Приложение N 1. Запрос

Информация об изменениях:

Приказом Архивного Комитета Ленинградской области от 13 декабря 2012 г. N 18 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
(с изменениями от 13 декабря 2012 г.)

		Адресат		Государственное казённое учреждение "Ленинградский областной государственный архив в г. Выборге"
				(наименование архивного учреждения куда направляется запрос, почтовый адрес)
		Заявитель
					(фамилия, имя, отчество, год рождения)
		Документ, удостоверяющий личность:
		(вид документа, номер, кем и когда выдан)
		Адрес заявителя:
		Контактный телефон:
Запрос
Запрашиваемый документ или информация
Документ необходим для представления в
(указать организацию, куда будет передан документ или копия документа)
Сведения о заявителе в случае, если он является доверенным лицом
Представитель физического лица по доверенности:
Доверенность:
	(кем и когда выдана)
Отметить необходимое
Документ прошу выдать на руки
Документ прошу выслать по почте
Дата составления							Подпись заявителя