Приложение. Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения субсидий на издание и распространение районных периодических печатных изданий для жителей Приморского района Санкт-Петербурга

Информация об изменениях:

Распоряжением Администрации Приморского района Санкт-Петербурга от 1 марта 2012 г. N 205-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку проведения конкурсного
отбора на право получения субсидий
на издание и распространение районных
периодических печатных изданий для жителей
Приморского района Санкт-Петербурга
(с изменениями от 1 марта 2012 г.)

	В администрацию Приморского района Санкт-Петербурга
	от
	(указывается полное наименование организации - претендента на получение субсидии)
Регистрационный номер в журнале заявок
Дата и время регистрации заявки
Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения субсидий на издание и распространение районных периодических печатных изданий для жителей Приморского района Санкт-Петербурга
1. Название районного периодического печатного издания, номер и серия свидетельства о регистрации средства массовой информации:
2. Распространение периодического печатного издания, указанного в пункте 1 настоящей заявки:
3. Размер запрашиваемой субсидии (тыс.руб.)_____________________
4. Полное наименование организации, индивидуального предпринимателя:
(в соответствии с учредительными документами)
5. Ф.И.О. и должность руководителя организации
6. Местонахождение и фактический адрес организации:
7. Электронный адрес сайта организации в Интернете:________________
8. Тел./факс/е-mail организации __________________________________
9. Реквизиты организации
10. Ф.И.О. и телефон главного бухгалтера (сотрудника), ответственного за подготовку отчетности:
11. Ф.И.О., телефон, факс, e-mail главного редактора, ответственного за подготовку каждого из выпусков районного периодического печатного издания:
12. К настоящей заявке прилагаются следующие документы:
(указываются документы, представляемые в администрацию Приморского района Санкт-Петербурга согласно пункту 5 Порядка проведения конкурсного отбора на право получения субсидий на издание и распространение районных периодических печатных изданий, утвержденного распоряжением администрации Приморского района Санкт-Петербурга от _____N ___)
Всего: на ___ листах.
Дата заполнения заявки _________
Подпись руководителя организации
Подпись главного бухгалтера организации
М.П.