифровая эндоскопия увеличила точность диагностики желудочно-кишечных заболеваний, узкоспектральная эндоскопия позволила диагностировать злокачественные опухоли желудка и толстой кишки на ранних стадиях, проводить малотравматичные и высокоэффективные оперативные вмешательства. Врачами отделения эндоскопии накоплен большой опыт (сроки наблюдения больных - 10 лет) радикального лечения ранних форм рака желудка. Методика эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической диссекции опухоли в подслизистом слое желудка внедрена в повседневную практику. В 2010 году выполнено более тысячи рентгено-эндовидеохирургических вмешательств: папиллосфинктеротомия, санация желчных путей, извлечение конкрементов, назобилиарное дренирование и многие другие.

В отделении ультразвуковой диагностики ежегодно проводится более 25 тысяч различных исследований, включая интервенционные вмешательства под ультразвуковым контролем.

В кардиохирургическом отделении ГУЗ "ЛОКБ" освоены все основные виды кардиохирургических операций, которые выполняются в России и специализированных клиниках дальнего зарубежья. Впервые в Северо-Западном регионе в кардиохирургическом отделении больницы применен аортопульмональный шунт. Продолжается внедрение в практику операций при пластиках корня аорты с сохранением нативного аортального клапана сердца и протезированием восходящего отдела аорты синтетическим протезом. Отделение является лидером в хирургическом лечении ИБС, здесь выполняются операции на работающем сердце.

Ангиохирурги осуществляют весь объем оперативных вмешательств при окклюзионных и аневризматических поражениях аорты и магистральных артерий, в том числе артерий головного мозга. В 2009 году только по поводу стенотического сужения наружных сонных артерий выполнено 50 операций. Учитывая мультифокальный характер поражения при атеросклерозе, предпочтение отдается современным органосберегающим вмешательствам (эндартерэктомии) и выполнению чрескожной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистых стентов.

ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" - единственное учреждение в Ленинградской области, которое оказывает специализированную нейрохирургическую помощь, в том числе высокотехнологичную, и обладает необходимой диагностической, инструментальной и интеллектуальной базой. Специалисты нейрохирургического отделения выполняют практически все виды высокотехнологичных операций: передний корпородез и спондилодез, эндоваскулярные вмешательства и удаление опухолей головного и спинного мозга, а также реконструктивные вмешательства при травматических повреждениях любой сложности.

Согласно статистическим данным, частота геморрагических инсультов, требующих оперативного вмешательства, составляет 24,4 на 100 тыс. населения в год. В Ленинградской области ежегодно случается 390 геморрагических инсультов, в том числе аневризматической этиологии 160-250 случаев. Общее количество больных, которым требуются оперативные вмешательства при сосудистых заболеваниях головного мозга, составляет свыше 200 операций в год. В Ленинградской областной клинической больнице проводится весь спектр оперативных вмешательств, в том числе в остром периоде: клипирование артериальных аневризм сосудов головного мозга, малоинвазивные вмешательства при внутримозговых гематомах, эндоваскулярные окклюзии аневризм и артериовенозных мальформаций. Послеоперационная летальность при сосудистой патологии в ГУЗ "ЛОКБ" по данным за 2009 - 2010 годы составила 9,8%.

Заболеваемость при онкологической патологии головного мозга составляет от 7,4 до 13,9 случая на 100 тыс. населения в год. В Ленинградской области ежегодно выявляется от 118 до 224 первичных опухолей головного и спинного мозга. В Ленинградской областной клинической больнице выполняется весь спектр оперативных вмешательств при опухолях различных локализаций с использованием микрохирургической техники: гигантские полушарные опухоли, опухоли хиазмально-селлярной области, опухоли основания черепа, внутримозговые опухоли, опухоли задней черепной ямки, опухоли спинного мозга и его корешков. Послеоперационная летальность при онкологической патологии в ГУЗ "ЛОКБ" за 2009-2010 составила 2,6%.

Заболеваемость при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, сопровождающихся стенозом позвоночника (сужение позвоночного канала), составляет 272 случая на 100 тыс. населения в год. Потребность в оперативном лечении составляет 9,7 на 100 тыс. населения в год. Ежегодно в Ленинградской области выявляется более 150 пациентов, которым требуются ресурсоемкие оперативные вмешательства. В ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" выполняются оперативные вмешательства при стенозах позвоночного канала на шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника с использованием принципов минимально-инвазивной хирургии из переднего, заднего и комбинированного передне-заднего доступов, в том числе ресурсоемкие операции. Послеоперационная летальность при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника за 2009 - 2010 годы составила 0,0%.

Увеличение заявляемого объема высокотехнологичной медицинской помощи связано с возрастающей потребностью жителей Ленинградской области в оказании высокотехнологичной помощи с целью снижения смертности и инвалидизации, повышения качества жизни.

Из федеральных специализированных медицинских учреждений высокотехнологичную помощь нейрохирургическим больным Ленинградской области оказывает РНХИ им. проф. А. Л. Поленова. В 2009 году в указанном учреждении прооперированы только 79 пациентов, в 2010 году - 88. Оказать помощь всем нуждающимся больным РНХИ им. проф. А. Л. Поленова не в состоянии. Ежемесячно в листе ожидания находятся свыше 80 больных. Очередь на госпитализацию в учреждение составляет несколько месяцев, что недопустимо для больных с сосудистой и онкологической патологией.

Более 600 лапароскопических операций в год проводится врачами хирургического отделения. Широкое применение малотравматичные операции и косметические технологии нашли в лечении желчнокаменной болезни, опухолей надпочечников, внематочной беременности, кист яичников и др. В отделении внедрено современное хирургическое лечение рака желудка. С использованием эндовидеохирургической техники выполняются операции при камнях желчных протоков, опухолях надпочечников, по удалению селезенки. Используются лапароскопические технологий в лечении рефлюксной болезни и пищевода Баррета.

Заболеваемость хроническим панкреатитом за последние пять лет в Ленинградской области выросла в 1,5 раза, обращаемость с этой патологией - в 2 раза. В основном это пациенты работоспособного возраста, которые длительное время проводят на больничном листе, а в некоторых случаях получают инвалидность. Хирургическое лечение указанной категории больных позволяет сделать их полноценно работоспособными и избежать инвалидности. В настоящее время ожидает операции 36 пациентов. В федеральные центры подобный контингент не госпитализируется, так как не все клиники обладают опытом таких операций (крайне затратны). В ГУЗ "ЛОКБ" имеется опыт лечения таких пациентов - 350 операций и более 300 больных, пролеченных малоинвазивно. В клинике проводится лечении рака поджелудочной железы, выполнено более 100 панкреатодуоденальных резекций, имеется уникальный опыт лапароскопических резекций поджелудочной железы.

Клиника ГУЗ "ЛОКБ" располагает самым большим опытом лапароскопических адреналэктомий в Санкт-Петербурге (210 операций) и наибольшим опытом лапароскопических и эндоскопических резекций желудка и диссекций ранних опухолей желудка и толстой кишки.

Внедрение квот по абдоминальной хирургии и онкологии позволит пациентам Ленинградской области получать более качественную помощь в большем объеме, уменьшить сроки ожидания операции, связанные с недостаточным обеспечением в рамках Программы ОМС.

Эндовидеоаппаратура применяется для диагностики в урологии. В структуре заболеваемости в Ленинградской области болезни мочеполовой системы занимают до 7,0%. Отмечается ежегодный прирост числа лиц с заболеваниями мочеполовых органов на 0,6-0,8%. Одновременно отмечается и увеличение смертности от некоторых заболеваний. Так, за последние 10 лет число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84,0%. Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4,0%. В ГУЗ "ЛОКБ" внедрены и выполняются методики оперативного лечения при стрессовом недержании мочи у женщин, внедрена в широкую практику операция трансперитонеальной радикальной простатэктомии при раке предстательной железы. В отделении урологии имеются все возможности и значительный опыт для оказания высокотехнологичных видов высококвалифицированной помощи больным с аномалией развития мочевой системы, недержанием мочи, а также онкоурологической патологией во всех стадиях.

В колопроктологии внедрены циторедуктивные операции при раке прямой кишки, операции по формированию резервуара для сбора мочи при раке мочевого пузыря. Внедрена методика тазовой и латеральной лимфаденэктомии, что делает возможным выполнение повторных, циторедуктивных вмешательств у больных с рецидивами рака в малом тазу, ранее считавшихся иноперабельными. Внедрена в повседневную практику операция задней и полной экзентерации малого таза.

В Ленинградской областной клинической больнице ежегодно проходят лечение 460 человек с раком толстой и прямой кишки, выполняется до 365 операций. Оперативная активность составляет 71,0%, при этом послеоперационная летальность в этой группе больных не превышает 1,7% и связана преимущественно с дооперационными множественными осложнениями в группе крайне тяжелых больных, которые переводятся из ЛПУ Ленинградской области для лечения абдоминального сепсиса, полиорганной (прежде всего острой) почечной недостаточности. В группе больных после плановых оперативных вмешательств послеоперационная летальность практически отсутствует. Кроме того, в Ленинградской областной клинической больнице выполняется весь спектр высокотехнологичных вмешательств при всех стадиях колоректального рака: от эндоскопических (120) и трансанальных микрохирургических вмешательств (20) (эндоскопическая резекция слизистой - 15) при латерально-распространенных и виллезных опухолях и раннем раке толстой и прямой кишки, выполнении стандартных (150) и расширенных вмешательств с предоперационной химиолучевой терапией (50) при инвазивном раке толстой и прямой кишки с выполнением степлерных (55) и резервуарных резекций (25), с расширенной лимаденэктомией, использованием эндовидеохирургических методик (20), до максимально расширенных вмешательств в малом тазу, таких как: экзентерация малого таза при первичном местно-распространенном раке прямой кишки (2-3), при рецидивах опухолей в малом тазу (5-10) с полной реконструкцией органов малого таза (формирование неоректум, неоциста, неовагины у молодых женщин) для более полной психосоциальной реабилитации пациентов, ранее считавшихся неизлечимыми.

