Приложение 8. Форма заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидий негосударственным театрам на возмещение затрат по постановке и (или) показу спектаклей

Приложение 8
к распоряжению
Комитета по культуре
от 8 февраля 2012 г. N 29

Форма заявки
на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидий
негосударственным театрам на возмещение затрат по постановке
и (или) показу спектаклей

N

1. Заявитель (полное наименование организации-заявителя):

2. Место нахождения организации-заявителя:

3. Веб-сайт:

4. Запрашиваемые средства бюджета Санкт-Петербурга:

5. Название спектакля (спектаклей), на постановку и (или) показ которого(ых) запрашиваются средства бюджета Санкт-Петербурга, с указанием автора(ов), постановочной группы и актерского состава:

6. Руководство театра:

Ф.И.О. (полностью)

Контактный телефон, факс, e-mail

Опыт работы в сфере театрального искусства

Руководитель организации-заявителя

Главный бухгалтер организации-заявителя

Художественный руководитель театра

7. Текущий репертуар театра в 2010-2011 годах:

N п/п

Автор, название

Жанр

Целевая аудитория

Режиссер-постановщик

Дата премьеры

Количество спектаклей в Санкт-Петербурге в 2010 году

Количество спектаклей в Санкт-Петербурге в 2011 году

8. Новые спектакли театра, поставленные в 2010-2011 годах:

N п/п

Автор, название

Жанр

Целевая аудитория

Режиссер-постановщик

Дата премьеры

9. План постановок новых спектаклей на 2012-2014 годы

N п/п

Автор, название

Жанр

Целевая аудитория

Режиссер-постановщик

Сроки выпуска (для 2012 г. - квартал, для 2013-2014 гг. - год)

10. План показа спектакля (спектаклей) в Санкт-Петербурге в 2012 году:

10.1. Название спектакля (спектаклей) с указанием ориентировочного количества показов в Санкт-Петербурге в течение года.

10.2. Перечень сценических площадок в Санкт-Петербурге, на которых предполагается показ, с указанием количества зрительских мест.

10.3. График показа спектакля (спектаклей) в Санкт-Петербурге (месяц и количество спектаклей, если известны точные даты и места показов - указать).

11. Подробная сводная смета затрат на постановку и (или) показ спектакля (спектаклей):

N п/п

Название спектакля, вид затрат

Возмещение за счет средств бюджета (тыс.руб.)

Внебюджетное финансирование (тыс.руб.)

Бюджет Санкт-Петербурга

Бюджет других уровней

Сумма

Источник финансирования

ИТОГО

Дата заполнения заявки

Подпись руководителя организации-заявителя

Подпись главного бухгалтера организации-заявителя

М.П.

Дата представления заявки в Комитет по культуре

.

.