Приложение 4. Форма заявки на участие в конкурсном отборе на право получения субсидии на осуществление просветительской деятельности в сфере культуры

Приложение 4
к распоряжению
Комитета по культуре
от 24 ноября 2011 года N 541

Форма заявки
на участие в конкурсном отборе на право получения субсидии на осуществление просветительской деятельности в сфере культуры

1. Название мероприятий в сфере просветительской деятельности (далее - мероприятия):				N
2. Заявитель (полное наименование организации-заявителя):
4. Место нахождения организации-заявителя:
5. Веб-сайт:
6. Резюме мероприятий (не более 0,5 стр.) (краткая характеристика, место и срок проведения):
7. Запрашиваемые средства бюджета Санкт-Петербурга:
8. Общий объем затрат на подготовку и проведение мероприятий в сфере просветительской деятельности:
9. Лица, ответственные за проведение мероприятий:
	Ф.И.О.	Контактный телефон, факс, e-mail	Опыт участия в проведении мероприятий в области культуры и искусства
Руководитель организации-заявителя
Главный бухгалтер организации-заявителя

10. Подробное описание мероприятий, в том числе:

10.1. описание задач, решаемых в рамках мероприятий;

афиша мероприятий;

сведения о целевой аудитории мероприятий;

предполагаемая заполняемость залов, ожидаемое число зрителей (посетителей);

характеристика участников мероприятий;

маркетинговая стратегия при проведении мероприятий;

ожидаемые результаты проведения мероприятий, способы контроля и оценки достижения ожидаемых результатов.

10.2. Календарный план-график подготовки и проведения мероприятий:

Дата окончания мероприятий ______.

10.3. Сведения об организациях, индивидуальных предпринимателях и физических лицах, привлекаемых для подготовки и проведения мероприятий:

Наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица	Форма участия	Контактное лицо (должность)	Контактный телефон, факс, e-mail

10.4. Планируемая информационная поддержка мероприятий:

Вид информационной деятельности	Количество информационных носителей	Сроки

11. Общий объем затрат на проведение мероприятий (подробная сводная смета):

N п/п	Вид затрат	Возмещение за счет средств бюджета (тыс. руб.)		Внебюджетное финансирование (тыс. руб.)
N п/п	Вид затрат	Бюджет Санкт-Петербурга	Бюджет других уровней	Сумма	Источник финансирования


	Итого

Дата заполнения заявки
Подпись руководителя организации-заявителя
Подпись главного бухгалтера организации-заявителя
М.П.
Дата представления заявки в Комитет по культуре
(проставляется в момент представления заявки в Комитет по культуре)

<< Приложение 3. Положение об экспертной комиссии по рассмотрению заявок на участие в конкурсном отборе на право получения в 2011 году субсидий...		Приложение 5. >> Перечень затрат подлежащих возмещению за счет субсидий на осуществление просветительской деятельности в сфере культуры, и...
	Содержание Распоряжение Комитета по культуре Санкт-Петербурга от 24 ноября 2011 г. N 541 "О реализации постановления Правительства...