Для оптимальной диагностики колоректального рака и планирования всех видов лечения имеется современный эндоскопический комплекс, эндовидеохирургическое оборудование, три наиболее современных компьютерных томографа, два ядерно-магнитно-резонансных томографа с разрешающей способностью визуализации до 1 мм. На радиологическом отделении имеется современная компьютерная система разметки полей облучения, позволяющая минимизировать негативные эффекты лучевой терапии. Операционные оснащены современными эндовидеохирургическими комплексами, коагуляторами (аргоноплазменными-ERBE ACC300, LigaSure), современной дыхательной аппаратурой и системами мониторинга состояния больного во время операции. Таким образом, отделение колопроктологии Ленинградской областной клинической больницы, имеющее возможности и значительный опыт оказания высокотехнологичных видов высококвалифицированной помощи больным с колоректальным раком во всех стадиях, испытывает насущную потребность в выделении квот на проведение данных видов помощи населению Ленинградской области.

В 2010 году в Ленинградской области зарегистрировано 592 заболевания раком трахеи, бронхов, легкого (20,84 случая на 100 тыс. населения). В торакальной хирургии выполняется комплексное и комбинированное лечение рака легкого, видеоторакоскопические операции.

Уровень травматизма в Ленинградской области за последние несколько лет вырос и составил в 2010 году 61 случай на 1000 населения. На 100 работающих приходится 6,67 случая временной нетрудоспособности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Как причина первичного выхода на инвалидность болезни опорно-двигательного аппарата занимают третье место и составляют 9,9 на 10 тыс. взрослого населения. Смертность от травм и отравлений составляет 35,9 на 100 тыс. населения, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата - 0,83.

Потребность только в эндопротезировании крупных суставов в Ленинградской области составляет около пяти тысяч в год (по данным Российского НИИТО им. Р. Р. Вредена). В листе ожидания находится около 1500 пациентов на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи. Ежемесячно лист ожидания дополнительно пополняется 170-200 больными с заболеваниями суставов.

Травматологами ГУЗ "ЛОКБ" внедрено протезирование коленного и плечевого суставов. Разработана операция при посттравматических дефектах суставной поверхности лучевой кости в лучезапястном суставе. Внедрена методика одномоментного протезирования тазобедренных суставов при двусторонней патологии.

В отделении ангиографии проводится эндопротезирование абдоминальной аорты, эмболизация аневризм сосудов головного мозга и артериовенозных мальформаций. Актуальны коронарная и периферическая реваскуляризация, вмешательства на желчных путях.

В ожоговом отделении внедрены новые методы лечения ожогового шока, интенсивной терапии, коррекции полиорганной недостаточности и активной хирургической тактики, что позволило увеличить количество спасенных больных с большими площадями поражения старших возрастных групп и детей.

В отделении онкогематологии оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам с лейкозами, лимфомами, множественной миеломой и иммунопатологическими состояниями (рассеянный склероз, аутоиммунные цитопении). Помощь предусматривает первичную диагностику заболевания и лечение в случаях рецидивов. В отделении проводится современное противоопухолевое лечение с применением как новейшей стандартной цитостатической и иммунотерапии, так и интенсивной высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичного костного мозга (стволовых кроветворных клеток) при всех новообразованиях кроветворной и лимфоидной тканей. Проводится иммуносупрессивная терапия с трансплантацией стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе. Благодаря тому что отделение интегрировано в широкопрофильную специализированную больницу, диагностика осуществляется с применением биопсий любой сложности (трепанобиопсия костного мозга, эндовидеохирургия), иммунохимических (иммуногистохимия и проточная фотометрия) и генетических анализов, компьютерной и магнитной томографии, цифровой эндоскопии и другой современной аппаратной диагностики. Обеспечивается сопроводительная терапия любой сложности - от трансфузий компонентов донорской крови и современной антимикробной и инфузионной терапии до интенсивной терапии с применением аппаратной респираторной поддержки.

Диализная служба объединяет три отделения диализа, располагающиеся непосредственно в ГУЗ "ЛОКБ" в городах Гатчине и Тихвине. Все отделения оснащены диализной аппаратурой и расходными материалами ведущих мировых производителей (Gambro, Fresenius, Baxter), что обеспечивает возможность проведения основных методов заместительной почечной терапии больным с острой и хронической почечной недостаточностью.

Для проведения качественной и полноценной трансфузионной терапии нуждающимся больным ГУЗ "ЛОКБ" располагает собственной современной службой крови, включающей хорошо оснащенный банк крови и ее компонентов, а также специализированную лабораторию, выполняющую все иммуногематологические исследования крови доноров и пациентов.

23. Укрепление материально-технической базы учреждений
здравоохранения Ленинградской области

Оснащение оборудованием

Медико-технические условия к оборудованию, приобретение которого предусматривается в рамках реализации Программы, сформированы с учетом возможных ценовых показателей (данные сайтов производителей медицинского оборудования, рекламные материалы и т.д.) на основании конъюнктурного анализа рынка аналогичного медицинского оборудования, с учетом мнения главных внештатных специалистов, а также комплектации оборудования, срока его гарантийного обслуживания, особенностей поставки, монтажных работ и т.д. При формировании медико-технических условий учитывался также уровень и специфика деятельности ЛПУ, для нужд которого запланировано приобретение оборудования.

В рамках Программы будет оснащено 36 организаций здравоохранения государственной и муниципальной форм собственности.

В 2011 - 2012 году будет закуплено оборудование на сумму 1476552,46 тыс. рублей, из которых 1436298,46 тыс. рублей - средства Федерального фонда ОМС и 40254 тыс. рублей - средства консолидированного бюджета Ленинградской области.

Проведение капитального ремонта

При подготовке мероприятий Программы по проведению капитального ремонта учитывались требования приказа Минрегиона России от 21 апреля 2011 года N 184 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011 - 2012 годах" (вместе с "Общими указаниями по применению укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения, применяемые в целях обеспечения обоснования стоимости реализации мероприятий, предусмотренных региональными программами модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011 - 2012 годах, в расчете на 1 квадратный метр здания по субъектам Российской Федерации").

В капитальном ремонте нуждаются 83 учреждения здравоохранения. В рамках Программы запланирован капитальный ремонт 50 зданий. Основными критериями для выбора объектов, подлежащих ремонту, являются:

участие учреждения в мероприятиях по приоритетным направлениям Программы;

отсутствие близлежащих учреждений аналогичного профиля (в радиусе 30 км);

значительный процент износа зданий учреждений, обеспечивающих оказание медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе.

На объекты, подлежащие капитальному ремонту, имеется необходимая проектно-сметная документация. Сметная стоимость работ по объектам увеличиваться в ходе реализации Программы не будет.

Ожидаемым результатом реализации мероприятий по капитальному ремонту является приведение подразделений учреждений здравоохранения (операционные, реанимационные, приемные, кардиологические, неврологические, травматологические, хирургические, детские, гинекологические, акушерские и другие отделения) в соответствие с действующими нормативами: санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

В 2011 - 2012 годах будут проведены ремонты учреждений здравоохранения на общую сумму 1086200,04 тыс. рублей, из которых 946010,84 тыс. рублей - средства Федерального фонда ОМС и 140189,2 тыс. рублей - средства консолидированного бюджета Ленинградской области.

Таблица 20

	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Стоимость основных средств	5279216160	5383523376	6989866676	8716503794
Количество врачей	5900	5988	6087	6164
Площадь зданий и сооружений	583467	583467	598114	636037
Фондооснащенность медицинским оборудованием государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	9048,00	9226,00	11288,10	13704,40
Фондовооруженность медицинским оборудованием государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	894782,40	899052,00	1148327,04	1414098,60

24. Информатизация отрасли здравоохранения Ленинградской области

На мероприятия по информатизации здравоохранения предусмотрено 158810,7 тыс. рублей, из которых 125384,7 тыс. рублей - средства Федерального фонда ОМС и 33426,0 тыс. рублей - средства консолидированного бюджета Ленинградской области.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

Проведение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в стационарном секторе предусмотрено за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области.

В Ленинградской области с 2008 года при оказании медицинской помощи применяются региональные медицинские стандарты. Разработано 38 региональных стандартов оказания медицинской помощи, в том числе 10 стандартов - при оказании специализированной медицинской помощи и 28 - при оказании первичной медико-санитарной помощи. В 2010 году число пациентов, получивших медицинскую помощь по региональным стандартам, составило 1636 человек. Реализация мероприятий для внедрения стандартов направлена на достижение соответствующего уровня оказания медицинской помощи по профилям, определенным в зависимости от структуры заболеваемости и смертности в Ленинградской области. Основным направлением внедрения стандартов медицинской помощи является обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями, а также увеличение расходов на оплату труда в связи с увеличением штатов в соответствии с внедряемыми порядками оказания медицинской помощи.

