Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 26 мая 2011 г. N 247-р "Об утверждении форм заявлений и описей документов, используемых при лицензировании фармацевтической деятельности и деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ"
- Приложение N 5. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий
Приложение N 5. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий
Приложение N 5
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 26 мая 2011 г. N 247-р
|
Регистрационный номер: |
|
от |
|
||||||||||
|
|
(заполняется лицензирующим органом) |
||||||||||||
|
|
В Комитет по здравоохранению |
||||||||||||
|
|
|
||||||||||||
|
|
(полное наименование заявителя) |
||||||||||||
|
Исх. N |
|
|
|||||||||||
|
от " |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
||||||
|
Заявление | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
(наименование вида деятельности) | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
(полное наименование лицензиата) | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
(место нахождения лицензиата) | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
(адрес мест осуществления лицензируемого вида деятельности) | |||||||||||||
|
просим выдать выписку из реестра лицензий. | |||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Руководитель организации заявителя |
|
|
|
||||||||||
|
|
(подпись) |
|
(ФИО) |
||||||||||
|
М.П. | |||||||||||||
За предоставление информации, содержащейся в реестре лицензий, уплачивается плата в соответствии со ст. 14 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".