Приложение 5. Извещение о сроках завершения работ, подлежащих проверке, при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Приказом Комитета государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области от 24 августа 2016 г. N 4 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Административному регламенту
исполнения комитетом государственного
строительного надзора и государственной
экспертизы Ленинградской области
государственной функции по
осуществлению регионального
государственного строительного надзора

(с изменениями от 13 июня 2012 г., 24 августа 2016 г.)

Извещение N

о сроках завершения работ, подлежащих проверке, при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

Номер дела

года.

(место составления)

1. Застройщик, технический заказчик, лицо, осуществляющее строительство

(наименование

застройщика, технического заказчика, лица, осуществляющего строительство (в зависимости от того,

кто направляет извещение), номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,

ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество застройщика, технического заказчика, лица, осуществляющего строительство,

паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

2. Объект капитального строительства

(наименование объекта капитального строительства,

в соответствии с проектной документацией, краткие проектные характеристики, описание этапа

строительства, реконструкции, если разрешение выдано на этап строительства, реконструкции)

3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства

(почтовый или строительный

адрес объекта капитального строительства)

кем выдано)

4. Наименование и дата завершения работ, которые подлежат проверке

(наименование,

дата завершения работ)

(должность для застройщика, технического заказчика, лица, осуществляющего строительство, являющихся юридическим лицом)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

М.П.

(при наличии печати)

Отметка об ознакомлении застройщика или технического заказчика при направлении извещения лицом, осуществляющим строительство на основании договора:

года

(должность для застройщика, технического заказчика, лица, являющихся юридическим лицом)