Применялись следующие региональные медицинские стандарты по нозологическим формам:

болезни системы кровообращения (эссенциальная (первичная) гипертония, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, другие формы стенокардии, фибрилляция и трепетание предсердий, сердечная недостаточность),

болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз),

болезни органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, острый бронхит),

болезни органов пищеварения (язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, диспепсия, гастрит-дуоденит, цирроз печени),

некоторые инфекционные и паразитарные болезни (хронический гепатит B, хронический гепатит C),

болезни нервной системы (рассеянный склероз).

В соответствии с региональными стандартами медицинская помощь оказывается в 22 учреждениях здравоохранения стационарного сектора, что составляет 51% от общего числа указанных учреждений, в том числе в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер", 17 центральных районных больницах муниципальных образований и трех районных больницах.

В 2011 году планируется оказать медицинскую помощь по вышеназванным профилям в соответствии со стандартами 3834 пациентам на общую сумму 80611,9 тыс. рублей, в 2012 году - 4895 пациентам на общую сумму 101134,112 тыс. рублей.

По методике Минздравсоцразвития Российской Федерации для внедрения стандартов на основании форм федерального статистического наблюдения N 14 и N 35 выбраны приоритетные заболевания (частота распространенности, уровень смертности) по профилям:

болезни системы кровообращения,

новообразования,

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин,

болезни органов дыхания,

болезни органов пищеварения,

болезни нервной системы,

болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

Кроме применяемых стандартов будут внедряться стандарты медицинской помощи по следующим нозологиям:

"онкология" - злокачественные новообразования молочной железы, желудка;

"травматология" - перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза, ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника, шейного отдела позвоночника, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматический разрыв межпозвоночного диска в шейном отделе, перелом ключицы;

"неврология" - инсульт.

К 2013 году все учреждения здравоохранения Ленинградской области будут осуществлять оказание медицинской помощи по стандартам, утвержденным Минздравсоцразвития Российской Федерации.

Таблица 21

Региональные медико-экономические стандарты, применяемые
на территории Ленинградской области

N п/п	Наименование медицинских учреждений	Название МЭС	Количество больных (2011 год)	Примерное финансовое обеспечение в 2011 году - всего, руб.(*)	Количество больных (2012 год)	Примерное финансовое обеспечение в 2012 году - всего, руб.(*)
1	2	3	4	5	6	7
1	ГУЗ "ЛОКБ"	Нестабильная стенокардия	0	0	0	0
		Эссенциальная (первичная) гипертензия	20	188134	25	235167
		Другие формы стенокардии	10	315128	15	472692
		Острый инфаркт миокарда	5	306380	5	306380
		Всего	35	809642	45	1014239
2	ГУЗ "ЛОКД"	Нестабильная стенокардия	45	1367604	55	1671516
		Другие формы стенокардии	200	6302560	230	7247944
		Фибрилляция и трепетание предсердий	150	1019880	180	1223856
		Эссенциальная (первичная) гипертензия	100	940668	120	1128802
		Всего	495	9630712	585	11272118
3	Муниципальное учреждение здравоохранения "Бокситогорская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	5	160914	13	418375
		Другие формы стенокардии	12	234356	12	234356
		Сердечная недостаточность	8	152913	8	152913
		Эссенциальная (первичная) гипертензия	15	126819	15	126819
		Всего	40	675002	48	932463
4	Муниципальное учреждение здравоохранения "Пикалевская городская больница"	Острый инфаркт миокарда	6	193096	6	193096
		Другие формы стенокардии	10	195297	15	292946
		Эссенциальная (первичная)гипертензия	5	42273	5	42273
		Всего	21	430666	26	528315
5	Муниципальное учреждение здравоохранения "Волховская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	30	965481	40	1287308
		Сердечная недостаточность	20	382283	25	477854
		Всего	50	1347764	65	1765162
6	Муниципальное учреждение здравоохранения "Волосовская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	40	1287308	50	1609136
		Фибрилляция и трепетание предсердий	40	234354	50	292943
		Другие формы стенокардии	60	1171782	75	1464728
		Сердечная недостаточность	20	382283	25	477854
		Эссенциальная (первичная) гипертензия	20	169092	25	211365
		Всего	180	3244819	225	4056026
7	Муниципальное учреждение здравоохранения "Всеволожская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	80	2574617	100	3218271
		Сердечная недостаточность	12	229370	12	229370
		Другие формы стенокардии	100	1952970	150	2929455
		Эссенциальная (первичная) гипертензия	8	67637	8	67637
		Всего	200	4824594	270	6444733
8	Муниципальное учреждение здравоохранения "Токсовская районная больница"	Острый инфаркт миокарда	45	1448222	45	1448222
		Сердечная недостаточность	30	573425	35	668995
		Другие формы стенокардии	100	1952970	150	2929455
		Всего	175	3974617	230	5046672
9	Муниципальное учреждение здравоохранения "Выборгская городская больница"	Острый инфаркт миокарда	60	1930963	80	2574617
		Сердечная недостаточность	10	191142	10	191142
		Другие формы стенокардии	40	781188	40	781188
		Эссенциальная (первичная) гипертензия	45	380457	55	465003
		Фибрилляция и трепетание предсердий	30	175766	35	205060
		Всего	185	3459516	220	4217010
10	Муниципальное учреждение здравоохранения "Рощинская районная больница"	Острый инфаркт миокарда	50	1609136	50	1609136
		Всего	50	1609136	50	1609136
11	Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Гатчинская центральная районная клиническая больница"	Острый инфаркт миокарда	150	4827407	170	5471061
		Сердечная недостаточность	30	573425	35	668995
		Другие формы стенокардии	250	4882425	280	5468316
		Всего	430	10283257	485	11608372
12	Муниципальное учреждение здравоохранения "Кингисеппская центральная районная больница им. П. Н. Прохорова"	Острый инфаркт миокарда	100	3218271	125	4022839
		Эссенциальная (первичная) гипертензия	30	253638	45	380457
		Сердечная недостаточность	70	1337991	85	1624703
		Другие формы стенокардии	75	1464728	90	1757673
		Фибрилляция и трепетание предсердий	30	175766	45	263648
		Всего	305	6450394	390	8049320
13	Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная районная больница" г. Кириши	Острый инфаркт миокарда	70	2252790	90	2896444
		Другие формы стенокардии	100	1952970	125	2441213
		Фибрилляция и трепетание предсердий	50	292943	75	439414
		Сердечная недостаточность	45	860137	55	1051278
		Всего	265	5358840	345	6828349
14	Муниципальное учреждение здравоохранения "Кировская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	15	482741	20	643654
		Сердечная недостаточность	12	229370	15	286712
		Другие формы стенокардии	30	585891	45	878837
		Фибрилляция и трепетание предсердий	20	117177	30	175766
		Всего	77	1415179	110	1984969
15	Муниципальное учреждение здравоохранения "Лодейнопольская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	35	1126395	55	1770049
		Эссенциальная (первичная) гипертензия	60	507276	90	760914
		Всего	95	1633671	145	2530963
16	Муниципальное учреждение здравоохранения "Ломоносовская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	25	804568	40	1287308
		Эссенциальная (первичная) гипертензия	20	169092	30	253638
		Сердечная недостаточность	15	286712	20	382283
		Другие формы стенокардии	25	488243	35	683540
		Фибрилляция и трепетание предсердий	30	175766	45	263648
		Всего	115	1924381	170	2870417
17	Муниципальное учреждение здравоохранения "Лужская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	100	3218271	130	4183752
		Сердечная недостаточность	10	191142	15	286712
		Другие формы стенокардии	50	976485	75	1464728
		Эссенциальная (первичная) гипертензия	100	845460	150	1268190
		Фибрилляция и трепетание предсердий	20	117177	35	205060
		Всего	280	5348535	405	7408442
18	Муниципальное учреждение здравоохранения "Подпорожская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	50	1609136	55	1770049
		Другие формы стенокардии	100	1952970	125	2441213
		Сердечная недостаточность	35	668995	45	860137
		Эссенциальная (первичная) гипертензия	12	101455	20	169092
		Всего	197	4332556	245	5240491
19	Муниципальное учреждение здравоохранения "Приозерская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	42	1351674	65	2091876
		Эссенциальная (первичная) гипертензия	24	202910	40	338184
		Другие формы стенокардии	60	1171782	75	1464728
		Всего	126	2726366	180	3894788
20	Муниципальное учреждение здравоохранения "Сланцевская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	30	965481	45	1448222
		Фибрилляция и трепетание предсердий	60	351531	75	439414
		Сердечная недостаточность	30	573425	45	860137
		Эссенциальная (первичная) гипертензия	30	253638	45	380457
		Всего	150	2144075	210	3128230
21	Муниципальное учреждение здравоохранения "Тихвинская центральная районная больница им. А. Ф. Калмыкова"	Острый инфаркт миокарда	80	2574617	100	3218271
		Другие формы стенокардии	65	1269431	75	1464728
		Всего	145	3844048	175	4682999
22	Муниципальное учреждение здравоохранения "Тосненская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	100	3218271	120	3861925
		Фибрилляция и трепетание предсердий	20	117177	50	292943
		Другие формы стенокардии	50	976485	50	976485
		Сердечная недостаточность	40	764566	43	821908
		Эссенциальная (первичная) гипертензия	8	67637	8	67637
		Всего	218	5144136	271	6020898
	Всего		3834	80611906	4895	101134112
	"Кардиология"		3834	80611906	4895	101134112

__________________

(*) Возможно перераспределение и превышение финансового обеспечения между медицинскими организациями и стандартами.

