Приложение 7. Заявление о предоставлении бесплатной юридической помощи

Приложение 7
к распоряжению Комитета
по социальной политике Санкт-Петербурга
от 1 декабря 2009 г. N 183-р

                                              Руководителю __________________________

                                               (наименование организации, оказывающей

                                              _______________________________________

                                              бесплатную юридическую помощь)

                                              от ___________________________________,

                                                            (Ф.И.О.)

                                              проживающего(ей) по адресу: ___________

                                              _______________________________________

                                              номер телефона ________________________

                                              паспорт, серия _______N _______________

                                              дата выдачи ___________________________

                                              выдан _________________________________

                                Заявление

           о предоставлении бесплатной юридической помощи *

Прошу предоставить мне бесплатную юридическую помощь в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 26.12.2007 N 710-2 "О предоставлении бесплатной юридической помощи отдельным категориям граждан в Санкт-Петербурге". Приложение: 1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина. 2. Копия документа, подтверждающего принадлежность гражданина к одной из льготных категорий, указанных в пунктах 2.1.2-2.1