Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 26 мая 2011 г. N 247-р "Об утверждении форм заявлений и описей документов, используемых при лицензировании фармацевтической деятельности и деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ"
- Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии
Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии
Приложение N 4
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 26 мая 2011 г. N 247-р
|
Регистрационный номер: |
|
от |
|
||||||||||||||
|
|
(заполняется лицензирующим органом) |
||||||||||||||||
|
|
В Комитет по здравоохранению |
||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
(полное наименование заявителя) |
||||||||||||||||
|
Исх. N |
|
|
|||||||||||||||
|
от " |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
(наименование вида деятельности) | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
(полное и сокращенное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
(место нахождения юридического лица/индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
(идентификационный номер налогоплательщика) | |||||||||||||||||
|
просит выдать дубликат/копию документа, подтверждающего наличие лицензии. | |||||||||||||||||
|
Регистрационный номер лицензии |
|
Номер бланка лицензии |
|
||||||||||||||
|
Срок действия лицензии |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Руководитель организации заявителя |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
(подпись) |
|
(ФИО) |
||||||||||||||
|
М.П. | |||||||||||||||||
За выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450).