Таблица 22

Планируемые к внедрению на территории Ленинградской области
медико-экономические стандарты

N п/п	Наименование стандарта по заболеванию	Наименование, дата, номер нормативно-правового акта Минздравсоцразвития России об утверждении стандарта	Класс заболеваний (профиль медицинской помощи)	Количество пациентов, планируемых к получению медицинской помощи по стандарту, чел. в год	Срок лечения по стандарту, дней	Количество койко-дней лечения по стандарту	Средняя стоимость лечения одного пациента по стандарту, руб.	Средняя стоимость одного койко-дня по стандарту, руб.	Средняя стоимость одного койко-дня по тарифу, руб.	Финансирование всего, тыс. руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	Стандарт медицинской помощи больным с переломом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (при оказании специализированной помощи)	Приказ от 02.07.2007 N 460	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (травматология и ортопедия)	31	10	310	24947,61	2494,76	1373,56	773,4
2	Стандарт медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи)	Приказ от 02.07.2007 N 462	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (травматология и ортопедия)	23	10	230	17277,98	1727,80	1373,56	397,4
3	Стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (при оказании специализированной помощи)	Приказ от 02.07.2007 N 463	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (травматология и ортопедия)	23	15	345	22403,95	1493,60	1373,56	515,3
4	Стандарт медицинской помощи больным с переломом ключицы (при оказании специализированной помощи)	Приказ от 08.11.2007 N 687	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (травматология и ортопедия)	39	5	195	16717,01	3343,40	1373,56	652,0
5	Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)	Приказ от 13.06.2007 N 419	Болезни системы кровообращения (кардиология)	1021	12	12252	13778,70	1148,23	1212,00	14068,1
6	Стандарт медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)	Приказ от 20.11.2006 N 766	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (эндокринология)	200	14	2800	25324,59	1808,90	1251,42	5064,9
			Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (эндокринология)	240	14	3360	28990,94	2070,78	1251,42	6957,8
			Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (эндокринология)	50	5	250	15601,50	3120,30	1251,42	2043,9
7	Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)	Приказ от 01.08.2007 N 513	Болезни системы кровообращения (неврология)	731	21	15351	62712,30	2986,39	1304,50	45842,3
8	Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной помощи)	Приказ от 09.10.2006 N 700	Новообразования (онкология)	6	30	180	64011,46	2133,72	1782,21	384,1
9	Стандарт медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера); бактериальной пневмонией, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией (при оказании специализированной помощи)	Приказ от 08.06.2007 N 411	Болезни органов дыхания (пульмонология)	145	10	1450	30253,82	3025,38	1316,28	4386,8
			Болезни органов дыхания (пульмонология)	10	20	200	40724	2036,2	1316,28	407,2
10	Стандарт медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)	Приказ от 02.07.2007 N 459	Болезни органов дыхания (пульмонология)	120	14	1680	26814,04	1915,29	1316,28	3217,7
11	Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка	Приказ от 17.09.2007 N 612	Болезни органов пищеварения (гастроэнтерология)	123	21	2583	28494,9	1356,9	1251,42	2795,0
12	Стандарт медицинской помощи больным язвой двенадцатиперстной кишки	Приказ от 17.09.2007 N 611	Болезни органов пищеварения (гастроэнтерология)	98	21	2058	27270,6	1298,6	1251,42	1887,7

Планируется осуществить:

поэтапный переход к одноканальному финансированию отрасли через систему обязательного медицинского страхования;

обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям предоставления в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;

обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи в рамках ТПГГ.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи при реализации мероприятий по модернизации здравоохранения Ленинградской области в 2011 году произойдет изменение схемы финансирования отрасли здравоохранения. Основным мероприятием станет переход на преимущественно одноканальное финансирование путем увеличения страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения за счет уменьшения дотаций на выравнивание бюджетной обеспеченности муниципальных образований.

Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2011 году составит 5029,4 млн рублей. В 2010 году размер страховых взносов на неработающее население составлял 3145,4 млн рублей, что на 1884,0 млн рублей больше.

В Территориальную программу обязательного медицинского страхования на 2011 год включено финансирование расходов:

на медицинскую помощь в фельдшерско-акушерских пунктах, доврачебную помощь в школах, медицинские услуги лаборатории СПИД по заболеваниям, включенным в Территориальную программу ОМС, кабинетов трансфузионной терапии, а также содержание в стационаре родителей в случае ухода за больным ребенком по заболеваниям, включенным в Территориальную программу ОМС, в сумме 259700,0 тыс. рублей;

на коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества в части расходов на текущий ремонт зданий и сооружений, увеличение стоимости основных средств (оборудование стоимостью до 100 тыс. рублей) в размере 438303,8 тыс. рублей;

на скорую медицинскую помощь в размере 766416,5 тыс. рублей;

на первичную специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь (психиатрия, фтизиатрия, венерология) - 102411,7 тыс. рублей;

на прочие виды медицинской помощи (центр планирования семьи и репродукции, медико-генетическая лаборатория, консультационно-диагностический кардиологический центр и др.) - 30506,6 тыс. рублей.

С целью приведения территориального норматива посещения в соответствие с федеральным увеличены объемы оказания амбулаторной медицинской помощи в рамках базовой Программы ОМС, увеличение взноса на неработающее население составило 286,7 млн рублей.

Таким образом, доля средств ОМС в общем объеме финансового обеспечения Территориальной программы на 2011 год составляет 73,0%.

Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области достигается интенсивным использованием коек круглосуточных стационаров, снижением средних сроков лечения больных, использованием стационарзамещающих технологий.

В целях реализации мероприятий, направленных на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, планируется установить ежемесячные выплаты врачам-специалистам амбулаторно-поликлинической сети и работающим с ними средним медицинским работникам. Предусматривается направление до 12,0% средств на приобретение медикаментов для оказания амбулаторной медицинской помощи.

Предусмотрены денежные выплаты врачам-специалистам в размере 5,0 тыс. рублей, специалистам со средним медицинским образованием в размере 3,0 тыс. рублей.

Общая сумма средств по указанному направлению составит:

в 2011 году - 105037,0 тыс. рублей на осуществление выплат 1009 врачам по 25 специальностям и 881 медицинской сестре;

в 2012 году - 156974,5 тыс. рублей на осуществление выплат 1149 врачам по 25 специальностям и 969 медицинским сестрам.

Таблица 23

Расчет
потребности необходимых средств на реализацию мероприятий Программы,
направленных на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи,
в части осуществления денежных выплат стимулирующего характера
врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу и обеспеченности
лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми
для проведения диагностических и лечебных мероприятий (потребность
рассчитана на 9 месяцев при осуществлении выплат с 1 апреля 2011 года)

