Приложение N 11. Опись документов

Приложение N 11
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 20 января 2012 года N 22-р

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что

,

представитель

соискателя лицензии (лицензиата)

представил,

а лицензирующий орган

Комитет по здравоохранению

принял

"

"

20

г.

за

N

нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических и психотропных веществ

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Дополнительно представлено
1	Заявление
2	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за переоформление лицензии
3	Оригинал действующей лицензии
4	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений и оборудования, для осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ
5	Дополнительные сведения
6	Доверенность на лицо, представляющее документы на переоформление лицензии

Документы сдал:		Документы принял:
(ФИО, должность, подпись)		(ФИО, должность, подпись)

М.П.