Приложение

Приложение
к распоряжению Комитета финансов
Санкт-Петербурга
от 30.12.2011 N 242-р

"Приложение 22
к распоряжению Комитета финансов
Санкт-Петербурга
от 15.08.2011 N 145-р

Выписка по лицевому счету бюджетного (автономного) учреждения
	N		за	"		"		20		г.
	(номер лицевого счета)

Наименование Учредителя:
ИНН, наименование бюджетного (автономного)
учреждения:
			(руб.)
(дата печати документа)				(номер страницы)

1. Субсидии на финансовое обеспечение выполнения
государственного задания

Остаток средств на начало дня:
Всего		,
в т.ч. по ПБК:

1.1. Поступление:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование плательщика	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года (всего)
в т.ч. по ПБК

1.2. Выбытие:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование получателя	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года (всего)
в т.ч. по ПБК

Остаток средств на конец дня:
Всего		,
в т.ч. по ПБК:

2. Субсидии на иные цели

Остаток средств на начало дня:
Всего		,
в т.ч. по ПБК:

2.1. Поступление:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование плательщика	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года (всего)
в т.ч. по ПБК

2.2. Выбытие:

N п/п	Документ		КОСГУ		Сумма		Наименование получателя	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года (всего)
в т.ч. по ПБК

Остаток средств на конец дня:
Всего		,
в т.ч. по ПБК:

3. Доходы от иной приносящей доход деятельности

Остаток средств на начало дня:

3.1. Поступление:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование плательщика	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого но КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года

3.2. Выбытие:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование получателя	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года

Остаток средств на конец дня:

4. Средства обязательного медицинского страхования, поступающие бюджетным (автономным) учреждениям

Остаток средств на начало дня:

4.1. Поступление:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование плательщика	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года

4.2. Выбытие:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование получателя	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года

Остаток средств на конец дня:

5. Суммы без права расходования

Остаток средств на начало дня:

5.1. Поступление:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование плательщика	Назначение платежа
	Дата	Номер
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года

5.2. Выбытие:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование получателя	Назначение платежа
	Дата	Номер
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года

Остаток средств на конец дня:

Ответственный исполнитель

.

"