Приложение N 6. Заявление об изменении реквизитов счета для перечисления денежных выплат и способа получения денежных выплат

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 8 августа 2011 г. N 204-р в гриф настоящего приложения внесены изменения

См. текст грифа в предыдущей редакции

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления администрациями районов
Санкт-Петербурга государственной услуги по
выполнению отдельных функций по предоставлению
мер социальной поддержки по оплате жилого
помещения и коммунальных услуг
в Санкт-Петербурге в форме денежных выплат
(с изменениями от 8 августа 2011 г.)

В администрацию

(наименование района)

района Санкт-Петербурга

от

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу:

номер телефона

паспорт, серия

N

дата выдачи

кем выдан

Заявление об изменении реквизитов счета для перечисления денежных выплат и способа получения денежных выплат

Прошу с

осуществлять перечисление назначенных

мне денежных выплат на

(указать N счета и реквизиты кредитной организации либо реквизиты отделения федеральной почтовой связи)

"

"

20

г.

(подпись)

(расшифровка подписи)

Документы приняты

"

"

20

г.

(подпись лица, принявшего документы)

(расшифровка подписи)