N п/п	Наименование специальности(*)	Количество посещений, тыс. ед. (ОМС + пер. полномочия)	Всего по врачам					Всего по среднему медперсоналу					Всего доплата, тыс. руб.	Увеличение на медикаменты, тыс. руб.	Всего, тыс. руб.
			количество физических лиц	размер доплаты		начисления, тыс. руб.	итого, тыс. руб.	количество физ. лиц	размер доплаты		начисления, тыс. руб.	итого, тыс. руб.
				в месяц, руб.	на 9 месяцев, тыс. руб.				в месяц, руб.	на 9 месяцев, тыс. руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Кардиология	224,478	33	5000	1485,0	507,9	1992,9	28	3000	756,0	258,6	1014,6	3007,4	621,8	3629,2
2	Ревматология	42,359	5	5000	225,0	77,0	302,0	5	3000	135,0	46,2	181,2	483,1	117,3	600,5
3	Гастроэнтерология	5,036	3	5000	135,0	46,2	181,2	3	3000	81,0	27,7	108,7	289,9	13,9	303,8
4	Пульмонология	6,778	3	5000	135,0	46,2	181,2	3	3000	81,0	27,7	108,7	289,9	18,8	308,6
5	Эндокринология	110,152	35	5000	1575,0	538,7	2113,7	29	3000	783,0	267,8	1050,8	3164,4	1010,7	4175,1
6	Нефрология	3,842	2	5000	90,0	30,8	120,8	2	3000	54,0	18,5	72,5	193,2	10,6	203,9
7	Гематология	4,858	3	5000	135,0	46,2	181,2	3	3000	81,0	27,7	108,7	289,9	13,5	303,3
8	Аллергология и иммунология	9,924	4	5000	180,0	61,6	241,6	4	3000	108,0	36,9	144,9	386,5	27,5	414,1
9	Хирургия	648,590	64	5000	2880,0	985,0	3865,0	54	3000	1458,0	498,6	1956,6	5821,6	1796,6	7618,2
10	Урология	119,037	23	5000	1035,0	354,0	1389,0	19	3000	513,0	175,4	688,4	2077,4	329,7	2407,1
11	Травматология-ортопедия	205,848	38	5000	1710,0	584,8	2294,8	32	3000	864,0	295,5	1159,5	3454,3	570,2	4024,5
12	Нейрохирургия	2,050	1	5000	45,0	15,4	60,4	1	3000	27,0	9,2	36,2	96,6	5,7	102,3
13	Челюстно-лицевая хирургия	1,330	1	5000	45,0	15,4	60,4	1	3000	27,0	9,2	36,2	96,6	3,7	100,3
14	Колопроктология	0,880	1	5000	45,0	15,4	60,4	1	3000	27,0	9,2	36,2	96,6	2,4	99,1
15	Инфекционные болезни	55,457	20	5000	900,0	307,8	1207,8	17	3000	459,0	157,0	616,0	1823,8	153,6	1977,4
16	Стоматология	787,612	336	5000	15097,5	5162,8	20260,3	278	3000	7492,5	2562,4	10054,9	30315,3	2181,7	32497,5
17	Онкология	102,472	30	5000	1350,0	461,7	1811,7	25	3000	675,0	230,9	905,9	2717,6	283,8	3001,4
18	Оториноларингология	451,094	55	5000	2475,0	846,5	3321,5	46	3000	1242,0	424,8	1666,8	4988,2	1249,5	6237,7
19	Офтальмология	493,536	73	5000	3285,0	1123,5	4408,5	61	3000	1647,0	563,3	2210,3	6618,7	1367,1	7985,8
20	Неврология	498,552	84	5000	3780,0	1292,8	5072,8	71	3000	1917,0	655,6	2572,6	7645,4	1381,0	9026,4
21	Дерматология	366,725	35	5000	1575,0	538,7	2113,7	29	3000	783,0	267,8	1050,8	3164,4	1015,8	4180,3
22	Сурдология	2,433	3	5000	135,0	46,2	181,2	2	3000	54,0	18,5	72,5	253,6	6,7	260,4
	Итого по ОМС	4143,043	852	5000	38317,5	13104,1	51421,6	714	3000	19264,5	6588,5	25853,0	77274,5	12181,8	89456,4
1	Психиатрия	124,128	48,5	5000	2182,5	746,4	2928,9	51,0	3000	1377,0	470,9	1847,9	4776,8		4776,8
2	Фтизиатрия	181,863	47,0	5000	2115,0	723,3	2838,3	48,5	3000	1309,5	447,8	1757,3	4595,7		4595,7
3	Венерология	98,447	23,0	5000	1035,0	354,0	1389,0	24,0	3000	648,0	221,6	869,6	2258,6		2258,6
	Итого по переданным полномочиям	404,438	118,5	5000	5332,5	1823,7	7156,2	123	3000	3334,5	1140,4	4474,9	11631,1		11631,1
	ВСЕГО на МУЗ и областные учреждения	4547,481	970	5000	43650,0	14927,8	58577,8	837	3000	22599,0	7728,9	30327,9	88905,7	12181,8	101087,5
1	Психиатрия-наркология	116,420	25	5000	1125,0	384,8	1509,8	33	3000	891,0	304,7	1195,7	2705,5		2705,5
2	Психиатрия	27,916	7	5000	315,0	107,7	422,7	4	3000	108,0	36,9	144,9	567,7		567,7
3	Фтизиатрия	23,263	5	5000	225,0	77,0	302,0	4	3000	108,0	36,9	144,9	446,9		446,8
4	Венерология	9,200	2	5000	90,0	30,8	120,8	3	3000	81,0	27,7	108,7	229,5		229,5
	Итого по ГУЗ	176,799	39	5000	1755,0	600,2	2355,2	44	3000	1188,0	406,3	1594,3	3949,5		3949,5
	Всего	4724,280	1009	5000	45405,0	15528,0	60933,0	881	3000	23787,0	8135,2	31922,2	92855,2	12181,8	105037,5

___________________

(*) Включая детских специалистов.

Таблица 24

Расчет
потребности необходимых средств на реализацию мероприятий Программы
модернизации, направленных на повышение доступности амбулаторной
медицинской помощи, в части осуществления денежных выплат стимулирующего
характера врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу
и обеспеченности лекарственными препаратами и расходными материалами,
необходимыми для проведения диагностических и лечебных
мероприятий (потребность на 2012 год)

N п/п	Наименование специальности(*)	Количество посещений, тыс. ед. (ОМС + пер. полномочия)	Всего по врачам					Всего по среднему медперсоналу					Всего доплата, тыс. руб.	Увеличение на медикаменты, тыс. руб.	Всего, тыс. руб.
			количество физ. лиц	размер доплаты		начисления, тыс. руб.	итого, тыс. руб.	количество физ. лиц	размер доплаты		начисления, тыс. руб.	итого, тыс. руб.
				в месяц, руб.	на 12 месяцев, тыс. руб.				в месяц, руб.	на 12 месяцев, тыс. руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Кардиология	279,026	36	5000	2160,0	738,7	2898,7	29	3000	1044,0	357,0	1401,0	4299,8	906,8	5206,6
2	Ревматология	52,652	6	5000	360,0	123,1	483,1	6	3000	216,0	73,9	289,9	773,0	171,1	944,1
3	Гастроэнтерология	6,260	4	5000	240,0	82,1	322,1	3	3000	108,0	36,9	144,9	467,0	20,3	487,4
4	Пульмонология	8,425	3	5000	180,0	61,6	241,6	3	3000	108,0	36,9	144,9	386,5	27,4	413,9
5	Эндокринология	136,919	39	5000	2340,0	800,3	3140,3	30	3000	1080,0	369,4	1449,4	4589,6	1350,6	5940,2
6	Нефрология	4,776	3	5000	180,0	61,6	241,6	3	3000	108,0	36,9	144,9	386,5	15,5	402,0
7	Гематология	6,038	3	5000	180,0	61,6	241,6	3	3000	108,0	36,9	144,9	386,5	19,6	406,1
8	Аллергология и иммунология	12,336	4	5000	240,0	82,1	322,1	4	3000	144,0	49,2	193,2	515,3	40,1	555,4
9	Хирургия	806,197	70	5000	4200,0	1436,4	5636,4	57	3000	2052,0	701,8	2753,8	8390,2	2620,1	11010,3
10	Урология	147,963	25	5000	1500,0	513,0	2013,0	20	3000	720,0	246,2	966,2	2979,2	480,9	3460,1
11	Травматология-ортопедия	255,869	42	5000	2520,0	861,8	3381,8	34	3000	1224,0	418,6	1642,6	5024,4	831,6	5856,0
12	Нейрохирургия	2,548	1	5000	60,0	20,5	80,5	1	3000	36,0	12,3	48,3	128,8	8,3	137,1
13	Челюстно-лицевая хирургия	1,653	1	5000	60,0	20,5	80,5	1	3000	36,0	12,3	48,3	128,8	5,4	134,2
14	Колопроктология	1,094	1	5000	60,0	20,5	80,5	1	3000	36,0	12,3	48,3	128,8	3,6	132,4
15	Инфекционные болезни	68,933	22	5000	1320,0	451,4	1771,4	18	3000	648,0	221,6	869,6	2641,1	224,0	2865,1
16	Стоматология	979,074	377	5000	22620,0	7736,0	30356,0	301	3000	10836,0	3705,9	14541,9	44898,0	3182,0	48079,9
17	Онкология	127,373	33	5000	1980,0	677,2	2657,2	26	3000	936,0	320,1	1256,1	3913,3	414,0	4327,2
18	Оториноларингология	560,710	61	5000	3660,0	1251,7	4911,7	48	3000	1728,0	591,0	2319,0	7230,7	1822,3	9053,0
19	Офтальмология	613,465	80	5000	4800,0	1641,6	6441,6	64	3000	2304,0	788,0	3092,0	9533,6	1993,8	11527,3
20	Неврология	619,700	92	5000	5520,0	1887,8	7407,8	74	3000	2664,0	911,1	3575,1	10982,9	2014,0	12997,0
21	Дерматология	455,839	39	5000	2340,0	800,3	3140,3	30	3000	1080,0	369,4	1449,4	4589,6	1481,5	6071,1
22	Сурдология	3,024	3	5000	180,0	61,6	241,6	2	3000	72,0	24,6	96,6	338,2	9,8	348,0
	Итого по ОМС	5149,875	945	5000	56700,0	19391,4	76091,4	758	3000	27288,0	9332,5	36620,5	112711,9	17642,7	130354,6
1	Психиатрия	165,504	67	5000	4020,0	1374,8	5394,8	57	3000	2052,0	701,8	2753,8	8148,6		8148,6
2	Фтизиатрия	242,484	65	5000	3900,0	1333,8	5233,8	74	3000	2664,0	911,1	3575,1	8808,9		8808,9
3	Венерология	131,263	33	5000	1980,0	677,2	2657,2	36	3000	1296,0	443,2	1739,2	4396,4		4396,4
	Итого по пер. полномочиям	539,251	165	5000	9900,0	3385,8	13285,8	167	3000	6012,0	2056,1	8068,1	21353,9		21353,9
	ВСЕГО на МУЗ и областные учреждения	5689,125	1110	5000	66600,0	22777,2	89377,2	925	3000	33300,0	11388,6	44688,6	134065,8	17642,7	151708,5
1	Психиатрия-наркология	193,337	25	5000	1500,0	513,0	2013,0	33	3000	1188,0	406,3	1594,3	3607,3		3607,3
2	Психиатрия	50,124	7	5000	420,0	143,6	563,6	4	3000	144,0	49,2	193,2	756,9		756,9
3	Фтизиатрия	35,803	5	5000	300,0	102,6	402,6	4	3000	144,0	49,2	193,2	595,8		595,8
4	Венерология	12,200	2	5000	120,0	41,0	161,0	3	3000	108,0	36,9	144,9	306,0		306,0
	Итого по ГУЗ	291,464	39	5000	2340,0	800,3	3140,3	44	3000	1584,0	541,7	2125,7	5266,0		5266,0
	Всего	5980,589	1149	5000	68940,0	23577,5	92517,5	969	3000	34884,0	11930,3	46814,3	139331,8	17642,7	156974,5

____________________

(*) Включая детских специалистов.

