Приложение. Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения субсидий на издание и распространение районных периодических печатных изданий

Приложение
к Порядку
проведения конкурсного отбора
на право получения субсидий на издание
и распространение районных периодических
печатных изданий

В администрацию Кронштадтского района Санкт-Петербурга

от

(указывается полное наименование организации - претендента на получение субсидии)

Регистрационный номер в журнале заявок

Дата и время регистрации заявки

Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения субсидий на издание и распространение районных периодических печатных изданий

1. Название районного периодического печатного издания, номер и серия

свидетельства о регистрации средства массовой информации:

2. Распространение периодического печатного издания, указанного в пункте 1 настоящей

заявки:

3. Размер запрашиваемой субсидии (тыс. руб.)

4. Полное наименование организации:

(в соответствии с учредительными документами)

5. Ф.И.О. и должность руководителя организации

6. Местонахождение и фактический адрес организации:

7. Адрес официального сайта организации в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет":

8. Тел./факс/e-mail организации :

9. Реквизиты организации

(ИНН, КПП, р/счет, кор/счет, наименование банка, обслуживающего организацию, БИК, ОКПО, OKОHX)

10. Ф.И.О. и телефон главного бухгалтера (сотрудника), ответственного за подготовку

отчетности:

11. Ф.И.О., телефон, факс, e-mail главного редактора, ответственного за подгото