Приложение N 2

Приложение N 2
к распоряжению Управления
социального питания
от 29.02.2012 N 03-01-11/12-0-0

"Приложение N 6
к Административному регламенту Управления
социального питания по исполнению государственной
функции по осуществлению ведомственного контроля
за организацией социального питания

Правительство Санкт-Петербурга Управление социального питания Санкт-Петербургское государственное учреждение "Испытательная лаборатория пищевых продуктов и продовольственного сырья "СОЦПИТ" Управления социального питания" ул.Балтийская, д.17, корп.2 Санкт-Петербург, 198095 тел.: (812) 252-38-60, факс (812) 252-57-32 Аттестат аккредитации ИЛ в системе ГОСТ Р N РОСС RU 0001.21ПН17 Действителен до "__" _______20___г.	Акт отбора образцов продовольственного сырья
	"		"					20		г.
	время отбора
	наименование предприятия (организации), на котором проводится отбор образцов
	адрес
	телефон
	представителем СПб ГУ ИЛ "СОЦПИТ"
	должность, Ф.И.О.
	в присутствии
	должность, Ф.И.О. представителей предприятия,
	на котором производится отбор
	отобраны образцы сырьевой продукции по ГОСТ

N образца	Наименование образцов проверяемой продукции	НД на продукцию	Дата изготовления	Срок годности	Размер партии	Изготовитель, страна происхождения	Масса образца	N накл.	Виды испытаний
					Поставщик			Дата

Представители СПб ГУ ИЛ "СОЦПИТ"
Должность		Подпись		Фамилия И.О.
Должность		Подпись		Фамилия И.О.
Участники отбора образцов
Должность		Подпись		Фамилия И.О.
Должность		Подпись		Фамилия И.О.	"