В целях совершенствования оплаты труда работников государственных учреждений, финансируемых из областного бюджета Ленинградской области, принят областной закон от 25 сентября 2007 года N 134-оз "Об оплате труда работников государственных учреждений, финансируемых из областного бюджета Ленинградской области", которым установлена 18-разрядная система оплаты труда. Размер тарифной ставки (оклада) первого разряда тарифной сетки с 1 октября 2010 года составляет 3085 рублей. Размер ежемесячной доплаты работникам государственных учреждений, финансируемых из областного бюджета с 1 апреля 2010 года составляет: с 1 по 5 разряды - 2850 рублей; с 6 по 14 разряды - 2565 рублей; с 15 по 18 разряды - 2138 рублей. Кроме того, в состав фонда заработной платы включен надтарифный фонд, который составляет до 10% суммы денежных средств тарифной части фонда заработной платы, определяемой на основе тарифных ставок (окладов) с учетом общеотраслевых и отраслевых повышающих коэффициентов. Надтарифная часть фонда заработной платы носит стимулирующий характер и выплачивается в форме премий и других выплат материального поощрения за высокую результативность и качество работы, напряженность и интенсивность.

В настоящее время в Ленинградской области разрабатывается и будет внедрена в 2011 году новая система оплаты труда для приведения в соответствие с нормами трудового права, установленными на федеральном уровне.

В 2009 году средняя заработная плата работника здравоохранения Ленинградской области составила 16093 рубля, в том числе врача - 26443 рубля, работника из числа среднего медицинского персонала - 16321 рубль.

В 2011 году планируется дальнейшее увеличение средней заработной платы работников здравоохранения Ленинградской области, которая по отрасли должна составить 18526 рублей, в том числе врачей - 30267 рублей, среднего медицинского персонала - 19110 рублей. Коэффициент роста составит 1,06.

Средняя заработная плата медицинского персонала муниципальных учреждений здравоохранения Ленинградской области, оказывающего амбулаторно-поликлиническую помощь, за 2010 год составила: заработная плата врачей - 26208 рублей, среднего медицинского персонала - 15451 рубль, в том числе: врачи-терапевты и педиатры участковые, врачи общей практики - 27863 рубля; медицинские сестры участковых врачей-терапевтов (участковых педиатров), медицинские сестры врачей общей практики - 18878 рублей. Заработная плата врачей-специалистов и медицинских сестер других специальностей составила 25409 рублей и 14741 рубль соответственно, что выше среднего показателя по Российской Федерации.

В целях социальной поддержки молодых специалистов - работников государственных и муниципальных учреждений Ленинградской области, закрепления их в бюджетной сфере постановлением Правительства Ленинградской области от 28 декабря 2007 года N 339 "О социальной поддержке молодых специалистов в Ленинградской области" установлена ежегодная единовременная выплата в размере 56500 рублей молодым специалистам, с которыми заключены договоры о предоставлении социальной поддержки. Выплата молодому специалисту осуществляется ежегодно в течение трех лет при условии продолжения молодым специалистом работы в государственном (муниципальном) учреждении, на работу в которое он поступил после окончания образовательного учреждения среднего профессионального образования или образовательного учреждения высшего профессионального образования, имеющего государственную аккредитацию. В 2011 году выплату в размере 36529,5 тыс. рублей планируется произвести 194 врачам и 384 специалистам из числа среднего медицинского персонала.

В соответствии со статьей 22 областного закона от 27 сентября 2005 года N 75-оз "О здравоохранении Ленинградской области" выпускникам медицинских высших и средних учебных заведений, впервые поступающим на работу в учреждения здравоохранения государственной и муниципальной систем здравоохранения Ленинградской области на должности врачей и среднего медицинского персонала, выплачивается единовременное пособие в следующих размерах:

поступающим на должность врача по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)" - 30000 рублей;

поступающим на должность врача по другим врачебным специальностям - 15000 рублей;

поступающим на должность медицинской сестры по специальности "общая практика" (медицинской сестры врача по специальности "общая врачебная практика") - 15000 рублей;

поступающим на другие должности среднего медицинского персонала - 7500 рублей.

В 2011 году указанную выплату в размере 2572,5 тыс. рублей планируется произвести 82 врачам и 171 специалисту из числа среднего медицинского персонала.

В настоящее время финансовое обеспечение расходов по дополнительным денежным выплатам медицинским работникам первичного звена и дополнительной диспансеризации работающих граждан, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется за счет средств приоритетного национального проекта "Здоровье".

С 2011 года осуществляется проведение диспансеризации 14-летних подростков врачами-специалистами следующих специальностей: педиатр, невролог, офтальмолог, хирург, оториноларинголог, стоматолог, акушер-гинеколог, уролог-андролог, травматолог-ортопед. Расчетная стоимость законченного случая диспансеризации составляет: для мальчиков - 1812,79 рубля, для девочек - 1792,67 рубля. В 2011 году в рамках диспансеризации планируется осмотреть 8880 подростков, в том числе мальчиков - 4584, девочек - 4296. Финансовое обеспечение расходов составит 18912,0 тыс. рублей и будет осуществляться за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области. В 2012 году в рамках диспансеризации планируется осмотреть 8763 подростка, в том числе мальчиков - 4449, девочек - 4314. Финансовое обеспечение расходов составит 18662,8 тыс. рублей и будет осуществляться за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области.

На реализацию мероприятий Программы по направлению "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи" предусмотрено финансирование в следующих размерах:

2011 год - 241090,4 тыс. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета Ленинградской области - 141566,5 тыс. рублей, средства ТФОМС Ленинградской области - 99523,9 тыс. рублей;

2012 год - 311121,4 тыс. рублей, в том числе средства консолидированного бюджет Ленинградской области - 191324,5 тыс. рублей, средства ТФОМС Ленинградской области - 119796,9 тыс. рублей.

Таблица 25

Наименование субъекта Российской Федерации	Число лечебно-профилактических учреждений, имеющих стационары в субъекте	Число лечебно-профилактических учреждений, имеющих стационары, участвующих во внедрении стандартов медицинской помощи	Примечание (обоснование причин невключения ряда учреждений в мероприятия по внедрению стандартов медицинской помощи)
Ленинградская область	77	58	В мероприятия по внедрению стандартов медицинской помощи не включены учреждения, не участвующие в реализации ТПГГОМС (социально значимые виды помощи: наркология, психиатрия, фтизиатрия, венерология)

Повышение заработной платы за счет средств Федерального фонда ОМС
не предусмотрено и осуществляется за счет региональных средств

