Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5
к Административному регламенту

Председателю Жилищного комитета

от

проживающего(их)

паспорт

тел.

Заявление

Просим(шу) продать мне (нам) целевым назначением жилое помещение:

комнату N

пл.

в

комнатной коммунальной

квартире общей пл.

жилой пл.

по адресу: Санкт-Петербург,

, на основании подпункта 2 пункта 2 статьи 3 Закона

Санкт-Петербурга от 05.04.2006 N 169-27 "О порядке и условиях продажи жилых помещений государственного жилищного фонда Санкт-Петербурга".

На учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях или на учете нуждающихся в содействии Санкт-Петербурга в улучшении жилищных условий (ненужное зачеркнуть)

с

.

(состою, не состою)

Согласен на обработку персональных данных

"

"

20

г.

(подпись заявителя)

Уведомлен(ы) о том, что в случае неявки без уважительных причин в месячный срок после получения от ГУ "Горжилобмен" уведомления о продаже мне (нам) жилого помещения для заключения договора купли-продажи жилого помещения, в случае отказа от подписания договора купли-продажи жилого помещения распоряжение Жилищного комитета о продаже мне (нам) жилого помещения будет признано утратившим силу.

"

"

20

г.

(

)

В случае отказа в продаже жилого помещения целевым назначением по основаниям, предусмотренным законодательством, прошу (просим) мотивированный отказ направить по почте/выдать на руки. (ненужное зачеркнуть)

Опись сдаваемых документов:

N п/п	Наименование	Кол-во листов

"

"

20

г.

(подпись заявителя)

Заявление написано в присутствии должностного лица Жилищного отдела

администрации

района Санкт-Петербурга (специалиста

Многофункционального центра);

подпись(си) удостоверена(ны).

"

"

20

г.

(

)