Наименование муниципального образования (района) или областного ЛПУ	Показатель	Врачи				Средний медицинский персонал				Младший медицинский персонал
		2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Бокситогорский муниципальный район	штатные должности	185,50	184,50	183,25	183,25	540,00	538,75	529,25	529,25	276,75	271,50	263,50	263,5
	физические лица	106	106	105	105	450	438	432	432	236	231	228	228
	уровень средненоминальной заработной платы	32359,70	32471,20	34094,76	38186,1	15127,40	16866,50	18464,10	19835,0	7602,20	8441,70	8863,79	9927,4
Волосовский муниципальный район	штатные должности	139,75	143,00	141,50	141,5	370,50	370,75	366,25	366,25	181,50	178,75	173,75	173,5
	физические лица	96	95	95	95	325	312	300	300	126	125	115	115
	уровень средненоминальной заработной платы	24721,60	26056,80	27359,64	30642,8	14602,70	16980,40	18767,70	19969,0	8039,90	8924,30	9370,52	10495,0
Волховский муниципальный район	штатные должности	359,25	347,75	327,00	327	788,25	776,75	782,50	782,5	369,00	388,25	379,00	379
	физические лица	233	208	205	205	584	570	554	554	252	251	247	247
	уровень средненоминальной заработной платы	28298,30	32369,30	33987,77	38066,3	16023,10	17343,70	17217,30	20396,2	8951,10	10546,40	11073,72	12402,6
Всеволожский муниципальный район	штатные должности	904,25	926,00	898,50	898,5	1669,00	1668,00	1688,50	1688,5	852,50	849,75	847,00	847
	физические лица	609	569	557	557	1072	1055	1017	1017	474	446	445	445
	уровень средненоминальной заработной платы	25412,70	28840,50	30282,53	33916,4	16550,50	18615,60	20980,70	21891,9	8499,40	10030,30	10531,82	11795,6
Выборгский район	штатные должности	636,50	651,75	645,50	645,5	1352,00	1366,75	1353,25	1353,25	688,00	701,00	681,75	681,75
	физические лица	427	417	418	418	1078	1079	1073	1073	440	469	462	462
	уровень средненоминальной заработной платы	27462,40	31353,30	32920,97	36871,5	15755,90	17567,40	18901,40	20659,3	8683,30	8910,50	9356,03	10478,8
Гатчинский муниципальный район	штатные должности	606,25	639,75	639,75	639,75	1158,25	1261,25	1261,25	1261,25	528,00	592,75	592,75	592,75
	физические лица	493	487	456	456	927	929	915	915	382	383	360	360
	уровень средненоминальной заработной платы	22964,80	22981,80	24130,89	27026,6	17094,60	16829,80	18782,50	19791,8	8899,10	8470,20	8893,71	9961,0
Киришский муниципальный район	штатные должности	263,25	263,75	244,00	244	743,25	736,50	743,00	743	345,75	343,50	304,25	304,25
	физические лица	215	204	204	204	645	629	629	629	240	236	236	236
	уровень средненоминальной заработной платы	24140,00	25831,00	27122,55	30377,3	13809,80	14459,40	17805,40	17004,3	9980,60	9296,20	9761,01	10932,3
Кингисеппский муниципальный район	штатные должности	307,50	307,00	292,00	292	683,50	685,00	652,75	652,75	333,50	333,00	323,00	323
	физические лица	208	203	204	204	543	543	538	538	252	251	250	250
	уровень средненоминальной заработной платы	25764,70	26246,30	27558,62	30865,7	14863,00	15566,70	15533,30	18306,4	7635,50	8400,00	8820,00	9878,4
Кировский муниципальный район	штатные должности	340,00	353,50	344,00	344	727,25	732,50	718,00	718	373,25	375,00	363,50	363,5
	физические лица	231	245	242	242	509	510	531	531	201	218	222	222
	уровень средненоминальной заработной платы	29446,50	31859,90	33452,90	37467,2	18270,80	21755,20	22225,40	25584,1	7617,30	8234,40	8646,12	9683,7
Лодейнопольский муниципальный район	штатные должности	112,75	114,50	110,75	110,75	305,50	301,50	296,25	296,25	143,00	139,00	137,00	137
	физические лица	75	75	74	74	247	249	255	255	117	116	110	110
	уровень средненоминальной заработной платы	28668,80	27392,70	28762,34	32213,8	16718,90	16864,40	16889,40	19832,5	6764,90	6992,70	7342,34	8223,4
Лужский муниципальный район	штатные должности	209,75	214,75	205,50	205,5	486,25	498,25	480,25	480,25	243,25	244,50	231,75	231,75
	физические лица	141	144	130	130	438	432	465	465	202	205	202	202
	уровень средненоминальной заработной платы	27877,00	27595,00	28974,75	32451,7	13327,90	13616,60	12304,50	16013,1	6885,10	7365,00	7733,25	8661,2
Ломоносовский муниципальный район	штатные должности	205,25	209,75	201,50	201,5	455,50	457,75	443,00	443	200,00	198,00	196,00	196
	физические лица	175	175	172	172	349	354	353	353	143	144	143	143
	уровень средненоминальной заработной платы	25346,90	24894,50	26139,23	29275,9	17632,20	18270,00	20484,10	21485,5	8039,10	9026,70	9478,04	10615,4
Подпорожский муниципальный район	штатные должности	108,00	107,50	105,25	105,25	337,75	332,00	326,00	326	151,25	150,75	148,25	148,25
	физические лица	82	83	81	81	324	308	312	312	155	171	167	167
	уровень средненоминальной заработной платы	24821,30	24739,40	25976,37	29093,5	11960,50	13519,60	14905,40	15899,0	5862,00	6172,20	6480,81	7258,5
Приозерский муниципальный район	штатные должности	158,75	164,50	173,25	173,25	414,00	418,25	444,25	444,25	215,75	214,75	248,75	248,75
	физические лица	116	117	117	117	337	339	354	354	165	165	188	188
	уровень средненоминальной заработной платы	22554,20	26821,30	28162,37	31541,9	14047,90	16706,10	17530,80	19646,4	6486,40	8435,10	8856,86	9919,7
Сланцевский муниципальный район	штатные должности	167,00	165,75	172,75	172,75	426,00	395,00	375,00	375	200,50	201,75	194,75	194,75
	физические лица	106	101	130	130	339	329	315	315	178	183	177	177
	уровень средненоминальной заработной платы	29216,20	29688,70	31173,14	34913,9	14087,70	15361,50	17375,90	18065,1	6957,90	8435,10	8856,86	9919,7
Тихвинский муниципальный район	штатные должности	268,75	268,50	265,00	265	669,75	675,50	673,00	673	343,00	343,50	338,50	338,5
	физические лица	207	204	202	202	630	627	624	624	278	278	276	276
	уровень средненоминальной заработной платы	26071,90	27553,00	28930,65	32402,3	13880,00	15027,80	16844,60	17672,7	6947,50	8090,00	8494,50	9513,8
Тосненский район	штатные должности	435,00	458,50	453,25	453,25	849,00	895,00	854,25	854,25	393,00	409,75	402,25	402,25
	физические лица	316	312	263	263	645	648	516	516	250	213	254	254
	уровень средненоминальной заработной платы	26102,20	27672,20	29055,81	32542,5	16398,00	17826,10	25682,90	20963,5	8907,40	11199,50	11759,48	13170,6
ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница"	штатные должности	676,75	686,50	694,25	694,25	1190,25	1208,00	1211,75	1211,75	670,25	671,50	853,00	853
	физические лица	477	501	498	498	812	805	809	809	333	342	342	342
	уровень средненоминальной заработной платы	28047,20	28607,30	30323,74	33962,6	19769,60	21563,60	21355,90	25600,3	11058,10	12142,60	12871,16	14415,7
ЛОГУЗ "Детская клиническая больница"	штатные должности	245,00	245,00	241,50	241,5	389,75	389,75	385,75	385,75	192,00	191,00	187,25	187,25
	физические лица	191	197	195	195	218	204	213	213	84	90	88	88
	уровень средненоминальной заработной платы	24865,50	25849,30	27400,26	30688,3	20590,90	20868,00	20310,30	24774,5	11479,10	11550,20	12243,21	13712,4
ГУЗ "Ленинградский кардиологический диспансер"	штатные должности	46,50	52,25	52,25	52,25	81,00	92,75	92,75	92,75	46,00	51,75	51,75	51,75
	физические лица	39	36	38	38	51	49	44	44	23	24	27	27
	уровень средненоминальной заработной платы	24991,90	28243,10	29937,69	33530,2	18656,70	20736,10	20629,50	24617,9	10700,00	11593,40	12289,00	13763,7
ГУЗ "Ленинградский кожно-венерологический диспансер"	штатные должности	30,75	33,50	48,50	52,25	49,00	58,75	82,50	82,5	38,25	38,25	54,25	54,25
	физические лица	22	23	25	38	31	32	31	31	21	23	21	21
	уровень средненоминальной заработной платы	20661,80	20005,70	21206,04	23750,8	16708,70	17635,50	16409,70	20936,9	10487,30	9618,80	10195,93	11419,4
ГУЗ "Ленинградский онкологический диспансер"	штатные должности	90,50	104,75	107,50	107,5	195,25	220,00	223,25	223,25	119,75	164,75	167,00	167
	физические лица	77	80	87	87	123	121	123	123	69	75	74	74
	уровень средненоминальной заработной платы	27397,30	27309,50	28948,07	32421,8	24625,00	25212,50	27000,00	29932,3	12126,40	12753,70	13518,92	15141,2
ЛОГУЗ "Ульяновская психиатрическая больница"	штатные должности	24,75	24,75	24,75	24,75	76,75	76,75	76,75	76,75	125,50	125,50	125,50	125,5
	физические лица	17	13	13	13	37	39	36	36	65	66	64	64
	уровень средненоминальной заработной платы	20217,20	27651,90	29311,01	32828,3	21887,60	22385,00	25988,90	26575,5	9623,70	10678,00	11318,68	12676,9
ГУЗ "Дружносельская психиатрическая больница"	штатные должности	79,75	78,50	78,50	78,5	277,00	249,75	249,75	249,75	415,25	374,25	374,25	374,25
	физические лица	40	39	39	39	178	177	176	176	292	283	284	284
	уровень средненоминальной заработной платы	29476,70	30478,00	32306,68	36183,5	21012,40	21591,50	22297,70	25633,4	10434,20	11263,90	11939,73	13372,5
ЛОГУЗ "Свирская психиатрическая больница"	штатные должности	22,50	25,50	26,50	26,5	63,00	74,00	77,75	77,75	107,25	125,75	132,00	132
	физические лица	12	12	13	13	62	63	67	67	106	108	118	118
	уровень средненоминальной заработной платы	30672,90	32196,50	34128,29	38223,7	13833,20	13819,80	14898,50	16406,9	6675,80	7337,40	7777,64	8711,0
ЛОГУЗ "Зеленохолмская туберкулезная больница"	штатные должности	26,50	28,00	28,00	28	61,50	59,00	59,00	59	54,75	52,50	52,50	52,5
	физические лица	16	13	12	12	36	33	33	33	42	34	31	31
	уровень средненоминальной заработной платы	30032,50	38839,70	41170,08	46110,5	24946,80	28060,60	29230,70	33313,5	10757,90	13850,50	14681,53	16443,3
ЛОГУЗ "Туберкулезная больница Дружноселье"	штатные должности	18,00	18,00	23,00	23	55,50	55,50	56,50	56,5	64,00	64,00	63,75	63,75
	физические лица	13	14	14	14	34	33	33	33	42	37	37	37
	уровень средненоминальной заработной платы	24088,50	24913,10	26407,89	29576,8	25987,00	29099,00	30166,70	34546,3	13532,70	15421,60	16346,90	18308,5
ЛОГУЗ "Соколинская туберкулезная больница"	штатные должности	6,75	11,75	10,00	10	27,75	27,50	27,25	27,25	17,50	17,75	15,00	15
	физические лица	6	9	9	9	17	19	18	18	10	9	9	9
	уровень средненоминальной заработной платы	34459,70	24570,40	26044,62	29170,0	21901,00	22025,90	21933,30	26149,1	10535,00	12872,20	13644,53	15281,9
ЛОГУЗ "Областная туберкулезная больница в г. Тихвине"	штатные должности	13,75	20,25	17,50	17,5	58,00	58,50	58,50	58,5	48,25	48,25	48,25	48,25
	физические лица	6	11	12	12	49	50	50	50	45	44	44	44
	уровень средненоминальной заработной платы	31312,50	23528,00	24939,68	27932,4	15320,10	16199,70	18748,00	19232,3	9081,90	10296,40	10914,18	12223,9
ЛОГУЗ "Областная ортопедотуберкулезная больница в г. Выборге"	штатные должности	20,25	20,25	20,25	20,25	57,25	57,25	57,25	57,25	46,75	46,75	46,75	46,75
	физические лица	15	14	14	14	39	41	41	41	34	30	30	30
	уровень средненоминальной заработной платы	27315,60	29667,90	31447,97	35221,7	17221,80	18542,70	18536,60	22013,9	10036,00	12885,60	13658,74	15297,8
ГУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер"	штатные должности	93,50	96,75	97,25	97,25	191,50	196,00	199,75	199,75	82,25	90,25	89,75	89,75
	физические лица	54	45	49	49	122	121	120	120	44	40	41	41
	уровень средненоминальной заработной платы	25704,20	28992,00	30731,52	34419,3	18875,10	20318,40	19444,20	24122,0	10287,30	12398,50	13142,41	14719,5
ГУЗ "Ленинградский областной психоневрологический диспансер"	штатные должности	34,75	36,25	38,50	38,5	58,00	57,75	58,50	58,5	84,75	84,25	84,75	84,75
	физические лица	30	23	23	23	40	35	37	37	60	59	58	58
	уровень средненоминальной заработной платы	16169,40	23654,30	25073,56	28082,4	15158,30	20470,00	19510,50	24302,0	8505,60	10134,30	10742,36	12031,4
ГУЗ "Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер"	штатные должности	32,00	32,00	32,00	32	49,25	49,25	50,25	50,25	31,75	31,75	31,75	31,75
	физические лица	24	24	24	24	30	30	30	30	23	20	20	20
	уровень средненоминальной заработной платы	21252,10	24834,40	26324,46	29483,4	19300,80	20242,50	22800,00	24031,9	9847,10	11949,60	12666,6	14186,6
ГУЗЛО "Тихвинский межрайонный наркологический диспансер"	штатные должности	26,50	26,50	27,00	27	80,75	79,75	79,75	79,75	93,75	94,75	93,75	93,75
	физические лица	15	13	13	13	70	72	72	72	89	91	91	91
	уровень средненоминальной заработной платы	27988,90	29685,90	31467,05	35243,1	14338,10	14266,20	14541,70	16936,8	7867,00	8179,50	8670,3	9710,7
ЛОГУЗ "Выборгский межрайонный наркологический диспансер"	штатные должности	21,50	21,50	27,25	27,25	44,50	43,75	46,50	46,5	29,50	29,50	32,25	32,25
	физические лица	12	16	12	12	28	28	24	24	15	15	18	18
	уровень средненоминальной заработной платы	26720,80	22962,00	24339,72	27260,5	18777,10	18856,50	19412,50	22386,4	8047,80	10242,20	10856,7	12159,5
Итого	штатные должности	6924,50	7082,75	6997,25	6997,25	14981,75	15163,50	15080,25	15080,25	8105,5	8238,00	8329,25	8329
	физические лица	4898	4828	4745	4745	11419	11303	11140	11140	5488	5475	5479	5479
	уровень средненоминальной заработной платы	26442,70	28162,00	29851,72	33433,9	16320,90	17625,60	19262,30	20635,9	8727,60	9522,40	10093,7	11305,0

25. Механизм реализации мероприятий Программы
и контроль за ходом ее выполнения

Уполномоченным органом исполнительной власти Ленинградской области, осуществляющим контроль за ходом выполнения мероприятий Программы, является комитет по здравоохранению Ленинградской области.

Средства, предоставленные на реализацию Программы из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую Программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую Программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет ассигнований из областного бюджета Ленинградской области и бюджетов муниципальных образований.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области в целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения и внедрения современных информационных систем в здравоохранение передает межбюджетные трансферты в областной бюджет Ленинградской области комитету по здравоохранению Ленинградской области.

Реализация мероприятий Программы осуществляется в соответствии с постановлениями Правительства Ленинградской области от 28 апреля 2011 года N 119 "О Порядке реализации и расходования средств долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения в Ленинградской области на 2011 - 2012 годы" и от 19 июля 2011 года N 227 "О реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи в рамках долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 годы".

Внесение изменений в Программу по объемам финансирования, составу основных мероприятий и перечню получателей финансовых средств осуществляется в установленном порядке.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области:

ежемесячно до 15-го числа (включительно) представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральный фонд ОМС и Территориальный фонд ОМС отчет о ходе реализации мероприятий Программы в порядке и по форме, установленным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

ежемесячно до 10-го числа (включительно) представляет в Территориальный фонд ОМС отчет об использовании субсидии в порядке и по форме, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области несут ответственность за соблюдение механизма реализации Программы, эффективное и целевое использование средств, выделяемых на ее реализацию, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы.

Контроль за ходом реализации Программы осуществляется на основании утвержденного сетевого графика реализации Программы.

Общий контроль за исполнением Программы осуществляет вице-губернатор Ленинградской области, курирующий социальные вопросы.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области ежеквартально направляет информацию о ходе финансирования и выполнения Программы в комитет экономического развития и инвестиционной деятельности Ленинградской области, ежегодно - в Правительство Ленинградской области.

Внесение изменений в Программу осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Ленинградской области от 18 июля 2008 года N 209 "О Порядке разработки, утверждения и контроля за реализацией долгосрочных целевых программ в Ленинградской области".

Таблица 26

Финансовое обеспечение Программы

(тыс. рублей)
Наименование задачи	Всего	Средства ФФОМС	Средства консолидированного бюджета субъекта РФ	Средства ТФОМС Ленинградской области
1	2	3	4	5
2011 год
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	1229043,3	1177253,3	51790,0
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	66776,7	61960,7	4816,0
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	241090,4		141566,5	99524,4
Всего	1536910,4	1239214,0	198172,5	99523,9
2012 год
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	1333709,2	1205056,0	128653,20
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	92034,0	63424,0	28610,0
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	311121,4		191324,5	119796,9
Всего	1736864,6	1268480,0	348587,7	119796,9
Всего 2011 - 2012 годы	3273775,0	2507694,0	546759,7	219321,3

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области на реализацию Программы согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 2396-р, а также средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области и областного бюджета Ленинградской области.

Финансовое обеспечение Программы за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области не подлежит изменению в сторону уменьшения без внесения изменений в Программу в установленном порядке.

Субсидии из федерального бюджета имеют целевое назначение и не могут быть использованы на иные цели.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность и достоверность стоимости мероприятий, предусмотренных Программой.

26. Оценка эффективности реализации Программы

Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности Программы.

Показателями социальной эффективности реализации Программы являются:

приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи. Планируется достижение объемов оказания амбулаторной медицинской помощи до федерального норматива - 9,7 посещения на одного жителя, сохранение уровня обеспеченности специализированной стационарной помощью, повышения удовлетворенности ВМП в 2012 году до 84,0%, или 7932 человек (в 2010 году - 5408 человек, или 77,0% от нуждаемости),

снижение младенческой смертности до 6,1 на 1000 родившихся живыми с учетом выхаживания недоношенных, маловесных детей,

снижение смертности населения в трудоспособном возрасте до 690 на 100 тыс. населения (в 2010 году - 766 на 100 тыс. населения),

повышение показателя удовлетворенности населения медицинской помощью до 41,2% (в 2010 году - 33,9%),

уменьшение размера дефицита обеспеченности врачебными кадрами до 29,7% (в 2010 году - 30,9),

увеличение количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения до 100,0% (в 2010 году - 0,0%),

увеличение количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений до 100,0% (в 2010 году - 0,0%),

увеличение количества пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, до 100,0% (в настоящее время карты не ведутся),

обеспечение принципа экстерриториальности - доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

Экономическая эффективность Программы за счет снижения смертности населения трудоспособного возраста составит ориентировочно 448092,0 тыс. рублей. Для расчета использовались прогнозные данные ВРП и налоги на доходы физических лиц, поступившие в областной бюджет Ленинградской области в 2011 году. Экономическая эффективность Программы равна сумме частной экономической эффективности и бюджетной эффективности.

Расчет частной экономической эффективности

Год	ВРП на одного работающего (тыс. рублей)	Число предотвращенных случаев смертности	Предотвращенные экономические потери (тыс. рублей)
2011	541,7	354	191761,8
2012	541,7	456	247015,2
Итого			438777,0

Расчет бюджетной эффективности

Год	Налоговые поступления на одного работающего (тыс. рублей)	Число предотвращенных случаев смертности	Предотвращенные налоговые потери (тыс. рублей)
2011	11,5	354	4071,0
2012	11,5	456	5244,0
Итого			9315,0

Бюджетная эффективность Программы за счет снижения смертности населения трудоспособного возраста составит ориентировочно 9315,0 тыс. рублей.

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.